护理分级与患者自理能力评估课件.ppt

WS/T431-2013WS/T431-2013卫生行业标准卫生行业标准护理分级与患者自理能力评估护理分级与患者自理能力评估存在问题及建议存在问题及建议护理分级与自理能力评估护理分级与自理能力评估护理分级制定的背景护理分级制定的背景主主要要内内容容2013-11-14颁布颁布2014-05-01实施实施行业标准：行业标准： 根据中华人民共和国标准化法的规定：根据中华人民共和国标准化法的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准部门范围内统一使用的标准，称为行业标准每个行业都制定有行业标准每个行业都制定有行业标准行业标准分为：行业标准分为：强制性标准强制性标准 、推荐性标准、推荐性标准 一、护理分级制定的背景一、护理分级制定的背景 背景背景 19541954年，由北京协和医院两位护理前辈提出，年，由北京协和医院两位护理前辈提出，根据病人的病情分根据病人的病情分“轻、重、危轻、重、危”三级护理，是三级护理，是护理分级的初始护理分级的初始 1982 1982年，卫生部颁布医院规章制度，提年，卫生部颁布医院规章制度，提出出“按照病人病情的轻重缓急按照病人病情的轻重缓急”制定护理级别，制定护理级别，护理护理级别分为级别分为”特级、一、二、三特级、一、二、三4 4个等级个等级”，并明确了不同护理级别所对应的护理措施，这项并明确了不同护理级别所对应的护理措施，这项制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。

制度也成为了护士实施临床护理的重要依据 背景背景 20092009年，卫生部印发综合医院分级护年，卫生部印发综合医院分级护理指导原则，提出理指导原则，提出“依据疾病的轻重缓急依据疾病的轻重缓急和和患者的生活自理能力患者的生活自理能力”，确定，确定4 4个护理级个护理级别，别，首次首次将患者的自理能力作为依据之一提将患者的自理能力作为依据之一提出，但如何确定患者的自理能力，则没有统出，但如何确定患者的自理能力，则没有统一的标准一的标准 2013 2013年，国家卫计委下发护理分级年，国家卫计委下发护理分级行业标准，提出行业标准，提出“依据疾病的轻重缓急依据疾病的轻重缓急和和/ /或或患者的自理能力患者的自理能力患者的自理能力患者的自理能力”，确定，确定4 4个护理级别，个护理级别，重点提出了病人自理能力的重点提出了病人自理能力的评估依据评估依据及及标准标准文献研究：文献研究： 影响影响“护理时间护理时间”的重要因素的重要因素 1.1.自理能力自理能力 2. 2.疾病严重程度疾病严重程度 自理能力越低自理能力越低 病情越重病情越重所需的护理时间越多所需的护理时间越多 护理级别越高护理级别越高 二、护理分级与自理能力评估二、护理分级与自理能力评估 1.范围范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、 依据和实施要求。

依据和实施要求本标准适用于各级综合医院其他类别医疗机本标准适用于各级综合医院其他类别医疗机构可参照执行构可参照执行标准解读标准解读 2.术语和定义术语和定义 2.1 护理分级护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情患者在住院期间，医护人员根据患者病情和和（或）（或）自理能力进行评定而确定的护理级别自理能力进行评定而确定的护理级别 解释解释：“和和”：病情：病情 +自理能力自理能力 “或或”：在特定情况下考虑其中一种情况：在特定情况下考虑其中一种情况 标准解读标准解读 为什么定义为什么定义“护理分级护理分级 ” 而不是而不是“分级护理分级护理” ？ 护理分级护理分级：重点规定的是病人需要提供护理：重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级服务的等级标准，所以规定的如何进行分级 分级护理分级护理：重点是规定了临床护士要根据病人重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应级别的护理的护理级别，为病人提供相应级别的护理 标准解读标准解读 2.2 自理能力自理能力 在生活中个体照料自己的行为能力在生活中个体照料自己的行为能力2.3日常生活活动日常生活活动(ADL) 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

的、最基本的、具有共性的活动2.4 Barthel 指数指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0-100. 标准解读标准解读 3.护理分级护理分级 3.1护理级别护理级别 依据患者病情和依据患者病情和/或自理能力分为或自理能力分为特级护理特级护理、一级护理一级护理、二级护理二级护理和和三级护理三级护理四个级别四个级别 标准解读标准解读 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级定义定义 20092009版版 患者在住院期间患者在住院期间医护人员根据医护人员根据“患者患者病情病情和和生活自理生活自理能力能力”，确定确定并并实施实施不同不同级别的护理级别的护理 确定患者的护理级确定患者的护理级别，应以患者的别，应以患者的病情病情和生活自理能力为依和生活自理能力为依据，并根据患者的据，并根据患者的情情况变化况变化进行动态调整进行动态调整 2013 2013版版 患者在住院期间，医护人员患者在住院期间，医护人员根据患者根据患者病情病情和（或）和（或）自理能力自理能力进行评定而进行评定而确定确定的护理级别。

