短暂性脑缺血发作的新进展ppt课件.ppt

短暂性脑缺血发作的新进展脑血管病症状开始的时间定义：n “最后看起来正常的时间”1.我国目前短暂性脑缺血发作（TIA） 认识状态 uu传统观点认为：传统观点认为：• •TIATIA是是“ “良性、可逆性脑缺血综合征良性、可逆性脑缺血综合征” ”• •TIATIA复发低于脑梗死复发低于脑梗死uu研究表明：研究表明： TIATIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发出现脑卒中的机会高于脑梗死复发　急性卒中　急性卒中发病后时间发病后时间出现卒中的风险出现卒中的风险TIATIA7 7天内天内±±8%8%3030天内天内±±10%10%9090天内天内±±11%11%（（10~20%10~20%））脑梗死脑梗死9090天内天内±±4%4%（（2~7%2~7%））树立TIA新观念uuTIA不仅发生脑梗，心梗和猝死风险也很高•90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%•TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待更新观念，加强重视2.概念推荐采用推荐采用20092009年，美国卒中协会（年，美国卒中协会（ASAASA）颁布的组）颁布的组织学新概念：织学新概念：“ “脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍” ”。

但鉴但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下n nTIA定义：n n“脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011》操作建议：《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011》诊断：n n2.“在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIAn n对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24 h内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIAn n3．对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统24 h的定义，诊断为临床确诊TIA短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011新旧TIA概念的比较短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011TIA分类依据血管定位分类：l l颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA 中国脑血管病防治指南2005颈内动脉系统（前循环）TIA：l l多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状：l l 视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。

有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少l l 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变功能的改变l l发作频率少，每次发作的体征多相同发作频率少，每次发作的体征多相同中国脑血管病防治指南2005椎基底动脉系统（后循环）TIA： 眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失偏盲或双侧视力丧失 注意注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIATIA引起椎椎- -基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。

失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状 发作频率较高，多次发作的体征可不一致发作频率较高，多次发作的体征可不一致中国脑血管病防治指南20053.发病机制uuTIA主要病因与发病机制常分为1.血流动力学型2.微栓塞型①①心源性栓塞心源性栓塞②②动脉动脉- -动脉源性栓塞动脉源性栓塞3.1.血流动力学型机制uuTIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性脑供血不足引起的，血压低于脑灌注失代偿的阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型的TIA占很大一部分uu在这种情况下，提高血压的治疗最重要3.2.1微栓塞型机制-动脉-动脉源性栓塞uu由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓塞远端小动脉，如果栓塞后栓子很快发生自溶，即会出现TIAuu在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块的治疗是最重要的动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端原位血栓原位血栓栓塞栓塞3.2.2微栓塞型机制-心源性栓塞uu与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成心源性TIA。

