异病同治巧用龙胆泻肝汤.doc

1异病同治巧用龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤既有泻肝胆实火，又有清利肝经湿热之功效本方在临床应用极广，作者常以异病同治的观点，巧用龙胆泻肝汤治疗五官科、泌尿科以及皮肤科等多种疾病，并获得满意的疗效，现举例如下，仅供同道参考 1 临床资料 1．1 急性化脓性中耳炎：患者男，15 岁，学生，因左耳疼痛，流脓及听力减退二周，于 2008 年 9 月 21 日来院诊治诉二周前因打球后冲凉，当晚畏寒发热，头痛流涕，校医务室给予服用维 C 银翘片后症状明显减缓，但近 7 日来时感发热，左耳疼痛，流脓，经当地医院五官科检查诊断为急性化脓性中耳炎，服用阿奇霉素后效果不佳现口苦咽干，烦躁易怒，大便干燥，小便少而黄检查：耳廓无异常，乳突无压痛，左耳道有脓性分泌物，除去分泌物见外耳道充血水肿，鼓膜肿胀，中央穿孔，可见脓液外溢，听力减弱；舌红苔黄，脉弦而数证属郁热化火，循经上灼耳窍治宜清热泻火方选龙胆泻肝汤加减；龙胆草、焦栀、黄芪、柴胡、升麻、当归、赤芍各 10g，车钱草、地丁草、蒲公英各 30g，元参、生地、白芷各 15g，银花、连翘各 20g，甘草 6g每日一剂，煎服，5 剂再次复诊，述服药后耳痛减轻，脓液已少，余症已消。

再予前方去地丁草，蒲公英，元参，加黄芪 15g 共服 10 剂，诸症告愈，随访1 年，听力基本恢复 2按：化脓性中耳炎以耳道流脓为主症，属中医“脓耳” 、或“耳疳”范畴本证因外感风热，郁而化火，循经上逆耳道，致中耳气血阻滞，招致疼痛，热灼血肉，腐败成脓，致使耳道流脓，治选龙胆泻肝汤加减，清火泻热，消肿排脓，方可治愈 1.2 急性荨麻疹：患者男，32 岁，厨师，平素嗜酒因全身皮肤瘙痒 2 周，于 2008 年 3 月 28 日来院初诊2 周前与朋友结伴郊游，饮酒甚多，当晚即感皮肤瘙痒难忍，挠抓后起大小不等风团块，服用抗敏药物后可暂时缓解，近日瘙痒加重，尤以夜间为甚，全身皮肤起疹块，挠抓后融合成片，色焮红灼热，苦不堪忍，曾静脉推注钙剂亦不能缓解症见：皮肤赤红灼热，舌红苔黄腻，脉弦滑数，肌肤奇痒难忍，昼夜不止，心情烦躁易怒，口干口苦，大便秘结，小便量少，此乃酒毒生害，湿热蕴积肌肤所致方宜龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、荆芥、防风各 10g，栀子、当归、黄芩、泽夕、丹皮、生地各 15g,，石膏、刺蒺藜各 30g，白芍 20g，甘草 10g，每日 1 剂煎服，连服 3 剂，诸症缓解，再于原方 5 剂，巩固疗效得愈。

按：荨麻疹属中医“瘾疹”或“游风”等范畴临床多为风热或血虚、血躁型，常以疏风清热，养血凉血等法治疗但痒为风生，风为肝主，临床也有从肝论治者，本例患者即属此型，故用龙胆泻肝汤可愈 1.3 肛门急性湿疹：患者男，40 岁，驾驶员因肛门瘙痒伴潮湿2 周，于 2008 年 6 月 1 日来院就诊诉因地震后夜宿露天湿地十3余天，白天驾车气温高，阴部汗多潮湿，加之饮水又少，遂见肛周皮疹及瘙痒，遇热更甚近 3 日来由于搔抓，肛周皮疹加重，自述口渴喜冷饮，烦躁易怒，大便秘结，小便黄少，溲时有灼热感检查发现肛周皮肤潮红起疹，局部皮肤有破损、糜烂，并有少量清稀分泌物，皮损向周围蔓延，境界不清；舌质红，苔黄躁，脉数有力症属下焦湿热，宜用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生大黄各 10g，生地、土苓、地榆、当归、白芷、焦栀、黄芩、柴胡各 15g，知母、赤小豆各 12g，车前草、夏枯草、地丁草各 20g，通甘草 5g每日1 剂水煎服，连服 6 剂；同时用苦参、黄柏、蛇床子、百部、地肤子、白鲜皮、野菊花、土槿皮、石菖蒲、石菖蒲、苍术、花椒制成复方苦参煎剂，用纱布浸及后冷敷肛门皮肤，每日 3 次，每次 30分钟6 日后复诊，诸症尽减，前方去大黄加地肤子再服 3 剂而愈。

