流行病学课件第1章绪论.ppt

第第一一章章流行病学的地位和作用流行病学的地位和作用 疾病预防控制的应用学科疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科卫生决策产生的思维学科第一节 流行病学发展史第二节 流行病学的定义第三节 流行病学的实际应用第四节 流行病学的研究方法第五节 流行病学的特征第六节 与其他学科的关系及展望第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史学科形成前期学科形成前期 -18-18世纪世纪学科形成期学科形成期 1818世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初学科发展期学科发展期（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）2020世纪世纪4040、、5050年代年代- -Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》中国：中国：““疫疫””““时疫时疫””““疫疠疫疠””主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用一、学科形成前期一、学科形成前期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史意大利威尼斯－最早的检疫意大利威尼斯－最早的检疫14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) →→ quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设““疠人坊疠人坊””以隔以隔离麻风病人离麻风病人第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史William Petty (1623-1687)提出提出“政治算数政治算数”的概念－通过政治的概念－通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。

采取什么样的行动著作：著作：《Discourse on Political Arithmetics》(1690)第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史James Lind (1716-1794)James Lind (1716-1794)VitC缺乏缺乏 – 坏血病坏血病 (1747)(1747)开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期二、学科形成期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Edward Jenner (1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河施民安施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学流行病学研究实例研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p38-42.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史William Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率患病率＝发病率×病程病程现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史John Snow (1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史John Snow (1854)严荣芬严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p43-49.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史London Epidemiological Society (1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Scientific epidemiologists (1863)首次使用这个称呼首次使用这个称呼 第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史London Epidemiological Society END标志着第一个流行病学时代的结束标志着第一个流行病学时代的结束约约1870年年起进入了细菌时代－流行起进入了细菌时代－流行病学的低迷时期病学的低迷时期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则：条原则：1.1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能检出该病病原体( (必必要病因要病因) )2.2.在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体( (效应特效应特异性异性) )3.3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病代的培养物能引起实验动物患相同疾病( (充分充分病因病因) )4.4.能从患该病的动物中分离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病－饮食缺乏糙皮病－饮食缺乏( (烟酸缺乏烟酸缺乏),),而非传染病而非传染病范宗华范宗华, 栾荣生栾荣生. 糙皮病的病因研究糙皮病的病因研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究流行病学研究实例实例 (第第2卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1991. p55-62.2020世纪学科复兴世纪学科复兴第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s(1930s－－－－) )水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预张衍文张衍文. 氟与龋齿氟与龋齿. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第1卷卷). 北北京京: 人民卫生出版社人民卫生出版社. 1984，，p50-58.2020世纪学科复兴世纪学科复兴第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史特特 点点传染病传染病→→→→所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析→→→→定量定量+ + + +定性、宏观定性、宏观+ + + +微观微观“流行流行”→→→→“分布分布”、、“动态动态”+ + + +“静态静态”三环节两因素三环节两因素→→→→社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科↑↑↑↑、应用范围、应用范围↑↑↑↑三、学科发展期三、学科发展期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史第一阶段第一阶段 (1946(1946－－2020世纪世纪6060年代中期年代中期) )第二阶段第二阶段 (20(20世纪世纪6060年代中期－年代中期－8080年代早期年代早期) )第三阶段第三阶段 (20(20世纪世纪8080年代中期－至今年代中期－至今) )第二次流行病学革命第二次流行病学革命( (现代流行病学现代流行病学) )－－非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Richard Doll & Austin Bradford HillRichard Doll & Austin Bradford Hill吸烟吸烟- -肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳王瑞芳. Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流流行病学研究实例行病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p74-86.第一阶段第一阶段第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Framingham Heart StudyFramingham Heart Study潘小琴潘小琴. 美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学流行病学研究实例研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p171-182.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Nathan Mantel & William HaenszelNathan Mantel & William Haenszel分层分析法分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Jonas Edward SalkJonas Edward Salk毕鹏毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见见:钱宇平钱宇平, 李立明李立明, 主编主编. 流流行病学研究实例行病学研究实例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996. p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%~90%第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)第二阶段第二阶段第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书/专著专著Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第三阶段第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面 Randomized controlled trials: the flagship of clinicalepidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史随机对照试验随机对照试验 Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史2020世纪世纪8080年代中期以前年代中期以前临床流行病学最显著的成就临床流行病学最显著的成就 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验 The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角分析崭露头角第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史 METAMETA分析应运而生分析应运而生 Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的自不同研究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的研究结果的综述方法综述方法, 又称系统综述又称系统综述第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史19891989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明) 20%20%20%20% were beneficial (有效有效: 疗效大于副作用疗效大于副作用) 30%30%30%30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑有害或疗效可疑) 50%50%50%50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史该项研究的重要启示该项研究的重要启示Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的经验是不可靠的. 医学干医学干预预, 不管新旧不管新旧, 都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践阻止新的无效措施引入医学实践Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史1992 循证医学诞生循证医学诞生Evidence-Based Medicine -A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging…”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起……”第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史循证医学循证医学 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里证据在哪里?第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史小结：流行病学发展的历史小结：流行病学发展的历史Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史21世纪的流行病学世纪的流行病学Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。

