压疮预防及护理课件.ppt

压疮预防的临床思维及湿性愈合理论1压疮预防及护理主要内容2压疮预防及护理Part￿1Part￿13压疮预防及护理定义•定义——身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死•又称为压力性溃疡（Pressure Ulcer，Pressure Sore）----------基础护理学4压疮预防及护理国际NPUAP/EPUAP压疮定义•压疮是皮肤或／皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南5压疮预防及护理明确好发明确好发部位部位锁定高危锁定高危人群人群认识发生认识发生的原因的原因采取预防采取预防措施措施6压疮预防及护理压疮发生的原因•外源性因素外源性因素•内源性因素内源性因素7压疮预防及护理危险因素危险因素压力压力压力压力潮湿潮湿潮湿潮湿组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧营养不良营养不良营养不良营养不良感觉功能感觉功能感觉功能感觉功能障碍障碍障碍障碍疾病的疾病的疾病的疾病的危重程度危重程度危重程度危重程度其他其他其他其他8压疮预防及护理930/08/2024压力导致的病生理改变 外界压力当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg9压疮预防及护理垂直压力可阻断毛细血管可阻断毛细血管对组织的血流灌注对组织的血流灌注淋巴滞流蓄积淋巴滞流蓄积压疮形成压疮形成 引起内皮细胞损伤引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成及血小板聚集，形成微血栓微血栓 10压疮预防及护理1130/08/2024Coloplast￿Academy----Wound￿Management1.1.与持续时间、压力强度有关与持续时间、压力强度有关•表皮压强达到60mmHg 皮肤内血流降至正常的33%；•承受69mmHg的压力持续2h以上 不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2 2小时小时 ——手术病人持续压力超过4 4小时小时将不可避免压疮！垂直压力造成皮肤损害的特点垂直压力造成皮肤损害的特点11压疮预防及护理1230/08/2024Coloplast￿Academy----Wound￿Management2. 机体组织的压力耐受性：皮肤机体组织的压力耐受性：皮肤> >肌肉组织肌肉组织•压力造成的损害是由深深至浅浅的；•长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；垂直压力造成皮肤损害的特点垂直压力造成皮肤损害的特点12压疮预防及护理摩擦力摩擦力：摩擦力：1 1、去除外层保护性角化皮肤，增、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性加皮肤对压疮的敏感性 2 2、摩擦可使局部皮肤温度增高，温度、摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高升高1℃1℃，能加快组织代谢并增加氧的需，能加快组织代谢并增加氧的需要量要量10%10%，在持续压力引起组织缺氧的情，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。

况下，温度升高将更增加压疮的易发性13压疮预防及护理剪切力 剪切力：剪切力：由两层组织相邻表面间的滑由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相互移动所引起行而产生的进行性的相互移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位关系密切体位关系密切 14压疮预防及护理潮湿•原因：大小便失禁、引流液渗漏、大量出汗、局部透气不良•皮肤抵抗力下降•有利于细菌的生长繁殖15压疮预防及护理感觉功能障碍•原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍•后果:感受不到过度压迫引起的疼痛 不会自主或要求变换体位 局部过度长期受压 发生压疮16压疮预防及护理营养不良•高代谢状态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤口不易愈合•低蛋白:水肿•Holmes等研究发现:血浆白蛋白＜35g/L的病人有75%的病人发生了压疮17压疮预防及护理组织缺氧•循环不稳定、休克•血管活性药物的应用(如去甲肾上腺素)•组织间隙水肿18压疮预防及护理病情的危重程度•国外:Clough研究发现APACHⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ系统)和压疮的发生呈高度正相关•国内:吴琴等研究发现急性压疮的发生与AIS-ISS(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关19压疮预防及护理其他危险因素•手术及手术的时间•大便失禁和、或腹泻•类固醇的应用•糖尿病•高热•年龄20压疮预防及护理￿•老年人老年人•长期卧床，如瘫痪和意识不清者长期卧床，如瘫痪和意识不清者•病情危重病情危重•瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者•营养不良、贫血及营养不良、贫血及糖尿病患者糖尿病患者•水肿及发热病人水肿及发热病人•疼痛疼痛•因医疗护理措施限制不能活动者，如手术因医疗护理措施限制不能活动者，如手术时间较长、术后禁止下地时间较长、术后禁止下地 高发的人群高发的人群21压疮预防及护理高发的病房• •重症监护病房• •神经科病房• •老年病房• •矫形科病房• •创伤病房• •家庭病房• •老人院22压疮预防及护理压疮的好发部位￿￿受压和缺乏脂肪组织保护、无肌受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处肉包裹或肌层较薄骨隆突处23压疮预防及护理仰仰 卧卧 位位 枕部肩胛部 肘部 骶尾部足跟部•60 mmHgmmHg•30￿mmHgmmHg•30￿mmHgmmHg•45•45￿mmHgmmHg24压疮预防及护理侧侧 卧卧 位位耳部 肩峰 肋部 髋部• 内外踝部•膝关节的•内外侧 •60 mmHgmmHg•30•30•30•3025压疮预防及护理危 险 部 位•8080％％的的压疮发生于骶尾部和足跟部生于骶尾部和足跟部26压疮预防及护理•面罩造成的耳廓压疮•气管导管造成的口唇压疮27压疮预防及护理•避免局避免局部潮湿部潮湿等不良等不良刺激刺激•避免避免摩擦力摩擦力和剪切和剪切力的作力的作用用•避免避免局部组局部组织长期织长期受压受压•促进促进局部血局部血液循环液循环•改善改善机体营机体营养状况养状况•健健康教康教育育•-----基础护理学28压疮预防及护理压疮预防建议•风险评估•皮肤评估•提高营养预防压疮•更换体位预防压疮•支撑面•特殊人群：手术中的患者•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。

