临床医学影像诊断检查方法的选择.doc

临床医学影像诊断检杳方法的选择作者：赵长江，闻斌单位：845150新疆，和田地区皮山县医院【关键词】医学彩像；诊断随着医学影像学的迅速发展，医学影像检杏方法的选择対临床诊断有极其亜:要的价值，影 像检查技术逐渐增多，目前仍然有传统的X线检查，CR （计算机X线成像），CT （电子计 算机体层扫描），螺旋CT,双源CT,电子束CT, MRI （磁共振成像），USG （超声成像） 等在临床诊断中如何正确选择最合适的检查方法，对临床诊断才有重要的价值，本文从各 种检杳方法的特点，检查方法的选择和检杳方法的综合运用，现就我区实际情况从以下几方 面进行讨论1检查方法的特点LI X线的检查X线检杏包括透视、X线平片的检查，是检杏方法中最早、最方便、最简 单、价廉的方法，适川于对比密度较好的组织，例如胸部、骨和关节的检查然后出现的对 比剂造影检查方法，例如脑、心脏人血管及腹腔脏器一般来说，X线检查适合于全身各个 系统的检杳，X线对呼吸系统及骨骼系统病变的检查较为常用消化系统造影检查对诊断消 化系统疾病也是最好的检查方法［1, 2］o1.2 CT检查CT是X线与电子计算机技术结合将人体作断层扫描，进行图像重建的一•种技 术。

在20世纪70年代初期就运川于临床之中，CT检查可以获得的图像是横断而、冠状而 及矢状而图像，具有图像十分清晰，密度分辨率高的特点，在临床上用于对头颈部病变、胸 部疾病、肝肾胰脾、腹腔及腹膜后、盆腔和四肢骨关节及软组织病变的检查在基层医院尤 其是对急性脑外伤、肺部、纵隔及腹部实质性肌器病变的检查诊断价值特别亜要螺旋CT 是20世纪90年代出现的更先进的CT,其扫描层而的厚度极薄，可以运用二、三维空间重 建图像，画而分辨率高，空间分辨率也高，在诊断效果上比普通的CT更好1.3 MRI （磁共振成像）MRI是一种"IF•创伤性成像方法，口从1978年以来在临床上已广泛 应川，没有电离辐射而可以显示人体内部解剖结构的特点，它是利川一定频率的射频信号再 加上一定的静电磁场1仃产牛的高质量的切血图像本方法能够给诊断提供很多的信息，既能 显示解剖学图像，又能够显示功能和代谢性图像在临床上已经广泛运用于颅脑、脊髓、心 血管、肺、肝、胰、肾、子宫等部位的检查，尤其是对脊髓、椎间盘疾病的诊断有独特的价 值1.4 USG （超声成像）超声诊断在20世纪60年代已经运用于临床，刚开始用的是A超， 以后逐渐发展为B超、M超、多普勒超声诊断仪，现在有彩色多普勒超声诊断仪［3］。

超 声成像的基础是波的穿透和界而反射，人体各脏器结构的各微小界而反射超声冋波的强弱不 同，则形成亮度不同的光点，显示在荧光屏幕上，构成脏器的断而图像，根据冋波的类型做 出疾病的诊断其特点是无创伤性，检查方便，可获得器官的任意断而图像，还可以观察运 动器官的活动情况，成像快，诊断及时尤其适川丁•腹部实质性脏器、肝胆锁脾肾、盆腔脏 器、心脏大血管疾病的诊断1.5放射性核素的检查20世纪60年代开始核索扫描、出现了 Y闪烁成像技术，20世纪 70年代后乂出现ECT的新技术［4］其中PET是更学领域最先进的技术2 —，它代表了现 代核医学影像技术的最高水平，临床应川在艸瘤、心血管疾病的诊断、治疗后及预后的判断, 以及神经粘神疾病的代谢改变等方面2检查方法的选择根据检杏方法的特点，结合患者的病情缓急，病变部位和疾病的类型，选择最为合适的 检查方法，其原则是在病情允许的情况下尽量选择安全、方便、快捷、价丿兼的，而H诊断价 值人，准确性高的方法2」头颅五官颅内疾病最适合CT和MRI检杳，如颅内先天变异及畸形，颅脑外伤、颅内 血肿、颅内肿瘤、脑出血、脑栓塞、颅脑包虫等CT和MRI都能够作出较为准确的诊断。