中国脑血管病防治指南2005血流动力学型与微栓塞型鉴别要点 临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率发作频率密集密集稀疏稀疏持续时间持续时间短暂短暂较长较长临床特点临床特点刻板刻板多变多变4.临床评价1.1.积极评价危险分层（TIA的评估）2.2.高危患者尽早收入院 （住院指征）3.3.新发TIA患者处理流程 （临床路径）4.4.尽早完善各项相关检查（定性，机制）5.5.全面的检查及评估（六项评估）4.1TIA的风险评估uuTIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中前2d内风险最大，患者的处理应越早越好uu常用的TIA风险评估量表有1.ABCDABCD评分评分2.加利福尼亚评分加利福尼亚评分3.ABCD2ABCD2评分评分加利福尼亚评分 TIATIA的临床特征的临床特征得分得分年龄年龄 >60 >60 岁岁1 1糖尿病糖尿病有有1 1症状持续时间症状持续时间>10 min >10 min 1 1肢体无力肢体无力 有有1 1言语功能障言语功能障有有1 1最终评分最终评分0-5 Johnston et al. JAMA 2000; 284:2901 加利福尼亚评分的风险度加利福尼亚加利福尼亚评分评分90天发生天发生卒中的风险卒中的风险1分分3%2分分7%3分分11%4分分15%5分分34%ABCD评分TIATIA的临床特征的临床特征得分得分A A A A   年龄年龄>60 >60 岁岁 1 1B B B B血压（血压（mmHgmmHg））SBP >140 SBP >140 或或 DBP>90 DBP>90 1 1C C C C临床症状临床症状 单侧无力单侧无力2 2  不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍1 1D D D D临床不症状临床不症状持续时间　持续时间　   >60 min >60 min2 210-59 min 10-59 min 1 1最终评分最终评分 0-6Reuters Health 2005.6.24 ABCD评分的风险度ABCD评分7天内卒中发生率4分1.10% — 9.10%5分11.10% — 12.10%6分23.80% — 31.40%Reuters Health 2005.6.24 ABCD2评分 TIATIA的临床特征的临床特征得分得分A A A A   年龄年龄>60 >60 岁岁 1 1B B B B血压（血压（mmHgmmHg））SBP >140 SBP >140 或或 DBP>90 DBP>90 1 1C C C C临床症状临床症状 单侧无力单侧无力2 2  不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍1 1D D D D临床不症状临床不症状持续时间　持续时间　   >60 min >60 min2 210-59 min 10-59 min 1 1D D D D糖尿病糖尿病有有1 1评分评分 0-6：：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分此评分法综合此评分法综合ABCD和和加利福尼亚评分加利福尼亚评分 二者特点二者特点ABCD2评分的风险度ABCD2评分2天内卒中发生率高危 （6~7分）8.1%中危 （4~5分）4.1%低危 （3~0分）1.0%Lancet 2007, 369 (9558): 283 4.24.2新发新发TIATIA患者处理流程患者处理流程4.3TIA住院指征n n建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72 h内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：n n(1)ABCD2评分≥3分；n n(2)ABCD 2评分0—2分，但不能保证系统检查2 d之内能在门诊完成的患者；(3)ABCD 2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。

4.4尽早完善各项相关检查 uu怀疑怀疑TIATIA应尽可能行应尽可能行DWIDWI，明确是否为，明确是否为TIATIAuuTIATIA未收入院者应在未收入院者应在12h12h内行紧急评估和检查（如内行紧急评估和检查（如头颅头颅CTCT或或MRIMRI、心电图、颈动脉多普勒超声）心电图、颈动脉多普勒超声）uu若若CTCT、、EKG(ECG)EKG(ECG)或或TCDTCD未在急诊完成，那么初未在急诊完成，那么初始的评估应在始的评估应在2424－－48h48h内完成如果在急诊完成，内完成如果在急诊完成，且结果阴性，那么可将初始评估的时间适当延长直且结果阴性，那么可将初始评估的时间适当延长直到到7 d7 d，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗 4.5全面的检查及评估 1.1.一般检查2.2.血管检查3.3.侧支循环代偿及脑血流储备评估4.4.不稳定斑块的检查5.5.心脏评估一般检查1.1.心电图2.2.全血细胞计数3.3.血电解质4.4.肾功能5.5.快速血糖6.6.血脂测定血管检查uu应用CT、CTA、MRI、MRA可发现梗死和重要的颅内外血管疾病。

uu颈动脉影像脑血管造影（DSA）是颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）的金标准检查，在确认颈部多普勒超声检查的准确性以后，才被推荐用于颈动脉狭窄的术前评估侧支循环代偿及脑血流储备评估uu通过下列检查评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导下一步治疗非常必要1.1.DSA2.2.CTP3.3.TCD不稳定斑块的检查uu不稳定斑块是动脉栓子的重要来源1.颈部血管超声颈部血管超声2.颈部血管内超声颈部血管内超声3.颈部血管颈部血管MRIMRI4.TCDTCD微栓子监测微栓子监测uu上述有助于动脉粥样硬化不稳定斑块评价心脏评估uu心脏评估指征心脏评估指征1.1.怀疑心源性栓塞机制时，怀疑心源性栓塞机制时，2.2.4545岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对TIATIA的病因提的病因提供有效线索者供有效线索者uu心脏检查方法心脏检查方法1.1.经胸壁超声心动图（经胸壁超声心动图（TTETTE））2.2.经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEETEE））uu可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多种心源性栓子的来源。