压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南29压疮预防及护理第一步￿风险评估•使用结构化方法进行风险评估，以识别￿￿￿￿￿￿￿￿有发生压疮危险的高危人群•使用结构化方法进行风险评估，其中包括活动性和可移动性的评估•使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南30压疮预防及护理￿￿皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中￿￿皮肤完整性改变包括干燥、红斑以及其他变化，不变白红斑的存在增加了未来发生压疮的危险•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南31压疮预防及护理国际常用压疮危险因素评估表Waterlow量表Norton量表Bradenl量表Anderson量表Cubbinll量表Jackson量表32压疮预防及护理WaterlowWaterlow’s s（（19881988）压疮危险评估表）压疮危险评估表 体体 形形皮肤类型皮肤类型性别和年龄性别和年龄其他危险其他危险组织营养不良组织营养不良中等中等 0 0超过中等超过中等 1 1肥胖肥胖 2 2低于中等低于中等 3 3健康健康 0Tissue PaperTissue Paper 1干燥干燥 1 水肿水肿 1潮湿潮湿 1 颜色差颜色差 2裂开裂开/ /红斑红斑 3男男 1女女 21414—4949 15050—6464 26565—7474 37575—80 80 48181+ + 5恶液质恶液质 8心衰心衰 5外周血管病外周血管病 5贫血贫血 2吸烟吸烟 1控便能力控便能力运动能力运动能力食食 欲欲营养缺乏营养缺乏完全控制完全控制 0偶失禁偶失禁 1尿尿/ /大便失禁大便失禁 2 2大小便失禁大小便失禁 3 3 完全完全 0烦躁不安烦躁不安 1冷漠的冷漠的 2限制的限制的 3迟钝迟钝 4固定固定 5中等中等 0差差 1 1鼻饲鼻饲 2 2流质流质 2 2禁食禁食 3 3厌食厌食 3 3糖尿病糖尿病/ /截瘫截瘫 4 4～～6 6大手术大手术/ /创伤：创伤： 腰以下腰以下/ /脊椎脊椎 5 5手术时间手术时间>2>2小时小时 5 5药物治疗：药物治疗：类固醇、细胞毒性药类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素大剂量抗生素 4 4评估值：评估值：1010+ + 分：危险分：危险 1515 + + 分：高度危险分：高度危险 2020+ +分：非常危险分：非常危险33压疮预防及护理NortonNorton评分表评分表<14<14分，则有发生压疮的危险分，则有发生压疮的危险34压疮预防及护理BradenBraden压疮预测量表压疮预测量表项 目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评估值：最高23分，最低6分，15 ～ 18分：轻度危险，13 ～ 14分：中度危险，10 ～ 12分：高度危险，9分以下：极度危险。

