常见内科病的鉴别诊断.docx

糖尿病鉴别 ：⑴甲状腺功能亢进症：因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后 1/2-1 小时血糖过高，出现糖尿，但 FPG 和 2hPG 正常表现手抖，心慌，休息时不减 轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血 T T 升高 TSH 降低，抗3 4甲状腺药物治疗有效可鉴别⑵1 型糖尿病：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，往查体化 验血糖高，很易发生酮症酸中毒，需依赖胰岛素维持生命，血浆胰岛素和 C 肽 测定可鉴别脑病鉴别：1. 脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难， 一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑 CT 检查示高密度灶 可鉴别2. 蛛网膜下腔出血 ：有剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，多无局灶神经损害表现， 头 CT 示脑沟内高密度改变3. 脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改 变等，颅脑 CT 检查示低密度灶可鉴别4.脑血栓：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征， 头颅 CT 可明确诊断5. 颅内占位病变 ：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏 瘫等局灶性体征，CT 或 MRI 检查可以确诊。

6. 梅尼埃病 ：有发作性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底动脉TIA 相似，但每次发作持续时间往往超过 24 小时，伴有耳鸣、耳塞感，反复发作后听力减退 等症状多发于青年女性，脑血管超声示血流正常7、 Guillain-综合症：可出现周围性面瘫，多为双侧，对称性肢体瘫痪和脑 积液蛋白-细胞分离现象是特征性表现8、 中耳炎、迷路炎和乳突炎 ：可并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和 化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的 周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损肺部疾病鉴别：1.支气管哮喘 ：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检 查支气管舒张或激发试验阳性可确诊2. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状，干湿啰音 常局限于肺部，痰结核菌检查及胸部 X 线检查可以鉴别3. 支气管肺癌：多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生，胸部影像学和纤支镜检查可 发现肺部病变得以鉴别4.支气管扩张 ：有慢性咳嗽，咳大量脓性痰，反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影 像学检查，尤其是胸部 CT 或 HRCT 可明确诊断。

5、肺脓肿：起病急，有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰，X 线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全 吸收消退慢性肺脓肿并发的支气管扩张，常有急性肺脓肿史6、慢性支气管炎： 多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫样黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰痰量不多， 无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音7.肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史 或卧床史等可鉴别流行性感冒：可以出现发热症状，同时伴有头痛，全身酸痛等症状，全身症状较重，局部症状较轻，并有明显的流行病史故可以本病相鉴别急性扁桃体炎：常发生于青年，病原菌主要是乙型溶血性链球菌，全身症状较重临床上表现为发热，寒战，咽喉疼痛，头痛检查时见扁桃体充血、肿大， 甚至有黄白色脓点附着，而周围咽壁黏膜充血相对较轻查体可鉴别心血管疾病鉴别：1、左心衰引起的喘息样呼吸困难 ：过去称心源性哮喘，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、和二尖瓣狭窄等病史和体征阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

病情许可作胸部 X 线检查时，可见心脏扩大， 肺淤血征，有助于鉴别2、 退行性瓣膜病 ：多发于老年患者，多为主动脉瓣区收缩期杂音明显，超 声可见主动脉瓣钙化，回声增强，二尖瓣环钙化多见3、 扩张性心肌病 ：病人可出现心衰，心律失常，心界扩大等特点，心脏超声可见心室扩大，心室壁弥漫性运动减弱，射血分数下降本病可鉴别4、肺源性心脏病 :常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变临床上可有慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，听诊多有呼吸音减弱，偶有干湿性啰音，下肢轻微浮肿，心音遥远，X 线、心电图， 心脏彩超等有助于鉴别5、风湿性心脏病 ：有风湿热关节炎病史，二尖瓣面容，二尖瓣区可闻及隆隆样的舒张期杂音，心脏超声可见二尖瓣唇样增生，交界粘连，开放受限1.主动脉夹层：胸痛一开始达高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死标记物升高二维超声心动图检查、X 线、胸主动脉 CTA 或 MRA 有助于 鉴别2.急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛，疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦感，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失，全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除 aVR 外，其余导联均有 ST 段弓背向 下的抬高，T 波倒置，无异常 Q 波出现。

