第十章泻下药课件.ppt

第三章第三章 泻下药及方剂泻下药及方剂概概 述述概述概述能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物一、泻下药定义：一、泻下药定义：大便秘结，胃肠积滞大便秘结，胃肠积滞主要作用：主要作用：泻下通便泻下通便清热泻火清热泻火实热内结实热内结逐水退肿逐水退肿 水肿停饮水肿停饮里实证里实证主治病证主治病证功能功能肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证分 类 攻下药润下药润下药峻下逐水药峻下逐水药使用注意使用注意. .年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用 . .泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服 . .服药期间宜食易消化食物服药期间宜食易消化食物 . .若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解里实而正虚者应攻补兼施后里或表里双解里实而正虚者应攻补兼施 . .作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量泻下剂概述泻下剂概述定义适应证分类使用注意热结热结寒下寒下寒结寒结温下温下燥结燥结润下润下水结水结逐水逐水积滞正虚积滞正虚攻补兼施攻补兼施伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。

脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？第一节第一节 攻下药及方剂攻下药及方剂多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经 泻下通便泻下通便清热泻火清热泻火大便秘结，燥屎坚结大便秘结，燥屎坚结实热积滞实热积滞功功能能主治病证主治病证 配行气药和清热药配行气药和清热药 ？配伍应用：配伍应用：泻下清热泻下清热 配温里药配温里药 冷积便秘冷积便秘 ？有形之结有形之结气机阻滞气机阻滞加加 重重燥屎、水饮、燥屎、水饮、痰、湿、瘀血痰、湿、瘀血大黄大黄 一、药用来源：一、药用来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄干燥根及根茎干燥根及根茎别名：（掌握）（掌握）川军、锦纹、将军川军、锦纹、将军北大黄，主产于青北大黄，主产于青海、甘肃等地海、甘肃等地南大黄，主产于四川南大黄，主产于四川气味重浊，直降下行，走而不守，气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军有斩关夺门之力，故号将军生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用掌叶大黄唐古特大黄药用大黄大黄二、性味归经、功效、临床应用二、性味归经、功效、临床应用 ：苦，寒苦，寒泻下攻积泻下攻积清热泻火清热泻火止血止血解毒解毒活血祛瘀活血祛瘀胃肠积滞，大便秘结胃肠积滞，大便秘结血热妄行之出血证；火邪上炎之目血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证赤、咽痛、牙龈肿痛等证热毒疮疡，丹毒及烧烫伤热毒疮疡，丹毒及烧烫伤瘀血诸证瘀血诸证归脾、胃、大肠、肝、心经归脾、胃、大肠、肝、心经大黄大黄三、用法用量：三、用法用量：用法：水煎服用法：水煎服用量：。

外用适量用量：外用适量生用生用泻下力较强泻下力较强（后下）（后下）酒制酒制活血作用较好活血作用较好炒炭炒炭止血作用较好止血作用较好泻下通便泻下通便瘀血证瘀血证出血证出血证大黄四、使用注意：四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用怀孕、月经期、哺乳期应忌用 大黄大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；芒硝芒硝 一、药用来源：一、药用来源：为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体硫酸钠硫酸钠含水硫酸钠（含水硫酸钠（）（芒硝）（芒硝）风化风化（掌握）（掌握）粗制品称粗制品称朴硝，皮硝朴硝，皮硝（玄明粉、元明粉或风化硝）（玄明粉、元明粉或风化硝）二、性味归经、功效、临床应用：二、性味归经、功效、临床应用：功功效效泻下泻下软坚软坚清热清热实热积滞，大便燥结实热积滞，大便燥结咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛主治病证主治病证咸、苦、寒归胃、大肠经咸、苦、寒归胃、大肠经 芒硝入散剂，吹喉入散剂，吹喉或涂患处或涂患处玄明粉化玄明粉化水滴眼水滴眼外敷局部外敷局部三、用法用量：三、用法用量：用法：用法：用量：用量： ，外用适量，外用适量冲入药汁内或开水溶化后服冲入药汁内或开水溶化后服芒硝四、使用注意：四、使用注意：孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用忌用或慎用芒硝朴硝朴硝 芒硝芒硝 玄明粉玄明粉朴硝：杂质较多，多作外敷用；朴硝：杂质较多，多作外敷用；芒硝：质地较纯，可内服；芒硝：质地较纯，可内服；便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药用药三者功效大致相同，三者功效大致相同，玄明粉：质纯净，且已脱水，玄明粉：质纯净，且已脱水，但但大黄大黄 芒硝芒硝泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。