35压疮预防及护理第二步￿皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤护理36压疮预防及护理皮肤评估• 教育专业人员如何进行全面的皮肤评估, 包括识别变白反应,局部过热,水肿、硬结(硬度）的技术• 有证据表明Ⅰ期压疮在黑色素沉着的皮肤人群中是检测不到的，因为红肿区域不易看到• 要求患者识别任何不适或疼痛的区域，因为有可能是由于压力的损伤•观察由医疗设备造成压力损伤的皮肤37压疮预防及护理皮肤护理•只要有可能，不要把患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面•发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压•预防压疮不要按摩• 急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性.按摩不能作为压疮的预防策略被推荐•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南38压疮预防及护理3930/08/2024•Coloplast￿Academy----Wound￿ManagementMaklebust(1991), AHCPR(1994)：￿局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。

应避免以按摩作为各级压疮的处理措施预防压力的误区一39压疮预防及护理皮肤护理•不要剧烈摩擦皮肤，以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险干燥的皮肤是发生压疮的独立危险因素•使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，以降低压疮发生的风险•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南40压疮预防及护理4130/08/2024•Coloplast￿Academy----Wound￿Management预防潮湿的误区•使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死•涂抹凡士林、氧化锌膏等油性涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂剂→无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍分蒸发量，导致皮肤浸渍41压疮预防及护理4230￿八月￿2024保护性贴膜的使用•骶尾部骶尾部•足跟足跟/ /肘部肘部•踝部踝部42压疮预防及护理•给每个处于营养风险或压疮风险的患者提供营养支持•当有压疮风险的患者存在营养风险或营养问题时，需为其提供肠内营养和补液治疗•对于由于急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管饲•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。

压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南第三步￿改善营养状况43压疮预防及护理第四步更换体位预防压疮•更换体位的频率–组织耐受程度，患者的活动度，一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况–如果患者对更换体位措施没有预期的反应，应重新考虑更换体位的频率和方法–更换体位的频率受患者所用支撑面的影响•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南44压疮预防及护理更换体位预防压疮•更换体位技术•更换体位有助于保持患者的舒适、尊严和功能•更换体位以达到缓解压力或压力重新分布的目的•避免皮肤受到压力和剪切力￿借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力，更换体位时，抬高而不是拖拽•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南45压疮预防及护理4630/08/2024•Coloplast￿Academy----Wound￿Management对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。

预防压力的误区46压疮预防及护理•￿￿避免把患者直接置于医疗器械上，如鼻饲管或引流管•￿￿避免在患者已出现压之不变白红斑处按摩•￿￿更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受，可以俯卧•避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧或半卧位•￿如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南47压疮预防及护理48压疮预防及护理支撑面•垫子和床在预防压疮中的作用–高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更有效，各种高级别的泡沫床垫，其有效性差别似乎不显著；–当高危患者不能定期人工更换体位时，主动有效地支撑面是必需的；–小泡的（直径＜10cm）压力交替空气床垫，不能充分的膨胀和放气来保证减压（不要使用）•欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组压疮的预防：快速参考指南49压疮预防及护理•使用支撑面预防足跟的压疮–确保足跟不接触床面；–足跟保护设备应将足跟完全提起，把重量分散在腓肠肌，而不是跟腱，其关节微曲；–小腿下垫一个枕头，使足跟离开床垫；–定期检查足跟部的皮肤；50压疮预防及护理 气垫床能有效减小卧床病人严重受压局部的垂直压力及受压面积,对预防压疮有积极作用,但预防压疮仍须采取综合性的措施 •气垫床不是万能的！•翻身永远是最有效的方法！！51压疮预防及护理总结•全体医护人员科学、客观的认识压疮发生的原因，根据不同病人，疾病的不同阶段，采取有针对性的预防措施能够降低压疮的发生率•压疮的预防不仅仅是护理要重视的，医生也应该不断更新知识，建立正确的预防观念•良好的医护沟通、互相弥补，能够降低压疮的发生率，减轻病人的痛苦，提高患者及家属的满意度52压疮预防及护理Part￿2Part￿253压疮预防及护理了解皮肤了解皮肤•人体最大的器官。