粥样硬化等多种心源性栓子的来源5.治疗决策uu治疗原则：治疗原则：ØØ针对不同病因进行分层，采用不同的治疗决策针对不同病因进行分层，采用不同的治疗决策 uu治疗方法：治疗方法：l l内科治疗内科治疗ØØ心源性栓塞性心源性栓塞性TIA TIA – – 抗凝抗凝ØØ动脉动脉- -动脉栓塞性动脉栓塞性TIA TIA – – PAS PAS 疗法疗法ØØ血流动力学性血流动力学性TIA TIA – – 管理血压管理血压 ØØ他汀调脂他汀调脂外科手术及血管内治疗外科手术及血管内治疗 ØØ手术适应症手术适应症ØØ手术方式：手术方式：CEACEA或或CAS CAS PAS 疗法（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）对颈动脉硬化 （ CA ）不稳定斑块的影响n n PAS 疗法 ：n n 阿托伐他汀、阿托伐他汀、 阿司匹林、普罗布考三药联用阿司匹林、普罗布考三药联用n n AS 疗法 ：n n 阿托伐他汀、阿托伐他汀、 阿司匹林两药联用阿司匹林两药联用n n PAS PAS 疗法对消除颈动脉粥样硬化斑块具有显著作用，疗法对消除颈动脉粥样硬化斑块具有显著作用， 普罗普罗布考在降血脂及抗血小板的基础上可进一步减轻和消退颈动脉布考在降血脂及抗血小板的基础上可进一步减轻和消退颈动脉不稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，其作用优于阿不稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，其作用优于阿托伐他汀、阿司匹林两药的联用托伐他汀、阿司匹林两药的联用( (P P<0.05),<0.05),不良反应较轻，值得不良反应较轻，值得在脑血管病预防中推广应用。

在脑血管病预防中推广应用临床医学工程2014 年 9 月第 21 卷第 9 期TIA病因分层与临床决策流程图 TIA可疑心源性可疑血管源源性其他病因及危险因素评估，具体干预与目标详见二级预防指南 否是心脏评估确定心房颤动或心源性栓子抗凝禁忌症阳性阴性抗血小板禁忌症颅内外血管评估ASA和/或氯吡格雷无无有口服华法令有无狭窄TIA病因分层与临床决策流程图颅内外血管评估颅内外血管评估→有狭窄有狭窄血流储备/ 脑灌注检查 不稳定斑块评价/栓子监测 / 血管内超声最佳药物治疗：最佳药物治疗：1.血压管理血压管理/停用降压停用降压药药/必要时扩容必要时扩容2. ASA或氯吡格雷或氯吡格雷3.他汀类降脂他汀类降脂4.其他危险因素控制其他危险因素控制低血流动力性外科及血管内治疗外科及血管内治疗动脉-动脉栓塞性PAS疗法疗法TIA病因分层与临床决策流程图颅外颈动脉狭窄外科及血管内治疗外科及血管内治疗椎基底/颅内动脉狭窄70~99%50~69%＜50%＞70%70~99%年龄40-75/医院围手术期卒中/死亡风险<6%/预期寿命>5年最佳药物治疗无效最佳药物治疗最佳药物治疗无效CEA或CASCAS是是是5.1心源性栓塞性TIAuu持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动心房颤动的的TIATIA患患者，建议长期口服华法令者，建议长期口服华法令抗凝抗凝治疗（感染性心内膜炎患者治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标除外），其目标INRINR值为值为2.5 (2.5 (范围为范围为2.0 2.0 – – 3.0) 3.0)。

