165例剖宫产术的临床分析.doc

1165 例剖宫产术的临床分析【关键词】 剖宫产术;胎位异常剖宫产术是限于难产不得已的情况下，为挽救孕产妇及围产儿生命而进行的手术近年来随着剖宫产率的不断升高，已经引起了国内外专家的高度重视，降低剖宫产率已被列为产科质量检查的指标之一为了解剖宫产的相关情况，笔者对 2008年 1 月～2009 年 6 月，在我院进行剖宫产术的 165 例临床资料进行回顾性分析，现报道如下临床资料1.一般资料 我院 2008 年 1 月～2009 年 6 月住院分娩 786 例，其中头先露为736 例，占 93.64%，臀位为 43 例，占 5.47%肩先露 1 例，占 0.12%双胞胎 6 例，占 0.76%剖宫产为 165 例，占分娩总数的 20.99%2.剖宫产的指征 165 例剖宫产手术中因头位难产而进行的剖宫产为 131 例，占 79.39%(131/165)，其中胎头位置异常为 94 例(持续性枕横为 62 例，持续性枕后为 32 例)，占头位难产剖宫产 71.56%(94/131); 臀位剖宫产 29 例，占17.58%(29/165);骨盆异常剖宫产 2 例，占 1.21%(2/165);双胞胎剖宫产 2 例，占剖宫产的 1.21%(2/165);肩先露 1 例，占剖宫产的 0.6%(1/165)。

3.手术结果 165 例剖宫产手术均成功，胎儿及孕母一般情况好，无并发症讨 论剖宫产指征分为医学指征和非医学指征(无临床指征，主要是社会心理因素)2医学指征分为：胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素胎儿因素有：胎儿窘迫、臀/横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等产妇因素有：妊娠合并症/并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等头盆因素有：相对头盆不称、骨盆狭窄宫内因素有：羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等 本组 165 例剖宫产的主要原因为胎头位置异常在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转 135°或 90°，仅有 5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位[1]可导致继发性宫缩乏力，使产程延长而发生难产在产程中如果出现如下情况应考虑有头位难产的可能①胎膜早破：多发生于先露未衔接，提示胎先露可能在骨盆入口受阻，胎儿经阴道分娩的可能性减少[2]②产程延长：是头位难产中胎头位置异常的重要表现，如持续性枕横位、枕后位，胎头到达中骨盆平面受阻，表现为活跃期延长，胎头下降延长或停滞及第二产程延长。

③宫缩乏力：由于头盆不称，胎头位置异常或产妇过度精神紧张，导致原发性宫缩乏力，甚至继发性宫缩乏力④宫颈水肿产科医生对产妇在分娩过程中出现的异常要及时正确评估处理，才有可能避免发生难产胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位和枕后位最多见，所以正确处理持续性枕横位、枕后位是处理难产的关键同时掌握时机使胎头旋转至枕前位，使胎头最小径线通过骨盆是降低剖宫产的有效方法避免发生头位难产是降低剖宫产率的关键顺产与难产是相对的，可以互相转化，它受分娩四大因素(产道、胎儿、产力、精神心理因素)所影响在分娩过程中，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素在试产过程中，若处理好分娩过程中的两个可变因素，则可使难产转变为顺产，否则可使顺产变难产头先露的产妇均应鼓励阴道试产，医护人员应耐心向产妇3讲解分娩的过程，增强产妇对分娩的信心，以乐观的态度对待生产，告知产妇剖宫产的弊端：如出血多、损伤大、术后并发症多等等讲述自然分娩的好处，如创口小、出血小、恢复快等等本组剖宫产的另一原因是胎位异常臀先露在胎体各部中，胎头最大，胎臀最小如不能正确评估胎头大小就可能导致后出胎头困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的 10 倍[1]。

因此大部分臀先露的孕妇不愿阴道分娩而要求剖宫产参考文献】[1]乐 杰.妇产科学[M].第 5 版.北京：人民卫生出版社，2000，229-238.[2]赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理[J].实用妇产科杂志，2004.20(1):57.。