按：肛门湿疹多由风、湿、热邪客于肌肤，或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养，或脏腑蕴毒，浊气下注，尿便浸渍，或食积虫扰所致 本例患者因夜宿露天湿地，白天工作环境气温又高，致湿热蕴积下焦而生恙，本证属中医肛门瘙痒范畴，病位在下焦，属下焦之湿热所致故该病例在服用龙胆泻肝汤的基础上，辅以复方苦参煎剂冷敷，其目的是让药液能直接作用于肛门湿疹病变部位，使其更好的发挥疗效，以达到清热解毒、祛湿止痒之功效 1.4 带状疱疹：患者男，65 岁，退休干部因腰肋部皮肤出现红斑、疱疹、灼痛 7 天，于 2009 年 10 月 5 日初诊自诉 1 周前因腰、肋疼痛在某诊所求诊，医者以“火针”治之，当晚疼痛愈甚，4隔日见胁，肋部出现呈带状分布的簇集性水疱，医者又以湿热之邪已外出肌肤治之，其疹俞多，并沿胁肋朝腰背部延伸，疼痛更甚，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黄，衣卧难安查见双侧胁肋部皮肤潮红，皮肤水疱成簇状，分布于胁、肋和腰部，舌红少苔，脉数诊断为带状疱疹，治宜清肝泻火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草 10g，生地、焦栀、黄芩、生地、元参、白芷、赤芍各15g，地丁草、夏枯草、百花蛇舌草、青黛各 20g，川栋、元胡、知母各 12g，石膏 30g，甘草 5g 克，水煎服，每日 1 剂，连服用3 剂，服药后诸证皆减，唯疼痛尚未明显减轻，前方再加蜈蚣三条（焙，研末冲服） ，又服 3 剂后，疹子渐平，疼痛明显减轻而余症已除，原方去石膏，知母，2 日 1 剂，连服 3 剂而愈。

按：带状疱疹属于中医“蛇缠腰” 、 “缠腰火丹” 、 “抱头火丹” 、“赤游风”等范畴，临床上以皮肤上出现簇集性水疱，痛如火燎，每多缠腰而发为其特征本病多因情志内伤，肝气郁滞，久而化火，循肝经而发；或脾经湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而诱发本病湿毒蕴于血分则发为红赤斑片，壅阻肌肤则起水泡，阻滞经络不通则痛因此，治宜清肝火，利湿热，理气机，止疼痛为主，故用龙胆泻肝汤每能获得较佳疗效 1.5 急性附睾睾丸炎：患者男，32 岁，工人平素嗜好烟酒，半月前连续数次手淫自慰后，即感右侧阴囊胀痛，下坠不适近 3 天来发现阴囊皮肤发红灼热，伴有尿频尿急，局部疼痛加重，于 2009年 3 月 10 日来院初诊症见右侧阴囊肿大，皮肤灼热，患侧睾丸、5附睾和精索均胀肿，扪之剧痛难忍，并向小腹及胯部放射，精神紧张，胸肋胀痛，发热口苦，咽干便秘，舌红苔黄，脉细弦数，诊断为急性附睾睾丸炎从病史分析，该病例实属精伤正损，外邪内侵，聚于下焦，阻滞气机，发为本病治宜清利湿热，解毒化瘀，行气止痛，方拟龙胆泻肝汤化裁：龙胆草 10g，黄连、黄芩、黄柏、栀子、柴胡各 10g，生地、当归、丹参、赤芍、白芷、丹皮各 15g，败酱草、薏苡仁、元胡、川练、夏枯草、银翘各 20g，甘草 6g，每日 1 剂，连服 7 剂。

1 周后复诊，上述症状基本消失，但附睾及睾丸稍大于正常，并有轻微压痛，方用木香 10g，赤小豆 15g，蜈蚣3 条（焙，研末冲服） ，每日 1 剂，再服 10 剂而愈 按：中医认为本病乃精伤正损，邪毒内侵，注于下焦，生为湿热，阻滞气机所致，属中医“子痈”的范围本证方用龙胆泻肝汤，诸药相伍可共奏清热利湿，活血化瘀，解毒消肿之功效 2 方解 龙胆泻肝汤其中不乏苦寒清热之品龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，为本方主药；配以黄芩泻肺火，栀子泻心火，柴胡疏肝解热，甘草泻火解毒，均为治疗肝经实火的主要辅药；配泽泻、木通、车前子渗利湿热从小便排出，故为治疗肝经湿热下注的重要辅药热盛易于伤阴，故用生地，当归滋阴养血，使邪去而正不伤值得一提的是，在运用本方时要遵循辨证施治、药症相符的科学规律，同时应观察疗效，做到中病即止，故而在获得较好疗效后，应酌情减少苦寒清热药用量，务求邪去而正不伤 63 小结 五官科、皮肤科和泌尿科等疾病的病症虽然有别，临床表现各异，然而其病机却有相同之处，均属肝胆湿热阻滞气机所致，故用龙胆泻肝汤加减治疗，方能取得满意效果其理论依据是药症相符，病机一致，符合中医“异病同治”的科学原理，同时也体现了辩证唯物主义在祖国医学中的普遍真理。