髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响因素探讨.docx

          髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响因素探讨                    【关键词】髋关节置换术术后功能锻练依从性影响因素R687A1672-5085（2014）25-0046-02髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段[1]是解除患者病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的手术精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得理想的效果[2]患者机能恢复情况很大程度上取决于患者功能锻炼的依从性，然而关节置换术后患者功能锻炼依从性不佳，完全依从者仅占25％[3]据相关研究得出影响功能锻炼依从性的因素来自诸多方面，现将THA术后功能锻炼依从性的影响因素综述如下1THA术后功能锻炼的重要性功能锻炼是促进机体康复的重要环节，也是患肢功能恢复的重要因素THA术后积极的功能锻炼不仅可以促进患肢的血液循环，而且有利于消肿、还可以有效预防下肢静脉栓塞、肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬、压疮等并发症[4]2功能锻炼的时机和方法髋关节置换术后功能锻练可分为三个阶段：1、术后1-2天维持患肢肢体功能位，进行踝关节背伸、跖屈和旋转活动，股四头肌肉训练，臀肌收缩运动，促进肢体静脉血回流，减轻肿胀，预防下肢静脉血栓形成；2、术后3-5天锻炼继续加强肌肉锻炼并开始邻近关节或关节本身的运动，如直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋关节伸直练习，髋部外展练习等；3、术后6天-3个月主要进行坐起、站立、行走的训练，正确使用助行器和拐杖，训练日常生活自理能力，指导假体保护技术和导出院后康复锻炼等。

术后功能锻炼在整个过程中占有十分重要的地位，困难大时间长，需要患者很好的依从性和医患密切的配合才能达到康复要求3功能锻炼的依从性依从性是指一个人的行为与医疗实施和健康指导的一致程度，又可称为遵医性、顺应性、顺从性和一致性[5]依从性标准分为3级，①完全依从，能够主动按照护士指导保质保量完成每日康复训练计划，康复效果佳；②部分依从，只有在护士督促时才进行康复训练，或偶尔进行康复训练，有时动作缺少，有时次数缺少，康复效果一般；③不依从，拒绝按照护士指导进行早期康复训练，康复效果差[5]依从性的高低在很大程度上影响着功能锻炼的效果4THA术后功能锻炼依从性的影响因素4.1自身因素4.1.1疼痛疼痛是影响术后早期功能锻炼依从性的重要因素[6]，早期康复锻炼的依从性随疼痛的加重而下降[7]疼痛不仅让患者感到痛苦，而且还给患者机体带来损害强烈疼痛可导致血压升高，呼吸、心率加快[8]，持续疼痛可导致患者睡眠差、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、自理能力下降等而这些因素又影响患者对疼痛的耐受性疼痛和焦虑（恐惧）相互影响，形成恶性循环缓解患者的疼痛，能够提高患者对护理工作的依从性，促进患者康复，明显减少护理工作量，也使患者的住院时间缩短[9]。

规范的疼痛管理可以提高患者功能锻炼的依从性4.1.2一般情况高丽[3]的研究认为同年龄、性别、受教育程度、手术类型、手术范围的患者在功能锻炼依从性上的差异无统计学意义而苏敏[10]的研究认为，患者的知识得分与依从性得分呈显著正相关影响患者认知功能的因素有很多，较为肯定的有年龄、性别、手术类型、受教育的程度、职业、经济状况等其中年龄和文化程度的影响较大患者术后功能锻炼的认知水平越高，其术后功能锻炼的依从性也越高杨定群[11]的研究也证明：年龄越大依从性越差，女性依从性高于男性4.1.3相关知识缺乏功能锻炼相关的医学知识缺乏，没有掌握正确的功能锻炼的方法[12]也影响患者功能锻炼的依从性由于患者的医学知识缺乏，护理人员宣教不到位，患者怕功能锻炼会加重患肢的肿胀和假体的脱落等原因而不敢活动加上功能锻炼的专业性和特殊性，特别是年老的患者理解能力和接受能力下降，直接影响患者功能锻炼的依从性4.1.4自身疾病自身疾病原因致身体虚弱、体力不够：一些病情较重，身体虚弱的老年患者，常伴有各种慢性病和并发症[12]，加上手术刺激，疼痛等原因使患者体力不够而影响功能锻炼的依从性4.1.5人格特性依赖型人格的患者术后功能锻炼的完全依从率低于具有独立型人格的患者[3]。

独立型人格的患者能为了自己的健康，能够独立主动的按医护人员的指导完成功能锻炼的任务，因此依从性较高依赖型人格患者由于依赖性强加上自身的懒惰因素，不愿主动为康复付出代价，所以依从性较低4.1.6心理因素心理因素影响病人功能锻炼也不容忽视髋关节置换的患者多为老年患者，伤前伴发疾病多体质弱，生理功能下降，术后患者身体恢复差；老年患者由于骨质疏松，全身的应急能力较差，已发生意外导致各种骨折，老年骨折手术存在风险大、病程长、恢复慢等特点，易使患者产生烦躁、悲观情绪及性格改变；对手术和预后有恐惧心理，担心拖累亲人、增加家庭负担等顾虑；对知识的理解接受能力差，观念老化，自理能力差；此外，老年患者对于能否重返社会、家庭及正常生活存在怀疑态度，往往产生绝望心态，消极对待治疗与护理心理护理能够较大程度提高患者的临床依从性[11]杨明玉[13]的研究认为病人抑郁、健康心理控制源和医学应对方式对术后早期康复训练依从性有显著影响4.2医护因素4.2.1医护合作患者认为护士只是负责打针、送药，更愿意相信医生，因此患者容易对护士讲解的内容持怀疑态度，甚至只相信医生，从而导致指导效果不明显，因此传统指导模式往往收效甚微。