腹部疾病鉴别：1. 消化性溃疡 ：具有慢性过程，周期性发作上腹痛，发作常有季节性，多在 秋冬或者冬春之交发病，发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药物 而缓解胃镜下见溃疡性改变可鉴别2. 消化道穿孔 ：多在饱餐后发病，剧烈腹痛，腹肌紧张呈板状，压痛反跳痛 明显，腹透示膈下有游离气体可鉴别3. 胃癌：早期无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛肿块多位 于上腹偏右相当于胃窦处通过胃镜、活检及 X 线钡餐可鉴别4. 急性肠梗阻 ：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无 排气、排便，可见肠型腹部 X 线可见液气平面5. 胆道蛔虫病 ：发病突然，腹痛在剑突下呈阵发性绞痛，呕吐频繁，常有吐 蛔虫史，腹痛可自行缓解早期上腹部压痛不明显，无腹肌紧张6. 原发性肝癌 ：多有乙肝病史，肝区庝痛，肝脏呈进行性大，质地坚硬，表 面凸凹不平，有结节感，压痛晚期出现黄疸、肝硬化征象及恶性肿瘤的全身表 现甚至转移灶症状化验血 AFP 明显升高，影像学检查显示肝内展位病变可鉴别1、 急性胰腺炎 ：可有持续性或阵发性中上腹部疼痛，可为钝痛、刀割样疼 痛或钻痛等，常伴有恶心、呕吐、发热、低血压、休克等临床表现，血清和尿中 的淀粉酶和脂肪酶明显升高。

腹部 B 超等可助鉴别2、 结核性腹膜炎 ：常见于中青年患者，有结核病史，伴其他器官结核病证 据；长期发热原因不明，伴腹痛、腹胀、腹水、腹部柔韧感或腹部包块；腹水为 渗出液性质；X 线检查可发现肠粘连此例与之不符3、 腹腔恶性肿瘤 ：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等可通过腹水 中找癌细胞或同时通过超声、CT、内镜检查发现原发或转移灶可确诊，此例需完 善检查以鉴别4、 胆石症及急性胆囊炎：常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩 部，莫非氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高B 超及 X 线胆道造影可明确诊断5、 急性阑尾炎： 起病急，右下腹压痛限于麦氏点，腹泻少见，血白细胞计 数增高更为显着，可资鉴别，但有时需经剖腹探查才能明确诊断6、 克罗恩病： 慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热等 表现，X 线或结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节 段性分布，可予鉴别7、 急性前列腺炎 ：前列腺为 50 岁以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置 导尿道管、膀胱镜检等易得此病除畏寒发热，血白细胞总数升高外，腰骶和会 阴部疼痛，以致从立不安，尿频、尿痛，尿液检查有脓细胞，与膀胱炎易相混淆。

单纯疱疹：根据带状疱疹有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧 烈的疼痛，一般查体可诊断病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图 检查异常可鉴别肾病鉴别：1、 肾结核：为结核杆菌引起的特异感染，因尿路刺激症状及脓尿，血尿机 会较多，尿沉渣涂片能占到结核杆菌，X 线检查科发现结核钙化灶，肾盂造影肾 盏有虫蚀样改变2、 慢性肾小球肾炎 ：慢性肾炎多有长时间的水肿、高血压病史，尿蛋白较 多，肾小球滤过功能较肾小管功能损害早而突出，双肾缩小对称一致，且无肾盂 肾盏变化3、肾、泌尿道结核：肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染， 其区别点是尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污 染），尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性宫颈糜烂和宫颈息肉：可出现接触性出血和白带增多，外观上有时与 CIN或宫颈癌难以鉴别，应做宫颈刮片或活检进行病理检查子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤表面如有感染坏死，有时可误诊为宫颈癌但肌瘤多为圆形，来自宫颈或宫腔，常有蒂，可见正常的宫颈包绕肌瘤。

有机磷中毒鉴别：1、 杀虫脒中毒 ：有服毒史或药物接触史，患者有头晕头疼，有嗜睡，昏迷， 发绀，出血性膀胱炎等表现，查体可见阳性体征，本病人与之不符，可鉴别2、 灭草剂中毒 ：有服毒史，如服百草枯，量大时短时间会出现肾功能及呼 吸功能损害，查体可见阳性体征，血 CHE 正常，本病人与之不符，可鉴别1、 白血病在口腔里的表现主要有以下几项：1.患者年龄较轻，大多为儿童 和青年发病通常较急，表现为全身乏力，有不同程度的发热和贫血，口腔里或 者皮肤下有自发出血，不易止住；2.牙龈明显肿大，整个牙龈外形不规则，颜色 有的暗红，有的发白；3.有的牙龈会出现溃疡，并且会有疼痛；4.由于牙龈肿胀， 口腔里出血，患者不敢刷牙，口腔卫生差，会出现口臭，牙齿也可能出现松动； 5.局部（如颈部）及全身淋巴结可能出现肿大1、 掌跖角化 -牙周破坏综合征：是一种遗传性的疾病，特点是手掌和脚掌部 位的皮肤角化比较明显，并出现脱屑，同时牙周有严重破坏，但一般没有明显的 全身疾病。