在循证医学时于健康或疾病的科学研究方法在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁研究的脊梁第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史 Stallybrass(1931)(1931) 流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学----它们的主要原因、它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科传播蔓延以及预防的学科 前苏联前苏联《《流行病学总论教程流行病学总论教程》》(1936)(1936) 流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施2020世纪上半叶世纪上半叶第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义一、流行病学定义的演变一、流行病学定义的演变 MacMahon(1970)(1970) 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)(1980) 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964) (1964) 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策生态学及防治对策2020世纪中后叶世纪中后叶第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 Last(1983)(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题用这些研究以维持和促进健康的问题2020世纪世纪8080年代年代第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学措施的科学Epidemiology第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

的策略和措施的科学研究对象研究对象•二、流行病学定义的诠释二、流行病学定义的诠释第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学的策略和措施的科学研究内容研究内容第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 疾疾 病病　传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等　传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害　意外、残疾、智障、身心损害等　意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态　生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等　生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分分分分布布布布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，并，并研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康的策略和措施的策略和措施的策略和措施的策略和措施的科学。

的科学研究任务研究任务第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义•三、现代定义及其认识三、现代定义及其认识 三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义重大公共卫生问题的确定重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用一、重大公共卫生问题的确定一、重大公共卫生问题的确定图图1-11-1 中国中国中国中国1954-19981954-19981954-19981954-1998年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势OthersOthersInjuries & Injuries & poisoningpoisoningNon-communicable Non-communicable diseasesdiseasesCommunicable,Communicable,maternal and maternal and child diseaseschild diseases第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用(2006中国卫生统计提要)表1-1 2005 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用顺位城市　农村疾病患病率构成　疾病患病率构成1高血压高血压54.722.8高血压高血压16.413.62糖尿病糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4 　糖尿病糖尿病1.91.6表1-2 2003 2003年中国居民慢性病患病率年中国居民慢性病患病率( (‰‰) )及疾病构成及疾病构成(%)(%)(第三次国家卫生服务调查结果)第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用表1-3发现年份发现年份疾病疾病发现年份发现年份疾病疾病发现年份发现年份疾病疾病19755号病（微小病毒）号病（微小病毒）1982莱姆病莱姆病1991委内瑞那出血热委内瑞那出血热1976急性小肠结肠炎急性小肠结肠炎（隐孢子虫）（隐孢子虫）1983艾滋病艾滋病1991非典型巴克虫病非典型巴克虫病1977埃博拉出血热埃博拉出血热1983消化道溃疡病消化道溃疡病1992地方性流行性霍乱地方性流行性霍乱1977军团病（军团菌）军团病（军团菌）1983肺炎衣原体病肺炎衣原体病1992猫抓病猫抓病1977肾综合征出血热肾综合征出血热（汉坦病毒）（汉坦病毒）1984东方斑点病东方斑点病1992环孢子虫病环孢子虫病1977丁型肝炎丁型肝炎1986疯牛病疯牛病1993汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征1980T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1988突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1994巴西出血热巴西出血热1981中毒性休克中毒性休克综合征综合征1989人埃立克体病人埃立克体病1995庚型肝炎庚型肝炎1982O157：：H71989丙型肝炎丙型肝炎1997禽流感禽流感1982毛细胞白血病毛细胞白血病1990戊型肝炎戊型肝炎2003SARS、、西尼罗、西尼罗、猴痘猴痘第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用表1-4 1975－2003年疾病发生报告二、突发事件的应急与处理二、突发事件的应急与处理 SARSSARS 人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 第一期第一期 1.2—2.28第二期第二期3.8—4.23第三期第三期4.24—5.31第四期第四期6.1—6.24第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图1-2 SARS1-2 SARS病例发病时间分布情况病例发病时间分布情况第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 