•占体重的16%，约4-5公斤•全身皮肤面积约有7600cm2•容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份•pH值为4.5~5.5，是弱酸性•厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)54压疮预防及护理皮肤的结构皮肤的结构55压疮预防及护理皮肤的功能皮肤的功能•感觉功能感觉功能•保护功能保护功能•体温调节的功能体温调节的功能•交流交流•代谢代谢•分泌、排泄和吸收分泌、排泄和吸收56压疮预防及护理伤口的定义伤口的定义•正常皮肤组织在外界致伤因子的正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能的丢失；同时，皮肤的正常功能受损57压疮预防及护理伤口的分类伤口的分类•以愈合时间分以愈合时间分•以受伤原因分以受伤原因分•以生理结构分以生理结构分•以愈合类型分以愈合类型分•以愈合过程分以愈合过程分•以颜色分以颜色分58压疮预防及护理伤口分类伤口分类1 1——以愈合时间分 急性伤口u手术后切口u烧伤u供皮区u皮肤擦伤慢性伤口•压疮•下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡•糖尿病足溃疡•其他难以愈合的伤口59压疮预防及护理急性伤口急性伤口•指愈合过程符合经典的创伤修复时间•能自愈的伤口•能快速正常的愈合•愈合起于止血阶段•主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口60压疮预防及护理慢性伤口慢性伤口•定义定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续的炎症状态61压疮预防及护理伤口分类伤口分类2 2——以愈合类型分q1. 1. Primary wound healingPrimary wound healing 一期切口一期切口( (主要伤口愈合方式，主要伤口愈合方式， 伤口小、伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织) ) 外科外科 手术切口手术切口q2. Delayed primary healing2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口（伤口污染重，预置缝线，延迟愈合伤口（伤口污染重，预置缝线，几天后收紧，对合伤口）几天后收紧，对合伤口） 开放性手术切口开放性手术切口q3. Secondary wound healing3. Secondary wound healing 二期愈合伤口（伤口大、有感染、坏死二期愈合伤口（伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充）组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充） 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等压疮、糖尿病足、下肢溃疡等q4. Regenerative or epithelial healing of 4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermisinjuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口单纯表皮愈合的伤口 擦伤擦伤62压疮预防及护理伤口愈合的特殊形式伤口愈合的特殊形式------痂下愈合痂下愈合•伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂•其下方进行伤口的二期愈合其下方进行伤口的二期愈合 过程：过程：•创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行•肉芽组织增生肉芽组织增生•愈合速度较慢愈合速度较慢•硬痂的病理生理：硬痂的病理生理：•保护创面保护创面•阻碍创面渗出液外流阻碍创面渗出液外流•易诱发感染易诱发感染•造成愈合延迟造成愈合延迟63压疮预防及护理伤口愈合的三阶段：伤口愈合的三阶段：u炎症反应u组织增生和肉芽形成u伤口收缩与瘢痕形成64压疮预防及护理第一阶段第一阶段炎症期炎症期•发生时限发生时限：伤口即刻至３~５天•病理特征病理特征：–血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口–纤维连接蛋白出现在血块中–微血管通透性↑→炎性细胞渗出–中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织　⁄　异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移–单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促成胶原合成，血管生成•临床意义临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织65压疮预防及护理第二阶段第二阶段组织增生和肉芽形成期组织增生和肉芽形成期•病理特征病理特征:–上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行–成纤维细胞增生,纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中–毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达0.1~o.6mm,甚至2mm.–肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管•临床意义临床意义： 填补、修补缺损，抗感染 、吸收清除坏死组织66压疮预防及护理第三阶段第三阶段伤口收缩与瘢痕形成伤口收缩与瘢痕形成•软组织消除创伤修复软组织消除创伤修复的最终结局的最终结局•伤口收缩发生于伤后伤口收缩发生于伤后3~5天，天，•瘢痕组织成分：成纤瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维维细胞、胶原纤维•瘢痕形成时限：无菌瘢痕形成时限：无菌手术伤口手术伤口2~3周，感染周，感染伤口伤口4~5周周67压疮预防及护理伤口分类伤口分类3 3——以伤口颜色分伤口颜色分•黑色伤口（黑色期）黑色伤口（黑色期）•黄色伤口（黄色期）黄色伤口（黄色期）•红色伤口（红色期）红色伤口（红色期）•粉色伤口（粉色期）粉色伤口（粉色期）68压疮预防及护理黑色伤口（Black）•缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无69压疮预防及护理黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染70压疮预防及护理红色伤口（Red）•健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中71压疮预防及护理粉色伤口（Pink）•有粉红色的上皮化组织；•新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。