uu对于对于抗凝药物禁忌症抗凝药物禁忌症的患者，推荐其使用阿司匹林的患者，推荐其使用阿司匹林(75-(75-150 mg/d)150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷(75 mg/d)(75 mg/d)uu窦性节律的窦性节律的TIATIA患者不应使用抗凝药物，除非具有心源性患者不应使用抗凝药物，除非具有心源性栓塞的高度风险（突发的心房颤动或心房扑动、近期的心栓塞的高度风险（突发的心房颤动或心房扑动、近期的心肌梗死、机械的心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、肌梗死、机械的心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、或严重的扩张性心肌病或严重的扩张性心肌病[EF<20%])[EF<20%])抗凝药物禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症n n任何活动性内出血任何活动性内出血n n在之前在之前3030天内有任何天内有任何内出血内出血n n在之前在之前3030天内有脑天内有脑血管事件或外伤史，血管事件或外伤史，如果拟用溶栓，则如果拟用溶栓，则时间条件为时间条件为1 1年n n曾经有过脑出血曾经有过脑出血n n可疑主动脉夹层可疑主动脉夹层n n颅内肿瘤或病变颅内肿瘤或病变绝对禁忌症绝对禁忌症n n既往或目前为出血体质既往或目前为出血体质n nINRINR＞＞2.02.0n n血小板＜血小板＜100U/L100U/Ln n未控制的高血压未控制的高血压（（SBP>200mmHg,DBP>110mmHgSBP>200mmHg,DBP>110mmHg））n n在之前在之前6 6周内接受过大手术或周内接受过大手术或外伤外伤n n已知对抗凝药物过敏已知对抗凝药物过敏n n持续心肺复苏后持续心肺复苏后n n年龄＞年龄＞7575岁岁n n妊娠妊娠n n活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡5.2非心源性TIA抗血小板治疗• •1 1、对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或、对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIATIA患者，建议给予口患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生（事件的发生（ⅠⅠ级推荐，级推荐，A A级证据）。

级证据）• •2 2、、ABCD2ABCD2评分＜评分＜4 4分分TIA,TIA,阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（以作为首选抗血小板药物（ⅠⅠ级推荐，级推荐，A A级证据）阿司匹级证据）阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~100mg/d75~100mg/d阿司匹林阿司匹林（（25mg25mg））+ +缓释型双嘧达莫（缓释型双嘧达莫（200mg200mg））2 2次次/d/d或西洛他唑或西洛他唑（（100mg100mg））2 2次次/d/d，均可作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物，均可作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物治疗（治疗（ⅡⅡ级推荐，级推荐，B B级证据）抗血小板药应在患者危险因级证据）抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择（（ⅠⅠ级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20142014N N＝＝51705170CHANCE研究方案3 3、、氯吡格雷用于高危急性非致残性脑血管事件人群研氯吡格雷用于高危急性非致残性脑血管事件人群研究究CHANCECHANCE研究研究: : 入组入组51705170例例发病时间在发病时间在24 h24 h内的非内的非心源性心源性HR-NICEHR-NICE患者。

患者患者被随机分配为两组：患者被随机分配为两组：①①联联合应用氯吡格雷（首次合应用氯吡格雷（首次300 mg300 mg负荷量，继以负荷量，继以75 75 mg/dmg/d）与阿司匹林（）与阿司匹林（75 mg/d75 mg/d）治疗）治疗21 d21 d，之后单独，之后单独应用氯吡格雷（应用氯吡格雷（75 mg/d75 mg/d）至）至90 d90 d；；②②阿司匹林（阿司匹林（75 75 mg/dmg/d））90 d90 d比较两组比较两组90 d90 d治疗的有效性及安全性治疗的有效性及安全性结果显示，相对于阿司匹林单抗治疗，双抗治疗能够显结果显示，相对于阿司匹林单抗治疗，双抗治疗能够显著减少著减少90 d90 d的卒中发生风险，未增加出血风险，且双抗的卒中发生风险，未增加出血风险，且双抗治疗的获益可持续一年，未出现心血管病双抗治疗中常治疗的获益可持续一年，未出现心血管病双抗治疗中常见的氯吡格雷停药后反跳现象见的氯吡格雷停药后反跳现象短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识20142014阿司匹林阿司匹林+ +氯吡格雷双抗治疗氯吡格雷双抗治疗• •4 4、发病、发病30d30d内伴有内伴有症状性颅内动脉严重狭窄症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄（狭窄率率7070％％~90~90％）的缺血性脑卒中或％）的缺血性脑卒中或TIATIA患者，应尽患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d90d（（ⅡⅡ级推荐，级推荐，B B级证据）。

此后单用阿司匹林或氯吡格雷均可作级证据）此后单用阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药（为长期二级预防一线用药（ⅠⅠ级推荐，级推荐，A A级证据）级证据）• •5 5、伴有、伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性证据的缺血性脑卒中或脑卒中或TIATIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗（疗（ⅡⅡ级推荐，级推荐，B B级证据）口服抗凝药物与阿司级证据）口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无结论（匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无结论（ⅡⅡ级级推荐，推荐，B B级证据）级证据）中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20142014n n6、非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）溶栓治疗uu溶栓治疗：溶栓治疗：尽管尽管TIATIA症状迅速恢复，但预后并不症状迅速恢复，但预后并不良，且良，且tPAtPA溶栓后症状性出血的风险较小（溶栓后症状性出血的风险较小（2%2%），），溶栓溶栓总体获益并不低于中重度卒中。