图图1-31-3第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图1-4被隔离的原因被隔离的原因隔离人数隔离人数发病数发病数罹患率罹患率(%)(%)接触过接触过SARSSARS病例病例630243.8接触过接触过SARSSARS病例，但此病例后被排除病例，但此病例后被排除14000接触过接触接触过接触SARSSARS病例的人病例的人13000被诊断为被诊断为SARSSARS，，后被排除出院后被排除出院4500是发热病人或与发热病人接触过是发热病人或与发热病人接触过3100与与SARSSARS病例及其密切接触者都无接触病例及其密切接触者都无接触2600患患SARSSARS后出院被隔离后出院被隔离800未回答未回答1800合计合计1028242.3接触过接触过SARSSARS病例者占全部隔离者的病例者占全部隔离者的61%61%（（630/1028630/1028)表1-5 1028 1028名隔离医学观察人员发病情况名隔离医学观察人员发病情况第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用表1-6 630 630名密切接触者发病情况名密切接触者发病情况 接触时期接触时期隔离人数隔离人数发病人数发病人数罹患率罹患率(%)症状期接触症状期接触 383 24 6.3 潜伏期接触潜伏期接触 167 0 0.0 不详不详 50 0 0.0 未回答未回答 30 0 0.0 合计合计 630 24 3.8 症状期接触症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的病例者仅占全部隔离者的37% (383/1028)第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用表1-7 不同接触方式不同时期接触不同接触方式不同时期接触SARSSARS病人的发病情况病人的发病情况 接触方式接触方式症状期接触（症状期接触（N=383））潜伏期接触潜伏期接触(N=167)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)照顾护理照顾护理 611931.1 400看望或探视看望或探视 45 4 8.9 700一起就餐一起就餐122 7 5.72900同住一个房间同住一个房间 90 5 5.62600同住一套房子同住一套房子101 4 4.02200同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道 85 0 01800同住一座楼同住一座楼 18 0 0 500共用电梯共用电梯 75 0 0 100同一教室上课同一教室上课 9 0 0 900在一起坐过汽车在一起坐过汽车 10 0 0 400同一工作场所同一工作场所 7 0 06500第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 监测目的监测目的 描描 述述 现现 状状 应应 急急 反反 应应 决决 策策 依依 据据 干干 预预 评评 价价三、疾病相关监测三、疾病相关监测第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用疾病监测（发病、死亡）疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液……））行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒……））环境监测（自然环境、社会环境）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊虫媒监测（鼠、蚊……））第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 监测类型监测类型 我国的监测系统我国的监测系统 第一阶段第一阶段（（2020世纪世纪5050年代－）年代－） 全国法定传染病疫情报告系统全国法定传染病疫情报告系统 (1950(1950年年) )第二阶段第二阶段（（2020世纪世纪7070年代后期－）年代后期－） 传染病监测（单病监测系统）传染病监测（单病监测系统） 出生、死亡监测出生、死亡监测 综合疾病监测系统（综合疾病监测系统（19801980年）年） 第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 第三阶段第三阶段（（20世纪世纪80年代后期－）年代后期－） 传染病监测传染病监测 出生、死亡监测出生、死亡监测 慢性非传染性疾病监测慢性非传染性疾病监测 行为监测行为监测 第四阶段第四阶段（（21世纪初－）世纪初－） 整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用锡伯族锡伯族察布查尔病－米送乎乎察布查尔病－米送乎乎 (1958年年)肉毒杆菌引起的肉毒中毒肉毒杆菌引起的肉毒中毒四、疾病病因和危险因素研究四、疾病病因和危险因素研究第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图图图5 5－－－－1 1图图图图5 5－－－－2 2吸烟－肺癌吸烟－肺癌第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图图图6 6－－－－1 1图图图图6 6－－－－2 2图图图图6 6－－－－3 3图图图图6 6－－－－4 4五、疾病自然史研究五、疾病自然史研究第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图1-71-7急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复图图1-81-8 典型的血清学变化典型的血清学变化典型的血清学变化典型的血清学变化暴露后周数暴露后周数滴度滴度症状HBeAg抗HBeHBcAg总抗体抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, RCT随机对照试验EVIDENCE BASED MEDICINE循证医学流行病学流行病学循证医学循证医学““生产生产””证据的科学方法证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能决策过程中利用证据所必需的知识技能六、疾病防治效果的评价六、疾病防治效果的评价第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP社区干预项目社区干预项目北京市房山区（相同设计）图图1-9 “原发性高血压社区综合防治原发性高血压社区综合防治”研究设计框研究设计框架架 第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用…第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征社会心理的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征第五节第五节 流行病学的特征流行病学的特征流行病学流行病学传染病传染病慢性非慢性非传染性疾病传染性疾病伤害伤害健康与亚健康与亚健康状态健康状态生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应一、应用领域的扩展一、应用领域的扩展第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学二、新的分支学科二、新的分支学科第六节第六节第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望三、三、 战与展望战与展望宏观与微观并举宏观与微观并举传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用第六节第六节第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望发展变化流行病学流行病学。