医护合作模式发挥了医护各自的特长与优势，相互间取长补短，做到事半功倍因此，医护合作的功能锻炼指导模式有利于提高髋关节置换术后住院期间患者功能锻炼的依从住[14]4.2.2护患关系良好护患关系离不开有效的沟通，在生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变的今天，社会对护士的需求，不仅是掌握专业知识和技能，还要求护士掌握沟通技能个别病人对护理人员缺乏信任，护患之间缺乏应有的感情交流、信息沟通，想锻炼又不知正确的方法，不敢活动，因此影响了患者功能锻炼的依从性有效的护患沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复的关键因素[15]4.2.3护士对专科知识的掌握骨科大多数护士人员未接受过康复锻炼正规教育，其知识来源主要通过自学、临床经验的积累，不但片面，而且缺少深度60％医护人员因缺乏患者功能锻炼相关知识对患者指导少，施教方法技巧不足[16]故护士对专科知识的掌握程度影响着患者对功能锻炼知识的掌握，也影响患者功能锻炼的依从性4.2.4持续的监督效能对患者功能锻炼的监督来自于医护人员和照顾者医师和护士对患者功能锻炼的督导不够，患者的依从性会很快下降而缺乏家庭的支持与督导等对功能锻炼依从性都有负面影响患者机体功能的康复依赖于长期、连续的的功能锻炼，功能锻炼的效果取决于患者功能锻炼的依从性，而患者的依从性又需要医护人员和照顾者的定期检查和强化才能不断提高。

4.3社会和家庭的支持4.3.1家庭支持系统家庭的支持主要取决于患者与家庭的关系和照顾者尤国美等对50例鼻咽癌患者放疗期功能锻炼依从性的研究表明，其中23例有固定家属陪伴患者的功能锻炼依从性比非固定家属陪伴、无家属陪伴的患者相对要好杨定群[11]的研究也表明：有家属陪护的患者的依从性高于保姆陪护患者，越孝顺的家属患者依从性越高4.3.2病友和活动场所患者功能锻炼的积极性往往受同病友和成功案例的影响，文化程度偏低患者更容易接受病友的介绍，中等文化程度者对宣传册、宣传栏需求率较高[17]所以活动场所和活动氛围也影响患者功能锻炼的依从性5总结综上所述，影响髋关节置换术后功能锻练的依从性原因很多，如何提高患者的依从性有待进一步研究和探讨护士在患者康复锻炼方面起着至关重要的作用使患者了解更多的相关知识和掌握更有效的护理方法，并帮助患者进行有效地调整身心，提供科学、系统、规范的训练方法，从而有效的提高患者的依从性，提高功能锻炼的效果正确评估影响患者依从性的影响因素可以有针对性的提出护理措施，不仅提高患者髋关节置换术的成功率，更有利于提高患者的生活质量参考文献[1]陈洋,李红宇,邵巍.干预对全髋关节置换术后功能锻炼的影响研究.[J].ChineseJournalofMedicinalGuide2011Volume13No.9(SerialNo.95):1588[2]张鲜红.人工关节置换后患者功能锻炼依从性的研究进展[J].上海护理,2008,8(1):78-80[3]高丽,穆红,吕颖静.关节置换术后患者功能锻炼依从性状况及影响因素的调查.中华现代护理杂志,2010,16(34):4109-4112[4]杜克，王守志．骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：377．[5]周咏梅.健康信念模式干预对髋关节置换术后早期康复训练患者依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(19):2254-2256[6]程宏,张娟芳,任庆宏.髋关节置换术后患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2010,27(3B):431-43.[7]黄金怀．影响骨折病人康复锻炼依从性因素及对策[J]．护理研究,2008,22(7A)：1699—1700．[8]周畅,李玉,杨昌凤,张玉梅.谈规范化疼痛管理对全髋置换患者康复的影响[J].四川医学2012,33(1):172-174[9]黄兰,杨云春,李同莲.PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的影响[J].西郝医学,2011,23(4):771-773[10]苏敏,杨娟,郝桂兰.对老年髋部骨折术后功能锻炼的认知和依从性的调查及对策[J].中华现代护理杂志,2010,16(20)2399-2401[11]杨定群,胡梅红.老年骨折患者临床依从性的影响因素分析及护理对策[J].中外健康文摘,2012,9(51):265-266[12]杨院.骨折患者术后功能锻炼依从性相关因素分析及对策[J].中国美容医学,2012,2l(7):193-194[13]杨明玉,唐泓源.郑晓缺.骨折病人心理特征与早期康复训练依从性的相关性研究[J].护理研究,2005,19(5):772-774[14]高丽,贾燕瑞.医护合作的功能锻炼指导在股骨颈骨折术后老年患者功能锻炼中的应用.中华现代护理杂[J],2012,18(27):3244-3246[15]宫叶琴,安秋月,林英,李丽娟,张秀平.实习护生人际交往效能感与护患沟通能力的相关性研究.护理管理杂志[J],2010,l0(1):9-11[16]俞春兰,张雪梅,方兰莺.对骨折患者功能锻炼指导情况调查及影响其功能锻炼的因素.当代护士[J],2011,1C：107-108[17]张娟，罗小兰，齐小向.不同文化程度髋关节置换患者术后健康教育认知与需求调查.中国美容医[J],2012,6(21):191-192  -全文完-。