现代护理质量管理与持续质量改进.ppt

现代护理质量管理与 持续质量改进主主 要要 内内 容容护理质量管理发展现状护理质量管理发展现状 持续质量改进管理方法持续质量改进管理方法建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系概念阐述概念阐述一、概念阐述一、概念阐述1 1、质量、质量2 2、管、管理理3 3、质量管理、质量管理4 4、护理、护理质量管质量管理理二、二、护理质量管理发展现状护理质量管理发展现状 1 1、国内传统护理质量管理、国内传统护理质量管理 ž对护士工作过程质量的评价：对护士工作过程质量的评价： 评价标准评价标准 评价方法评价方法v省市卫生行政部门省市卫生行政部门督导检查督导检查v医院护理部护理质量检查医院护理部护理质量检查v科室护理工作质量日常检查科室护理工作质量日常检查二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 ž原来护理质量评价指标原来护理质量评价指标1 1、国内传统护理质量管理、国内传统护理质量管理 Ø陪人率 Ø无菌物品合格率 Ø特一级护理合格率 Ø褥疮发生例数 Ø输血输液反应例数 Ø急救物品合格率Ø基础护理合格率 Ø 一人一针一管合格率Ø 严重差错（事故）发生率数 二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 2 2、国际护理质量管理、国际护理质量管理 评价指标分为：评价指标分为： 以病人结果为中心的结果质量指标。

以病人结果为中心的结果质量指标 以系统结果为中心的要素质量指标以系统结果为中心的要素质量指标以患者结果为中心的指标以患者结果为中心的指标以患者结果为中心的指标以患者结果为中心的指标病人术中死亡，复苏失败病人术中死亡，复苏失败压疮发生率压疮发生率跌倒预报率跌倒预报率跌倒伤害率跌倒伤害率约束发生率约束发生率疼痛评估周期疼痛评估周期尿路感染率尿路感染率导管血流感染率导管血流感染率呼吸机相关性肺炎发生率呼吸机相关性肺炎发生率病人满意度病人满意度以系统结果为中心指标以系统结果为中心指标以系统结果为中心指标以系统结果为中心指标护士综合人力护士综合人力每病人住院日护理时数每病人住院日护理时数工作环境指数工作环境指数护士离职率护士离职率护士满意度护士满意度20112011版新三甲标准对护理质量管理要求护理质量的护理质量的核心核心——保障病人的安全保障病人的安全强调对人力资源管理和护士培训强调对人力资源管理和护士培训体现护理质量是一个持续改进的过程体现护理质量是一个持续改进的过程运用追踪的方法，走进临床，评估质量，改进质量，成效分析运用追踪的方法，走进临床，评估质量，改进质量，成效分析对质量改进效果进行成效分析对质量改进效果进行成效分析重视标准的建立和指标的制定重视标准的建立和指标的制定运用科学的质量改进工具运用科学的质量改进工具二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 走进临床，评估质量走进临床，评估质量交班、巡房交班、巡房配药输液配药输液出院手续出院手续( (一一) )、概念、概念前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理 是是从从系系统统上上、、组组织织体体制制、、工工作作机机制制上上建建立立一一个个不不容容易易出出错错的的系系统统。

同同时时，，通通过过对对医医疗疗护护理理风风险险和和高高危危因因素素的的正正确确评评估估、、预预测测和和前前瞻瞻性性干干预预，，从从而最大限度减少不良事件的一种管理模式而最大限度减少不良事件的一种管理模式 三、三、建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系护理质量是做出来的，护理质量是做出来的，不是检查出来的不是检查出来的三、三、建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系（二）、（二）、护理质量管理的三段论：护理质量管理的三段论：没有没有““有质量的护士有质量的护士””没有没有““护理工作的质量护理工作的质量””32 护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的1Ø首先，正确认识“质量控制”（简称“质控”，quality control，QC）的概念.Ø其次，调整质控的方式三）、前瞻性质量管理要实现（三）、前瞻性质量管理要实现““质控前移质控前移””：：三、三、建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系三、三、建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系Ø第三：要调整质控的时机Ø第四：关注质控的重点对象和重点内容（三）、前瞻性质量管理要实现（三）、前瞻性质量管理要实现““质控前移质控前移””：：ž包括建立护理工作核心制度，建立技术规范、专科护理指引、仪器操作指引，建立清晰的管道、药物使用标识系统等，给予护士充分的培训，等等。

三、三、建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系（四）、前瞻性质量管理要关注（四）、前瞻性质量管理要关注 ““系统系统””和和““环境环境””：：ž“非惩保底”ž要有效开展信息交流，与他人分享教训三、三、建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系（五）、前瞻性质量管理要体现（五）、前瞻性质量管理要体现 对不良事件的正确态度：对不良事件的正确态度：理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好各种管理方法 管 理 管 理 良好的护理质量管理机制良好的护理质量管理机制 持续质量改进图持续质量改进图 A C CD D P PA A C C D D P P A A C CD D P P 新目标新目标 新目标新目标 原有水平原有水平 改改进进 不不断断改改进进 改改进进 确定目标确定目标达成方法（达成方法（5w2h5w2h））沟通教导沟通教导具体执行具体执行四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法ž（一）（一）PDCAPDCA循环管理循环管理PDCAPDCA循环图循环图Do（短期）纠正措施（短期）纠正措施（长期）预防机制（长期）预防机制CheckActionDoPlan沟通教导沟通教导具体执行具体执行确定目标确定目标达成方法（达成方法（5w5w1 1h h））原因分析（鱼骨图）原因分析（鱼骨图）效果评价效果评价四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法ž（一）（一）PDCAPDCA循环管理循环管理 案案例例一一：：患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨1点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。

7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了家属大哭大闹，要告医生2、如果你是当班护士，报告医生前应去做什么？报告医生有哪些技巧？1、这件事，是否可以避免发生？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法ž（二）（二）R RCACA------根本原因分析法根本原因分析法 ž（二）（二）R RCACA------根本原因分析法根本原因分析法发生什么事？发生什么事？事情为什么会进行到此地步？事情为什么会进行到此地步？如何可预防在发生类似事件？如何可预防在发生类似事件？ 四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法ž（二）（二）R RCACA( (根本原因分析法根本原因分析法) ) 案案例例二二：：已已给给病病人人预预约约好好下下午午3 3点点在在B B超超室室行超声检查，结果病人去行超声检查，结果病人去B B超室迟到了超室迟到了…………ž如果设置一个合适的维护计划， 将永远不会由于设备导致病人迟到; 如果仅仅修理了破损的轮胎 或检查了所有的轮椅的轮胎， 这个问题在将来的某一天还会发生。

四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法ž（三）（三）五常法五常法1. 1. 1. 1. 常组织常组织常组织常组织2 2 2 2．常整顿．常整顿．常整顿．常整顿3 3 3 3．常清洁．常清洁．常清洁．常清洁4 4 4 4．常规范．常规范．常规范．常规范5 5 5 5．常自律．常自律．常自律．常自律护士长在管理工作中的难点？护士长在管理工作中的难点？哪个环节？哪个环节？。