胸椎间盘突出症手术护理体会.docx

    胸椎间盘突出症手术护理体会    胸椎间盘突出症临床上比较少见,占椎间盘突出症的0.15%～0.8%由于胸椎间盘突出症临床表现不典型,病情发展不稳定,如果出现脊髓压迫症状,或者症状进行性加重,必须行手术治疗采用胸椎经关节突入路减压植骨融合内固定术治疗,手术效果良好,现将手术期护理经验总结如下：1术前护理1.1心理护理由于胸椎管管径狭小,脊髓缓冲空间小,该段脊髓的血供不太丰富等特点使胸髓容易受到损伤患者由于担心手术可能导致瘫痪,术前普遍存在恐惧心理;加之胸椎手术费用高,患方往往同时承受巨大经济压力;护士应给予讲解治疗目的及以往成功病例,消除患方疑虑,树立战胜疾病的信心同时,要为患者营造良好舒适的治疗和生活环境,以利康复1.2体位与活动因胸椎管内脊髓容积小,突出的椎盘压迫脊髓,如不注意防护,即使轻微的损伤也可造成病情的加重甚至瘫痪因此,应提高患者自我保护意识,卧硬板床休息,减少活动,同时采用地面防滑,床旁设床档,防止坠床,患者下床时做到有人搀扶等保护措施1.3术前准备手术均在全麻下进行,术后需长时间卧床因而术前应指导患者练习床上大小便,深呼吸及长时间俯卧位,避免术后出现便秘、排尿困难及因麻醉插管出现痰液多,咳出困难等;术前1天术区备皮,剔除毛发,用肥皂水轻柔刷洗,清水冲洗;完善术前检查;备血;术前8h禁食水;保证患者术前充足睡眠;术前1天应用抗生素,预防感染。

2术后护理2.1体位术后患者的搬运务必保持脊柱水平位,平托至病床上,妥善固定伤口负压引流管、尿管、静脉输液管等2.2生命体征观察患者术毕回房后,给予心电监护,氧气吸入,观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛及皮肤黏膜有无紫绀、苍白水肿如有异常,及时通知医生处理患者口腔内如有残留痰液,立即给予吸痰,以免出现呼吸道阻塞本组未发生循环系统及呼吸系统并发症2.3神经功能观察由于胸椎管径小,术中牵拉可能挫伤脊髓,破坏脊髓血供,或硬膜外血肿直接压迫,导致脊髓损伤,严重者可致瘫痪因此麻醉清醒后,每小时密切观察感觉平面、下肢感觉、运动及括约肌功能,6h后每2小时观察1次,24h后每班检查术后常规应用脱水剂、激素如有神经损害征象,及时报告医生本组中1例患者术后出现腰部束带感改善不明显,但双下肢肌力明显恢复(1级恢复为3级);1例术后大小便功能恢复不明显,行针灸对症治疗后12d恢复本组无术中神经根损伤2.4伤口及各种管道观察术后一般在切口放置负压引流管,在此期间应严密观察切口有无渗血、渗液、血肿,保持敷料干燥;观察引流是否通畅,防止引流管扭曲、受压、脱出;准确记录引流液的颜色、性质、量;本组病例均于手术后24～48h内拔除引流管。

同时引流器应当妥善处理,不能随意高于切口水平,避免引流液回流入手术切口,引发感染本组出现脑脊液漏1例,患者术后3d,切口引流量多,约为50～100ml/d,给予伤口加压,封管等措施未见明显好转再次手术,采用肌肉瓣添塞后严密缝合肌肉层和筋膜层,术后伤口加压包扎,头低脚高位24h,患者于再次手术后36h好转2.5疼痛疼痛是一种复杂的感觉除造成患者痛苦外,还影响患者的舒适、休息和睡眠,严重者影响身体各器官的生理功能本组患者术后均给予自控性镇痛泵PCA方法治疗,PCA通过静脉泵,剂量设定在一定的程序,患者自行给阿片类止疼药,一般很少出现药物过量反应我院目前主要应用PCA进行术后镇痛治疗,所有患者术后2d均未出现手术切口疼痛,4例患者出现头晕、恶心症状,拔除止疼泵后症状缓解2.6预防并发症①预防压疮:术后平卧6h压迫止血,6h后给予轴线翻身,更换体位1次P1～2h,翻身时务必使肩、背、腰、臀在同一直线上,防止脊柱扭曲;翻身角度90度时患者往往难以接受,患者肢体发麻及疼痛难以坚持长久,据观察45～60度患者感到舒适经常检查按摩受压部位及骨突处,消瘦者尤为注意②预防深静脉血栓:术后指导患者早期活动双下肢。

方法包括主动肌肉关节活动,被动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CMP)穿弹力袜,使用弹力绷带及翻身等,以促进静脉回流,预防深静脉血栓③预防泌尿系感染:本组患者采用全麻,手术时间长,术中常规留置尿管,术毕回房6h后夹管,开放1次P2～4h,液体量多者每1～2小时开放1次,进行膀胱的反射训练和自律性收缩机能鼓励患者多饮水,保证3000～4000ml/d留置尿管期间,用生理盐水清洁尿道口及周围2次/d,3d更换一次性集尿袋,尽量缩短留置尿管时间是减少泌尿系感染的关键,早期指导患者进行膀胱功能锻炼,练习自主排尿,尽早拔出尿管,本组平均留置尿管时间(7.2±1.5)d,3例出现泌尿系感染,拔出尿管,积极对症治疗后症状消失④预防腹胀和便秘:术后给予清淡易消化饮食,鼓励患者多食富含纤维素食物,以及香蕉、蜂蜜等通便水果,少食甜食、牛奶、豆浆等产气食物腹胀者给予腹部按摩,护士以一手示、中、无名3指放于患者右下腹,另一手指3指重叠于上,按顺时针方向沿升结肠、横结肠、降结肠方向依次按摩,促进肠管蠕动严重腹胀,可肌内注射新斯的明,必要时给予肛管排气和胃肠减压便秘者给予开塞露2～4支肛内注射,无效者可给予肥皂水灌肠,必要时由医护人员戴橡胶手套掏出患者直肠下段内的粪块,动作轻柔,避免损伤直肠黏膜。

2.7康复指导(1)术后24h指导患者做直腿抬高,指导患者做膝、髋关节的屈伸活动,股四头肌等长舒缩活动,踝关节背伸活动,预防下肢静脉血栓的形成;1周后可做挺胸,腰背伸运动;2周后开始进行腰背肌锻炼，“飞燕式”或“五点式”以上训练应循序渐进,逐步加强,积极及时的功能锻炼可防止肌肉萎缩,促进神经功能的恢复2)出院后继续卧床2～3周,术后1个月带腰围下地活动,避免重体力劳动3)定期复查,如有感觉下肢运动功能及麻木症状加重,及时就诊3讨论胸椎间盘突出症虽然临床上发病率低,由于其临床表现不典型,病程进展快,外伤常是重要的诱发因素,因而一经诊断,应当尽早手术治疗,另外细致、全面的护理是胸椎间盘突出症手术成功必不可少的条件我们认为,术前加强心理护理,完善术前准备,严密观察术后病情变化,加强基础护理和专科护理,积极预防并发症,加之及时康复指导是胸椎间盘突出症手术成功的重要保证  -全文完-。