供应室工作手册.doc

供应室工作手册目录编号文件名称页码1手册使用说明42手册使用管理43手册修改控制页51业务工作流程6供应室工作流程6消毒供应室工作流程7供应室回收洗涤工作程序8供应室包装工作流程9下排气卧式压力蒸汽灭菌器应用操作程序10超声清洗流程11烘干机操作流程11消毒灭菌效果监测图122质量目标123职责与权限12各岗位职责12供应室护士长职责12供应室护士职责12供应室消毒员职责13供应室回收、洗涤护士职责13供应室包装护士（员）职责13供应至无困物品管理护士职责13供应室质检护士职责14供应室发放护士职责14供应室护工职责14岗位入职要求144管理制度15供应室工作制度15供应室回收、洗涤工作制度15供应室包装制度15供应室无菌间工作制度16供应室火菌室工作制度16供应室质量监测制度16供应室物资管理制度17供应室查对制度17供应室物品交换清点制度17供应室一次性医疗用品管理制度17供应室消毒隔离制度18供应室工作规程18各种治疗包、穿剌包的内容物18气管切开包18静脉切开包19妇科手术包19输卵管通水包19包皮手术包19吸痰包19清创缝合包20阑尾包20剖腹探查包20鼻中隔手术包21鼻部手术包21上颌窦根治包21上颌窦穿刺包22五联治疗包22换药包22消毒供应室应急预案22意外情况及应急预案22火警22停水23停电23浸水23火菌器故障235工作检查方案24各工作间工作规程及质量标准24下收下送工作规程及质量标准24物品清洗工作规程及质量标准24器械包装工作规程及质量标准24下排气卧式压力蒸汽灭菌器质量标准25附表一：供应室护理质量检查内容及评分标准26附表二：供应室消毒隔离检查标准27质量检查具体内容286附录28质量记录清单28法律法规清单2901手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象， 本科室参与医院推行IS09001 : 2008质量管理体系的实施工作。

为确保本部门的各项工作 满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过 程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书, 科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行科主任0 0九年七月三^一日02 手册使用管理1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施3. 手册的使用、修改和换版每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室 负责人提议科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审， 提出修改意见进行修订手册的修订执行《文件控制程序》有关规定修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施4. 手册保管 手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不 得损坏、丢失或随意涂抹5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任 何人不得将手册借给院外人员03 手册修改控制页手册修改控制页序号—J-P 早节 条款号更改内容修订依据版本修 订 次 数修订 日期记录人0001〜6章节全部内容批准发布A0早节部分内容IS09001:2008B0业务工作流程供应室工作流程无菌区涤匚——收清洁区去除污染各使用科室消毒供应室工作流程供应室回收洗涤工作程序回收各科室各种器械、物品、包布等。

在回收间分类，并置于含氯消毒剂中浸泡 30分钟浸泡后的物品进入洗涤程序包布置于洗衣机中清洗烘干上油擦干 ►送打包室供应室包装工作流程器械类:检查器械清洁〉按器械包制作标准放置各类器械核对器械物品数量度及功能 1■物品标识物品名称、两层双包布包内置化学指示11打包者、有效期十字打包 Xi 142敷料类:布类:按不同类别标准备单-〉标识品名、包装者、有效期待消毒下排气卧式压力蒸汽灭菌器应用操作程序使用前准备与检查按规定装放物品，装载量不超过容积的 80%关门，使撑档全部插入孔位面板检查接通电源，调整压力选择开关超声清洗流程（按设备使用说明书）：将需清洗的物件放入清洗网架中，同时放入清洗槽内 注入水或水清洗槽内按准位溶液达到标比例放入清洗剂设定加热温烘干机操作流程接通排水设备打开烘干开关，烘干指示 灯亮，温控指示灯也同时 亮，当达到设定温度时（约需30分钟），温控指设定好温度 60—80° C打开电源开关，电源开关指示灯亮消毒灭菌效果监测图工艺监测生物监测 T记录并反馈院感控办T化学监测检测TT新批号的一次性物品 T热源监测（由厂家提供） T记录2质量目标每月一次在灭菌物品贮存室进行空气、物体表面、工作人员手的培养，均达标合格。

各科器械、物品消毒灭菌合格率100%灭菌物品供应及时率100%3职责与权限各岗位职责供应室护士长职责3.1.1.1 在主管院长、护理部的领导下，承担供应室的领导工作，带领本室工作人员完 成医疗器械和卫生材料的制备、消毒、保管、供应任务带领本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，按标准制备卫生材料、各 种器械和敷料达到无菌标准方可供应，严防差错事故发生定期检查监测高压灭菌器的效能和消毒液的浓度，鉴定消毒效果3.1.1.4 搞好器材保养，延长使用寿命加强和各科室之间的联系，搞好计划供应强化供应手续，防止损失浪费3.1.1.6 健全请领核销制度，做到帐目清，数量准，帐物相符保持供应室清洁，工作有序，主动征求临床科室意见，为临床服务保证供应，每日下放下收，严格核对，保证临床使用，无菌物品合格率为 100% 供应室护士职责在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、 登记和分发、回收工作，实行下放下送经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修复、登记，并向护士长报告协助护士长请领各科医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见, 改进工作3.1.2.4 认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供 应工作质量，严防差错事故。

3.1.2.5 指导护理员、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作3.1.2.6 定期检查高压灭菌的效能， 经常鉴定器材和敷料的消毒效果， 发现异常， 立即上 报检修3.1.2.7 认真填写各项工作记录，做到及时完整3.1.3 供应室消毒员职责3.1.3.1 在护士长领导下，负责供应室的消毒工作3.1.3.1 操作前认真检查高压锅的各个阀门，灭菌前要对灭菌锅进行常规检查，发现问 题及时修理或上报检修，以确保灭菌质量3.1.3.3 严格执行操作规程，负责灭菌物品的摆放，同时检查包装质量并登记包的数量3.1.3.4 严格执行消毒隔离制度，已灭菌物品与未灭菌物品严格分开放置，灭菌后的物 品保持干燥，做好每日消毒工作量的登记统计工作3.1.3.5 每次消毒必须执行工艺监测和化学监测，做好灭菌效果监测并认真记录3.1.3.6 保持灭菌装置的清洁，定时保养负责消毒室的清洁工作，每日常规消毒3.1.4 供应室回收、洗涤护士职责3.1.4.1 在护士长领导下负责全院各科室使用的医疗器械回收和洗涤工作3.1.4.2 负责浸泡消毒液的配制，并将回收物品分类浸泡消毒3.1.4.3 严格执行工作程序，按要求浸泡、洗涤、烘干，保证质量。

3.1.4.4 保持工作台面、柜、车、桶及地面的清洁卫生、整齐，每日用消毒液擦拭3.1.4.5 按换物清单统计回收物品的数量并做好数量登记，交打包组3.1.4.6 负责回收、洗涤间的清洁卫生及紫外线消毒工作，并登记3.1.5 供应室包装护士（员）职责3.1.5.1 在护士长领导下负责各种器械包、敷料包的包装工作3.1.5.2 包装前检查各种物品的洗涤质量，金属器械按常规保养，并签名登记3.1.5.3 严格执行器械包装间操作规程， 根据物品交换清单数量及临床需要按各种包内容 物标准进行打包，确保包装质量3.1.5.4 每日清洁整理打包间二次， 工作时衣帽整齐， 戴口罩，必要时戴手套记录本班 工作量3.1.5.5 每日紫外线消毒 1 小时，并登记3.1.6 供应室无菌物品管理护士职责3.1.6.1 在护士长的领导下，做。