72压疮预防及护理影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素 u全身性因素u局部性因素73压疮预防及护理7430/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素1——1——年龄年龄•年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长•正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少•皮脂腺分泌功能减低皮脂腺分泌功能减低 皮肤干燥、表皮与真皮的附着力皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低减低•再生能力弱再生能力弱多种因素的综合作用造成！多种因素的综合作用造成！74压疮预防及护理7530/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素2——2——营养不良营养不良•胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成负氮平衡必然影响胶原合成•蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成胞形成•维生素维生素A A、、B B、、C C、、D D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素养素•营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤重外伤75压疮预防及护理7630/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素3——3——血液循环系统功能状态血液循环系统功能状态•动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄 血供不血供不足足•静脉功能不全：瓣膜功能不全静脉功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻回流受阻 静静脉压力升高脉压力升高 组织水肿组织水肿 76压疮预防及护理7730/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素4——4——潜在性或伴发疾病潜在性或伴发疾病•糖尿病：糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多•肾功能衰竭：肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能•神经系统障碍：神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激•凝血功能障碍：凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长•免疫力低下：免疫力低下：艾滋病、癌症77压疮预防及护理7830/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素5——5——肥胖及吸烟肥胖及吸烟•肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能•吸烟：尼古丁引起血管收缩吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量烟龄，每日吸烟量78压疮预防及护理7930/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素6——6——用药情况用药情况•化疗药物：化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。

抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少•类固醇药物：类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻•抗炎药物：抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期79压疮预防及护理8030/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素7——7——放射治疗放射治疗•抑制骨髓抑制骨髓 白细胞减少白细胞减少 血小板减少血小板减少•局部皮肤黏膜改变局部皮肤黏膜改变80压疮预防及护理8130/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management全身因素全身因素8——8——心理状态心理状态•精神压力大、忧郁症、失眠等病人精神压力大、忧郁症、失眠等病人 自身免疫力减低自身免疫力减低•影响食欲：营养摄入不足影响食欲：营养摄入不足•积极、乐观、向上的心理积极、乐观、向上的心理 有利于伤口愈合有利于伤口愈合•消极、悲观、抑郁等负性心理消极、悲观、抑郁等负性心理 延迟伤口愈合（儿茶酚延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）81压疮预防及护理8230/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素1——1——不当的局部处理措施不当的局部处理措施•烤灯•按摩•刺激性的伤口清洗液•选择不当的外用药或敷料82压疮预防及护理8330/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素2——2——伤口的温度和湿度伤口的温度和湿度• 温度： 保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%；• 湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50％；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。

83压疮预防及护理8430/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素3——3——微生物污染微生物污染•伤口的菌落数＞伤口的菌落数＞10105 5/cm/cm3 3•白细胞不能抑制大量细菌活动白细胞不能抑制大量细菌活动 感染伤口感染伤口•局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物•主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗84压疮预防及护理8530/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素4——4——异物异物•异物包括：异物包括：–细菌–坏死组织细胞碎片、痂皮–外科缝线–外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体–伤口敷料残留物，如纱布纤维–血肿、残留血块 都是培养细菌的温床影响伤口的收缩都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程，结痂时，干燥的环境使表皮细过程，结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢胞的移行减慢85压疮预防及护理8630/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素5——5——活动活动•邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。

•压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损•新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成86压疮预防及护理8730/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素6——6——血流量和氧张力血流量和氧张力•良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合•血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快•局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合87压疮预防及护理8830/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素7——7——手术操作手术操作 •术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响•合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。

