纵隔淋巴结新分区CT课件.ppt

肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示（（根据根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）区域淋巴结分类标准）Michel Cymbalilista, MDAlbert Waysberg, MDClaude Zacharias MD1纵隔淋巴结新分区CT一、背景材料一、背景材料2纵隔淋巴结新分区CT•在过去的在过去的10年里，肺癌分期的区域淋年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：巴结分组标准一直是两套系统共用：–AJCC（（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准–ATS（（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准3纵隔淋巴结新分区CT（一）、（一）、AJCC分类法分类法•1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋按照胸部淋巴引流将淋巴结分为巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置组，并绘制了淋巴结群位置图1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区4纵隔淋巴结新分区CTAJCC分类法分类法•上纵隔区包括：上纵隔区包括：–1、最上纵隔组–2、上气管旁组–3、血管前气管后组–4、下气管旁组–5、主动脉窗组–6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）5纵隔淋巴结新分区CTAJCC分类法分类法•下纵隔区包括：下纵隔区包括：–7、隆突下组–8、食管旁组–9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）–10、肺门组–11、叶间组–12、肺叶组–13、肺段组6纵隔淋巴结新分区CT（（二）、二）、ATS分类法分类法•1983年，年，ATS在在AJCC分类法的分类法的基础上作了改进，提出新的胸内基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即淋巴结分类法，即ATS标准标准。

7纵隔淋巴结新分区CTATS法与法与AJCC法的主要不同点法的主要不同点•1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组支气管周围组•2、增加锁骨上组、增加锁骨上组•3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限•4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组•5、将、将12、、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内组总称为肺内淋巴结组淋巴结组8纵隔淋巴结新分区CT（（三）、三）、1996 JACC-UICC标准的诞生标准的诞生•长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱•1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来的标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（联盟（UICC））大会通过，此即大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准分类标准1997年，获得国年，获得国际际TNM分期委员会正式确认，成为国际分期委员会正式确认，成为国际权威标准权威标准。

9纵隔淋巴结新分区CT•1996年新标准年新标准由于使用了由于使用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分剖结构作为分界标记，界标记，因而因而在横断面的在横断面的CT图像上淋巴结图像上淋巴结的定位更为容的定位更为容易和准确易和准确10纵隔淋巴结新分区CT•本文的目的：本文的目的：•使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准新标准•重点：重点：•如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价11纵隔淋巴结新分区CT二、二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准12纵隔淋巴结新分区CT（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组•上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结–1 最上纵隔–2上气管旁 –3 血管前和气管后–4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）•主动脉淋巴结主动脉淋巴结 –5主动脉下（主-肺动脉窗）–6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）•下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结–7 隆突下–8 食道旁（隆突水平以下）– 9 肺韧带•N1淋巴结淋巴结–10 肺门 –11 叶间–12 叶–13 段–14 亚段13纵隔淋巴结新分区CT•上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）组）、下纵隔淋巴结（第、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋组）和主动脉淋巴结（第巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结•第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结•以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋淋巴结的分界巴结的分界14纵隔淋巴结新分区CT（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图15纵隔淋巴结新分区CT（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标准分组标准16纵隔淋巴结新分区CT•第第1组组•最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结•淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方（（左左图图线线1）） ，，即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以以上上17纵隔淋巴结新分区CT•第第2组组•上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结•淋淋巴巴结结位位于于主主动动 脉脉 弓弓 （（ 线线2））上上缘缘水水平平线线以以上上，，前前述述线线1以以下下，，即即线线1和线和线2之间。

之间18纵隔淋巴结新分区CT•第第3组组•血管前（血管前（3A））气气管后（管后（3P））组组•位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结19纵隔淋巴结新分区CT•第第4组组•下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结•右右侧侧：：位位于于线线2与与线线3（（右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主支支气气管管相相交交处处水水平平线线之之间间，，气管中线的右侧气管中线的右侧•左左侧侧：：位位于于线线1与与线线3（（左左上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线）），，气气管管中线之左侧中线之左侧20纵隔淋巴结新分区CT•第第5组组•主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）•淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉韧韧带带、、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，，并并位位于于胸胸膜膜反反折折点点以内 21纵隔淋巴结新分区CT•第第6组组•主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）•淋淋巴巴结结位位于于线线1以以下下，，升升主主动动脉脉、、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前前方方或或外外侧。

侧 22纵隔淋巴结新分区CT•第第7组组•隆突下淋巴结隆突下淋巴结•淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉不相连脉不相连23纵隔淋巴结新分区CT•第第8组组•食管旁淋巴结食管旁淋巴结•隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结24纵隔淋巴结新分区CT•第第9组组•肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结•淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结25纵隔淋巴结新分区CT•第第10组组•肺门淋巴结肺门淋巴结•指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，，位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结X线线上上，，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门门阴影增大阴影增大 26纵隔淋巴结新分区CT•第第11组组•叶间淋巴结叶间淋巴结•淋巴结位于叶支气管之间27纵隔淋巴结新分区CT•第第12组组 •叶淋巴结叶淋巴结•淋巴结邻近淋巴结邻近远侧叶支气远侧叶支气管28纵隔淋巴结新分区CT•第第13组组•段淋巴结段淋巴结•淋巴结邻近淋巴结邻近段支气管。

段支气管29纵隔淋巴结新分区CT•第第14组组•亚段淋巴结亚段淋巴结•亚段支气管亚段支气管周围淋巴结周围淋巴结30纵隔淋巴结新分区CT三、三、1996 AJCC-UICC胸内胸内淋巴结分组标准的淋巴结分组标准的CT实例实例31纵隔淋巴结新分区CT病例资料病例资料•女性，女性，75岁•直肠癌全身广直肠癌全身广泛转移泛转移•左图为左图为CT扫扫描图像层面示描图像层面示意图意图32纵隔淋巴结新分区CT图中英文缩写图中英文缩写•Ao：： 主动脉主动脉(aorta)•APB：： 尖后段支气管尖后段支气管(apical post. Bron.)•AV：： 奇静脉奇静脉(azygos vein)•BA：： 头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery)•Es：： 食管食管(esophagus)•LA：： 左心房左心房(left atrium)•LAr：： 动脉韧带动脉韧带(lig. arteriosum)•LBV：： 左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic A)•LCCA：：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA)•LIPV：： 左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)33纵隔淋巴结新分区CT图中英文缩写图中英文缩写•LMB：： 左主支气管左主支气管(L./main bronchus)•LPA：： 左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A)•LSA：： 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L. subclavian A)•LSPV：： 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul. V.•PA：： 肺动脉肺动脉(pulmonary artery)•PM：： 肺内转移瘤肺内转移瘤(pul. Metastasis)•RBV：： 右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicV•RCCA：：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)•RIJV：： 右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV)•RIPV：： 右下肺静脉右下肺静脉 (inf.pulmonary V34纵隔淋巴结新分区CT图中英文缩写图中英文缩写•RMB： 右主支气管•RMB-BI： 中间段支气管•RPA： 右肺动脉•RSIV： 右上肋间静脉•RSPV： 右上肺静脉•SPR： 心包上隐窝•SVC： 上腔静脉•T： 气管•TG： 甲状腺35纵隔淋巴结新分区CT36纵隔淋巴结新分区CT37纵隔淋巴结新分区CT38纵隔淋巴结新分区CT39纵隔淋巴结新分区CT40纵隔淋巴结新分区CT41纵隔淋巴结新分区CT42纵隔淋巴结新分区CT43纵隔淋巴结新分区CT44纵隔淋巴结新分区CT45纵隔淋巴结新分区CT。