的护理级别 1.根据患者病情严重程度确定根据患者病情严重程度确定病情等级病情等级 2. 2.根据患者根据患者 Barthel Barthel 指数总指数总分确定分确定自理能力等级自理能力等级 3. 3.依据病情等级和（或）自理依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级能力等级，确定患者护理分级 4. 4.医护人员根据患者病情和自医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理理能力的变化动态调整患者护理分级 生活中个体生活中个体照料自己的照料自己的行为能力行为能力明确自理能力明确自理能力等级的分级方法等级的分级方法3.2分级方法分级方法 患者入院后医生医生：根据病情严重程度确定病情等级病情等级护士：护士：根据Barthel指数总分确定自理能力自理能力等级等级和和或或 确定“护理分级护理分级” （四级） 医生/护士：根据患者病情和自理能力的变化动态动态调整患者 护理分级 2009版与版与2013版对比版对比-3.3护理分级依据护理分级依据 2009版 2013版具备以下情况之一的患者，可具备以下情况之一的患者，可以确定为以确定为特级护理特级护理： 1. 1.病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者病情变化需要进行抢救的患者 2. 2.重症监护患者；重症监护患者； 3. 3.各种复杂或大手术后患者各种复杂或大手术后患者 4. 4.严重创伤或大面积烧伤患者严重创伤或大面积烧伤患者 5. 5.使用呼吸机辅助呼吸，并使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；需要严密监护病情的患者； 6. 6.实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗 （CRRTCRRT），并需要严密监护生），并需要严密监护生命体征的患者；命体征的患者； 7. 7.其他有生命危险，需要严其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

密监护生命体征的患者 符合以下情况之一，可确定符合以下情况之一，可确定为为特级护理特级护理： 1. 1.维持生命，实施抢救性治维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；疗的重症监护患者； 2. 2.病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救病情变化需要进行监护、抢救的患者；的患者； 3. 3.各种复杂或大手术后、严各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者重创伤或大面积烧伤的患者 特级护理特级护理删除4条 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级依据依据 2009版 2013版 具备以下情况之一的患者，可具备以下情况之一的患者，可以确定为以确定为一级护理一级护理： 1. 1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 2. 2.手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者； 3. 3.生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不稳定的患者；稳定的患者； 4. 4.生活部分自理，病情随时可生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者能发生变化的患者 符合以下情况符合以下情况之一之一，可，可确定为确定为一级护理一级护理： 1. 1.病情趋向稳定的重症病情趋向稳定的重症患者；患者； 2. 2.病情不稳定或随时可病情不稳定或随时可能发生变化的患者；能发生变化的患者； 3. 3.手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；需要严格卧床的患者； 4. 4.自理能力重度依赖的自理能力重度依赖的患者。

患者 一级护理一级护理明确提出明确提出自理能力自理能力重度重度依赖依赖 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级依据依据 2009版 2013版 具备以下情况之具备以下情况之一的患者，可以确定一的患者，可以确定为为二级护理二级护理: :1.1.病情稳定，仍需卧病情稳定，仍需卧床的患者；床的患者；2. 2. 生活部分自理生活部分自理的的患者 符合以下情况之一，可确符合以下情况之一，可确定为定为二级护理二级护理： 1.1.病情趋于稳定或未明确诊病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能断前，仍需观察，且自理能力力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者； 2.2.病情稳定，仍需卧床，且病情稳定，仍需卧床，且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者； 3.3.病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且自理能力且自理能力中度依赖中度依赖的患者 二级护理二级护理明确提出明确提出自理能力自理能力中度、轻度中度、轻度依赖依赖 2009版与版与2013版对比版对比-护理分级护理分级依据依据 2009版 2013版 具备以下情况之具备以下情况之一的患者，可以确定一的患者，可以确定为为三级护理三级护理：1.1.生活完全自理生活完全自理且病且病情稳定的患者；情稳定的患者；2.2.生活完全自理生活完全自理且处且处于康复期的患者。

于康复期的患者 病情稳定或处于康复病情稳定或处于康复期，且自理能力期，且自理能力轻度依赖轻度依赖或或无需依赖无需依赖的患者，可确的患者，可确定为定为三级护理三级护理 三级护理三级护理明确提出明确提出自理能力自理能力轻度、无需轻度、无需依赖依赖 护理分级：病情等级护理分级：病情等级/ /自理能力自理能力护理分级护理分级病情等级病情等级自理能力等级自理能力等级特级护理特级护理特级特级一级护理一级护理一级一级重度依赖重度依赖二级护理二级护理二级二级中度依赖中度依赖 轻度依赖轻度依赖三级护理三级护理三级三级轻度依赖轻度依赖 无需依赖无需依赖 4.4.自理能力分级自理能力分级4.1 4.1 分级依据分级依据 采用采用“Barthel Barthel 指数评定量表指数评定量表”对对日常生活活动进行评定，根据日常生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数指数总分总分，确定自理能力，确定自理能力等级等级 4.4.自理能力分级自理能力分级4.1 4.1 分级依据分级依据 采用采用“Barthel Barthel 指数评定量表指数评定量表”对对日常生活活动进行评定，根据日常生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数指数总分总分，确定自理能力，确定自理能力等级等级。

4.4.自理能力分级自理能力分级4.2 4.2 分级分级 对对进食进食、洗澡洗澡、修饰修饰、穿衣穿衣、控制大便控制大便、控制小便控制小便、如厕如厕、床椅转移。