因此，对于总体获益并不低于中重度卒中因此，对于TIATIA患者不应轻易的将其作为溶栓的排除人群，患者不应轻易的将其作为溶栓的排除人群，需要进一步研究需要进一步研究 uu加强对加强对TIATIA各种危险因素的控制：各种危险因素的控制：ASAASA管理等管理等血流动力学性血流动力学性TIATIA血压管理血压管理《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范20162016》》1.1.抗血小板聚集、降脂治疗2.2.血压管理需要慎重，应停用降压药物，必要时给以扩容治疗3.3.有条件可以考虑血管内或外科治疗4.4.在大动脉狭窄已经解除的情况下，可以考虑将血压控制到目标值以下血脂管理5.3大血管狭窄外科手术及血管内治疗5.3.1颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗uu手术适应症1.1.新发新发TIATIA（（6 6个月内）个月内）2.2.同侧颈动脉重度狭窄（测量标准同侧颈动脉重度狭窄（测量标准70%-99%70%-99%））3.3.年龄在年龄在4040～～7575岁（预期寿命＞岁（预期寿命＞5 5年年 ））4.4.有条件的医院（围手术期卒中和死亡事件发生率有条件的医院（围手术期卒中和死亡事件发生率<6%<6%））uu建议行建议行CEACEA或或CASCAS颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗uu手术相对适应症1.新发缺血性卒中或新发缺血性卒中或TIATIA2.同侧颈动脉中度狭窄（同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%50%-69%））3.发作时症状严重或最佳内科治疗无效者发作时症状严重或最佳内科治疗无效者4.其具体情况（年龄、性别、合并疾病）其具体情况（年龄、性别、合并疾病）uu建议行CEA或CAS。

颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗1.1.TIA者有CEA或CAS适应症时，建议治疗在2周内进行2.2.症状性颈动脉闭塞患者，不常规推荐颅内外搭桥手术3.3.狭窄程度<50%时不适合行CEA5.3.2椎基底动脉/颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术uu适应症：1.经内科治疗（抗栓药物、他汀类药物及其它经内科治疗（抗栓药物、他汀类药物及其它控制危险因素的治疗）仍有症状发作控制危险因素的治疗）仍有症状发作2.血流动力学性严重（狭窄率血流动力学性严重（狭窄率>70%>70%）：颅内）：颅内动脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄动脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄3.有条件的医院有条件的医院uu可考虑行CAS 6.总结n n1.1.TIATIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发，是严出现脑卒中的机会高于脑梗死复发，是严重的、需紧急干预的重的、需紧急干预的“ “卒中预警卒中预警” ”事件n n2.2.非心源性非心源性TIATIA根据根据ABCD2ABCD2评分，＜评分，＜4 4分低危者分低危者单抗，单抗，≥4≥4分高危者双抗分高危者双抗n n3.3.心源性心源性TIATIA抗凝治疗抗凝治疗n n4.4.持续发作超过持续发作超过3030分钟的分钟的TIATIA准备溶栓准备溶栓n n5.5.大血管狭窄外科手术及血管内治疗大血管狭窄外科手术及血管内治疗n n6.6.加强危险因素干预，如他汀等长期应用。

加强危险因素干预，如他汀等长期应用7.7.临床诊断：临床诊断：n n 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n 颈内动脉系统或椎基底动脉系统颈内动脉系统或椎基底动脉系统n n 血流动力学型血流动力学型n n 或微栓塞型或微栓塞型 心源性或动脉心源性或动脉- -动脉动脉源性源性 参考文献1.1.中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南200520052.2.短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识200720073.3.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版201120114.4.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南201420145.5.短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识201420146.6.中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范201620167.7.中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(2016(2016年修订版年修订版) )8 8. .颅外段颈动脉狭窄治疗指南颅外段颈动脉狭窄治疗指南200820089 9. .动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识201220121010. .症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识20152015Thanks! 。