火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证相同点：相同点：不同点：不同点：大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经性味和归经：性味和归经：功效与适应证：功效与适应证：芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证芒硝则为清热消肿作用芒硝则为清热消肿作用在通便方面，在通便方面，大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结在治疗疮疡方面，在治疗疮疡方面，大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；此外，此外，大承气汤伤寒论组成大黄芒硝厚朴枳实主治 阳明腑实证 热结旁流 里热实证之热厥、痉病或发狂病机要点诸证临床表现虽异，病机相同津伤气滞热结主证病机分析：主证病机分析：阳阳明明腑腑实实证证热热实实互互结结于于胃胃肠肠痞：自觉胸脘闷塞不舒痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力燥屎燥屎热邪热邪（热结）（热结）肠道津液肠道津液肠道肠道热伤津液热伤津液热深厥深热深厥深热扰神明热扰神明气机阻滞气机阻滞实热阻滞气机，实热阻滞气机，阳气不能达于四肢阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急筋脉失养而挛急配伍意义 大黄泻热通便 (君) 芒硝助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实行气除满， 助 硝 、 黄 泻 下 之 力 (佐)功用峻下热结? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？本方要点本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。

使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服 三承气汤之比较 案例：粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每案例：粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每因饮食不节而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛、因饮食不节而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析，本水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加味以通腑除病属腑气不通，故可采用大承气汤加味以通腑除胀 张氏在常规禁食、补液、抗炎的基础上用本张氏在常规禁食、补液、抗炎的基础上用本方加味：方加味：（）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪（）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子；有力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子；（）患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用（）患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，红参，天冬，麦冬，玉大黄，芒硝，枳实，厚朴，红参，天冬，麦冬，玉竹；竹；（）如腹痛较重拒按，脉洪有力（）如腹痛较重拒按，脉洪有力, ,舌质紫暗或有瘀舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，赤芍，点瘀斑者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，赤芍，当归，红花，桃仁。

治疗粘连性肠梗阻例，结果全当归，红花，桃仁治疗粘连性肠梗阻例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有例经部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有例经年随访未见复发年随访未见复发番泻叶番泻叶 一、药用来源：一、药用来源：为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶叶（了解）（了解）二、性味归经、功效二、性味归经、功效 、应用：、应用：功效功效泻下导滞泻下导滞主治病证主治病证番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安歌括：甘、苦，寒归大肠经甘、苦，寒归大肠经便秘（热结便秘，习惯性便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）便秘及老年便秘）番泻叶三、用法用量：三、用法用量：开水泡服，开水泡服，煎服，宜后下煎服，宜后下四、使用注意：四、使用注意：剂量过大，有恶心、呕吐、剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用腹痛等副作用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用番泻叶芦荟 一、药用来源：一、药用来源：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的他同属筋源植物叶的汁液的浓缩干燥物汁液的浓缩干燥物（了解）芦荟种类芦荟种类库拉索芦荟库拉索芦荟木剑芦荟木剑芦荟皂质芦荟皂质芦荟不夜城芦荟不夜城芦荟 珍珠芦荟珍珠芦荟 龙角芦荟龙角芦荟斑纹芦荟斑纹芦荟好望角芦荟好望角芦荟 一般称为蕃拉芦荟,蕃拉为其种名的音译,又称真芦荟。

它是目前应用在食品、药品和美容方面最广泛的品种,原产于非洲北部地区,现在美洲栽培最多,日本、韩国和我国台湾、海南岛也都有大面积商业化栽培,主要用于提取芦荟原汁、芦荟是中药老芦荟的的原植物后来由于人工选择的结果,在库拉索芦荟中,又选出不少变种,如中国芦荟、上农大叶芦荟等 库拉索芦荟库拉索芦荟 是库拉索芦荟的变种,又称中国芦荟在中国云南元江地区,福建闽南和广东沿海有一定面积栽培叶片较库拉索芦荟细长,叶汁也具有美容和药用价值,叶嫩可做芦荟色拉原料食用但产量低,叶肉不如库拉索芦荟厚,分蘖能力极强,具有较强的适应性我国民间有此变种普遍栽培 斑纹芦荟斑纹芦荟 又称小木芦荟、木立芦荟,原产于南非,叶汁极苦目前在日本进行商品化生产,日本人认为小木芦荟是最好的药用芦荟品种用小木芦荟加工成芦荟干粉,可医治各种疾病原产地株高可达米以上,在温室中也可长到米左右,但单叶比较小,中肉也较薄,适宜于加工利用 木剑芦荟木剑芦荟又称好望角芦荟,主产于南非共和国的开普州这是一个大型品种群,高度可达米,叶子大而硬,并有尖锐的刺,无侧枝,用种子繁殖开普芦荟是中药新芦荟干块的原料作药用时,一般认为新芦荟的品质稍逊于老芦荟,但各国药典中都列有开普芦荟。

这是一种传统的药用植物 开普芦荟开普芦荟 二、性味归经、功效二、性味归经、功效 ：功效主治病证主治病证芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣歌括：苦，寒归肝、大肠经归肝、大肠经泻下泻下清肝清肝杀虫杀虫热结便秘热结便秘肝经实火证肝经实火证小儿疳积小儿疳积芦荟三、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：入丸散服，每次，外用适量入丸散服，每次，外用适量脾胃。