浅谈导乐分娩及护理.docx

浅谈导乐分娩及护理 【摘要】目的：导乐分娩是一种全新的分娩模式，通过对产妇在不同产程的观察和研究，了解导乐应采取何种相应的方法，使产妇最终达到自然分娩方法：通过对来院的100例产妇分为有导乐和无导乐两组，观察分析产妇产程进展，难产率，产后出血等结果：使用导乐分娩，可使产程缩短，出血量减少，剖宫产率降低，新生儿发病率降低，有利于母婴健康关键词】导乐；导乐分娩；护理当前，随着医疗卫生条件的不断改善，人们对医疗服务的要求不断提高，就产科分娩来说，分娩是人类繁衍的自然过程，据调查显示98%产妇在分娩过程中都有紧张及恐惧感，几乎100%产妇都希望有家人的陪伴，在提倡自然分娩的情况下，导乐陪伴分娩在产妇分娩中应运而生，产妇整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，使产妇在生理、心理以及精神等方面均获得良好支持，近一年来，随着二胎政策的开放，住院分娩率和新法接生率大幅上升，但是，由于生第一胎时迷信观念，选择时间和时辰而盲目的剖宫产，再次剖宫产率也逐步增长据调查发现，有明显剖宫产适应症的仅占8%左右，其中主要原因是胎儿巨大，骨产道狭窄，【1】临床不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成伤害，而且增加了家庭及社会的经济负担，导乐分娩通过传授经验，提供精神支持和全方位的个性化服务，缩短产程，减少产后出血，降低胎儿窘迫的发生率，降低剖宫产率，阴道助产率和产后出血率，因此，推行导乐分娩模式尤为重要。

1. 资料与方法1.1导乐的概念和选择导乐是希腊文（Doula）音译，表示一个妇女照顾另一个妇女，现在被引申为在产妇分娩的过程中，有一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，给予心理、生理、及情感上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关，从而使之顺利分娩，普遍采用和提倡的是一些西方国家目前，我国的一些大中城市已开展此项服务，在国内绝大多数导乐者都是有生育经历，富有奉献精神老助产士和优秀助产士承担导乐者，科室在选择导乐陪产人员时要求很严格，必须是有分娩史，具备爱心，耐心和责任心，能够全身心地投入导乐陪产工作，善于与各种类型的人沟通，具有临危不乱的能力1.2资料选择选择2017年3月—2017年7月期间在我院分娩的，在门诊定期进行产前检查，并且接受宣教的头位单胎的初产妇100例，年龄21—34岁，孕周37—40周，没有严重妊娠合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症，估算胎儿体重，骨盆测量等，随机分为有导乐组和无导乐组各50例1.3方法首先，所有来院定期进行产检的中晚期孕妇，无绝对剖宫产指征者，均作为导乐分娩产前宣教对象，（1）在我院进行产前培训，介绍导乐分娩的好处，顺产的好处，分娩期正常生理反应、入院最佳时机、产时的配合技巧，消除孕妇恐惧心理，对剖宫产的利弊进行正确分析指导，讲授孕期保健知识。

2）建立评估方案，临产孕妇入院的后即自然分娩、可能自然分娩、剖宫产三套方案进行评估，根据评估结果，无绝对剖宫产指征者，由助产士实施相应产程指导及导乐护理方案对导乐组进行导乐分娩方法：产妇临产后进入导乐待产室，整个产程由一位有经验且经过导乐培训的助产士自始至终在产妇身旁观察产程，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议并指导产妇采取自由体位及呼吸训练，布置温馨的待产室，保持室内空气清新，环境优美，宁静，和谐，播放悠扬、轻松地音乐，使准妈妈们神情安然，给予产妇持续的心理，生理及感情上的支持，直至分娩后，还要对新妈妈进行产后伤口的缝合，母乳喂养和科学育儿等专业指导，观察2小时后，由产房安返母婴同室无导乐组按照传统方法进行产程观察，胎心监护，无导乐陪伴两组均有专业人员进行观察产妇疼痛的耐受程度、产程进展、产后出血及心理状态，并进行分析2 结果2.1有导乐组总产程为3.20—12.5h，平均9.3h，无导乐组总产程11.4—18.2h,平均15.6h2.2有导乐组50例，阴道顺娩47例，胎吸1例，剖宫产2例，剖宫产指征为胎儿窘迫，无导乐组50例，阴道顺娩40例，胎吸3例，剖宫产7例，主要因产妇不能耐受疼痛，要求剖宫产5例，社会因素2例。