利于伤口愈合88压疮预防及护理8930/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management局部因素局部因素8——8——无效的血纤维蛋白分解无效的血纤维蛋白分解•血纤维蛋白是凝血过程的反应物血纤维蛋白是凝血过程的反应物•凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合•血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍氧气、营养的输送及抑制细胞内废物的阻碍氧气、营养的输送及抑制细胞内废物的排出排出89压疮预防及护理9030/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management传统伤口处理方法及弊病传统伤口处理方法及弊病方法：方法：–保持开放伤口，促进伤口结痂保持开放伤口，促进伤口结痂–保持伤口干燥，防止伤口感染保持伤口干燥，防止伤口感染–可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，延长了胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，延长了愈合过程。

愈合过程弊病：弊病：–伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行–生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢–患者疼痛患者疼痛–敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤90压疮预防及护理9130/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management干性愈合环境就好象干性愈合环境就好象…………91压疮预防及护理9230/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management细胞只会细胞只会““游泳游泳””，不会，不会““飞飞””！！92压疮预防及护理9330/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management 1958195819581958年，奥兰（年，奥兰（年，奥兰（年，奥兰（OdlandOdland））发现发现发现发现————————保持完整的水保持完整的水保持完整的水保持完整的水 疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。

疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些19621962年，英国皇家医学会年，英国皇家医学会WinterWinter博士在动物博士在动物( (猪猪) )实验中证实实验中证实————伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合环境理论93压疮预防及护理9430/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management￿￿￿￿ 1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果• 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加• “伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的• 密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。

伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合环境理论94压疮预防及护理伤口湿性愈合的观念伤口湿性愈合的观念•上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层•上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移•上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速的上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速的增长，促进伤口加速的愈合增长，促进伤口加速的愈合95压疮预防及护理9630/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论：•伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境96压疮预防及护理9730/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management伤口湿性愈合原理伤口湿性愈合原理（（1 1））调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成, 促进伤口愈合。

2 2））有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收97压疮预防及护理9830/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management伤口湿性愈合原理伤口湿性愈合原理（（3 3））保留渗出液的活性物质并促进活性物质释放保留渗出液的活性物质并促进活性物质释放 –伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化 生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用–不仅刺激成纤维细胞的增生–也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂（（4 4））有利于细胞增殖分化和移行有利于细胞增殖分化和移行: : 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行98压疮预防及护理9930/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management伤口湿性愈合原理伤口湿性愈合原理（（5 5））降低感染的机会降低感染的机会–闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。

–提供酸性环境，利于白细胞繁殖及发挥功能，其介导的宿主吞噬细胞发挥作用，增强局部的杀菌能力–临床试验证明：湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%–酸碱度接近于正常皮肤的弱酸性 99压疮预防及护理伤口湿性愈合原理伤口湿性愈合原理（（6 6））保持创面恒温保持创面恒温»利于细胞有丝分裂»提供伤口愈合的最佳环境»管理不同程度的伤口渗液（（7 7））保持创面湿润：保持创面湿润：– 避免创面渗出液的过度蒸发而形成干痂避免创面渗出液的过度蒸发而形成干痂– 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；– 保护创面的神经末梢不直接暴露在空气中，减轻疼痛100压疮预防及护理10130/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management湿性伤口愈合理论101压疮预防及护理湿性伤口愈合敷料的缺点湿性伤口愈合敷料的缺点•某些细菌在湿润环境下易繁殖某些细菌在湿润环境下易繁殖•皮肤上正常菌群在形成伤口是可移行至创面，如皮肤上正常菌群在形成伤口是可移行至创面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，会导致感染条件成熟且机体抵抗力下降时，会导致感染•湿性敷料有些可用于感染伤口，但多数无抗菌能湿性敷料有些可用于感染伤口，但多数无抗菌能力力•敷料价格：独立包装高于干性敷料敷料价格：独立包装高于干性敷料102压疮预防及护理10330/08/2024•Coloplast Academy----Wound Management伤口敷料的发展伤口敷料的发展传统敷料传统敷料Traditional Dressings•纱布•人工合成纤维现代敷料现代敷料Advanced Dressings•薄膜类敷料•水胶体敷料•水凝胶敷料•藻酸盐敷料•泡沫类敷料活性敷料活性敷料Active Dressings•银离子抗菌敷料•生长因子敷料103压疮预防及护理总结￿￿￿￿￿预防为主，防治结合预防胜于治疗预防胜于治疗104压疮预防及护理。