由T MRI的成像时间长，禁忌证多，检查费用高，故常选择CT检查MRI应川T1加权图 像和T2加权图像的比较能更好地显示病变的特征，无件的干扰可使颅脑的基底部、后颅凹, 颅顶部病变的显示优于CT,而CT对骨质改变的观察更加淸楚脑血管畸形仍需要脑血管 造影才能确诊眼部球后肿瘤、鼻窦肿瘤、喉外伤行CT检查尤有价值鼻咽癌是靠活检， 但是CT检查仍然是很重要的，因为CT检查能发现小的病灶，提示临床IK师进行病理活检; 病理已确诊的仍需要CT检查，以了解肿瘤的范围、确定治疗方案并观察疗效2.2胸部胸部疾病如炎症、结核、肿瘤及其他病变，X线平片对诊断肺部肿瘤或怀疑肿 瘤时则应作CT检査，以了解肺门纵隔淋巴结情况，与大血管的关系等，为确定治疗方案提 供依据纵隔病变首选CT检查2.3腹部及盆腔腹部实质性脏器，应首选超声和CT检杳肝胆胰脾肾和肾上腺病变，首 先川超声筛选，若发现病变需进一步了解病变的性质、细微结构、与周围关系时，就应行 CT检查观察盆腔子宫及附件、膀胱和前列腺肿块超声筛选，再行CT检查观察胎儿首 选多普勒超声检杏泌尿系病变也可首选用超声筛选，尿路结石首选X线平片，X线平片 和造影相结合对泌尿系统病变大多都能诊断，若怀疑肿瘤时应选择CT检查。

2.4脊柱与关节对于骨关节和椎体病变，X线平片一般都能够诊断，CT和MRI少用骨 外伤、X线平片是首选的检查，但对于严重的脊柱外伤，应选川CT检查，因时间短，便于 急诊处理［5, 6］还有外伤史，X线平片阴性，临床怀疑骨折者，应选用CT检查，因CT 可以发现隐匿骨折尤其是螺旋CT的三维成像在骨外伤的诊断中具有显示全面、清晰、无 巫叠遮盖及伪影，对复杂部位骨折显示较好，并有扌I描快和患者不盂要特殊体位的优点骨 髓炎、佇结核、骨肿瘤、先天性畸形及其他骨疾病仍以X线平片为主，对于疑难病例再选 CT检查椎间盘和脊筋病变，由于X线平片不能显示，CT有诊断价值，而MRI则有独特 的诊断价值2.5消化系统消化系统病变以锁餐、锁灌肠、气锁双重造影和内镜检査可诊断CT价值 不大，对消化道肿瘤，耍了解病变范围与周围组织关系及转移时，可选用CT检杳2.6心脏大血管 心脏大血管疾病以USG、MRI. CT和电子束CT有价值大血管疾病， 血管造影和MRI诊断效果好先天性心脏病和心瓣膜病首选USG,必要时可选川MRI,心 脏肿瘤的诊断，CT和MRI右价值冠心病在显示梗死部位、范围、心室壁运动，心肌功能 及心肌梗死后并发室壁瘤、附琏血栓等，电子束CT检查优于USG、电子束CT对冠状动脉 搭桥术后复杏具有独到的价值，对术后疗效及长期随访提供了唯一可行的无创伤的方法。

3检查方法的综合运用在了解了各种疾病的最佳检查方法后，就能够对患者的疾病选择岀最合适的检查方 法，克服了盲日检查，卜大包围圈的做法，因而使患者在诊断过程中少走弯路，能获得及时 正确的诊断值得注意的是所有检查方法都有口己的独特优势，但每一种方法又都不是完美 无缺的，都存在局限性，所以，当用一种检杳方法不能完全满足诊断要求时，就要综合两种 以上的方法取长补短，最后达到诊断的目的以上检查方法的选择，除了影像科!K师应掌握 外，临床医师也应该充分了解，对于初诊的患者才能选择正确的检查方法参考文献】1吴恩恵•努力提高影像诊断学的医疗教学科研水平•临床放射学杂志，1996, 15： 70.2张 颜军，贾树林.影像诊断与治疗的一体化思维.中华放射学朵志，1995, 29： 653.vp>3段承祥. 影像诊断中的辨证法.中华放射学杂志，1994, 28： 655.4刘玉淸.如何作好影像学分析和 诊断•临床放射学杂志，1996, 15： 135.vp>5严洪珍.比较影像诊断学探讨.中华放射学杂志, 1994, 28： 727.6刘玉清.医学影像学发展趋向.临床放射学杂志，1998, 17： 195.中明：木论文版权归原刊发杂志补所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。