2.3有导乐组出血量110—500ml,平均205ml，产后出血大于500ml者1例，占2%，无导乐组产后出血250—800ml,平均310ml,产后出血大于500ml者2例，占4%2.4有导乐组疼痛以轻、中度为主，无导乐组以中度为主因个别产妇无法耐受疼痛选择剖宫产3 护理对策3.1做好产前宣教，树立正确的生育观在每次为孕妇检查时，都应告知自然分娩及导乐分娩，告诉他们自然分娩好处，是正常的生理过程，，让产妇消除对自然分娩的恐惧心理，心情愉快的接受导乐分娩3.2 消除封建迷性，建立科学的生育观，告知剖宫产的危害，对孕妇及新生儿存在的不利因素3.3采取适当的镇痛方法，减轻产妇的分娩痛苦，通过导乐分娩方法使孕妇对自然分娩增加信心及安全感4 护理体会调查结果表明，80%的产妇住院后心理负担加重，98%以上的产妇对分娩有紧张、恐惧感，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴，产妇的恐惧、焦虑情绪会导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血明显增加，同时紧张的情绪还可改变孕妇心率，导致胎儿窘迫产妇的精神心理因素严重影响方面的顺利进行，很多产妇缺乏对分娩过程以及产时疼痛认识，胎儿的性别，医务人员态度、照顾程度，对胎儿及本人健康的担心，都易引起情绪变化。

另外产妇的个性、年龄、文化程度是引起产妇焦虑与抑郁的相关因素导乐分娩是一种科学的分娩方式，由产妇自己选择导乐者，这样可使产妇对导乐者充分信任，以产妇为中心，由具有生育经验和专业助产士为导乐者连续陪伴，进行一对一的服务及护理，及时发现问题及时处理，预防难产，减少新生儿窒息及并发症的发生，在临床实践中，临产后开始导乐，主动与产妇及家属进行亲切交谈，耐心听取他们提出的意见和想法，解答其提出的疑问，了解其心理活动及存在的心理障碍，，针对性地进行讲解，在第一产程讲述分娩疼痛及减轻疼痛的方法，宫缩时指导产妇作深呼吸，宫缩间歇嘱其放松全身肌肉，好好休息，鼓励产妇在室内适量活动，指导产妇及时排尿，少量多次进高热量，易消化、清淡的饮食，以保证其在产程中充沛的精力和体力，选择合适的镇痛措施，减轻疼痛第二产程嘱产妇取仰卧位，宫缩时让产妇深吸一口气，闭上嘴，屏气，利用腹肌的力量尽量往肛门处使劲，加强娩出力量，宫缩过后，嘱产妇作深呼吸，休息，恢复体力，为其擦汗，鼓励并表扬产妇使其增加信心，监测胎心，消除产妇紧张情绪至胎儿娩出，并告知产妇新生儿已安全降临，一切健康，对于性别不满意的产妇，给予心理疏导，解释，缓解心理冲突，避免造成产后出血，第三产程胎盘娩出后，导乐者给予按摩子宫，促进子宫收缩，告知产妇如何按摩子宫，并帮助新生儿早接触早吸吮，导乐者为产妇从待产到产后2小时为其提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务，至平安送回母婴同室，导乐结束。

总之，产妇的情绪直接影响产程进展，从而影响母婴健康实施导乐分娩，能使产妇发挥自身潜能，树立产妇信心，利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力，调动产妇的主观能动性，使她们情绪稳定，精神舒畅的正视分娩这一生理过程，积极配合，以缩短产程，减少产后出血量，降低难产发生率，有利于提高产时服务质量，保证母婴健康及安全，提高产后保健质量3】【参考文献】[1]黎平生《导乐分娩在基层扒广应用的护理对策》中华现代妇产科杂志2006.3（5）[2]郭娜《浅谈导乐陪产的作用》中华中西医杂志2005.6（17）[3] 李志华 谢成涛 叶筱仙 《导乐式联伴分娩在产科的临床应用 探讨》中华现代临床医学杂志 2005.3(24)-全文完-。