胆结石的中西医诊疗讲课文档.ppt

胆结石的中西医诊疗第一页，共六十二页优选）胆结石的中西医诊疗第二页，共六十二页n n黄疸：黄疸： (1)目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主 (2)可有纳呆厌油、恶心可有纳呆厌油、恶心、呕吐，神疲乏力，、呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡黄疸严重者皮肤瘙痒或大便颜色变淡黄疸严重者皮肤瘙痒n n腹痛：腹痛： 胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上的腹部发胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状生疼痛的症状 第三页，共六十二页第四页，共六十二页二二)证候诊断证候诊断1肝胆气郁证：肝胆气郁证： 右胁或上腹部轻度疼痛（隐痛或绞痛）右胁或上腹部轻度疼痛（隐痛或绞痛） 遇怒加重遇怒加重 脉弦脉弦 伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干 口苦口苦 、 大便不爽大便不爽第五页，共六十二页2肝胆湿热证：肝胆湿热证： 右胁或疼痛拒按右胁或疼痛拒按 恶寒身热恶寒身热 身目发黄身目发黄 舌红、苔黄腻，脉弦滑数舌红、苔黄腻，脉弦滑数 伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、小便黄赤、大便不爽口黏、小便黄赤、大便不爽第六页，共六十二页3热毒内蕴证：热毒内蕴证： 右胁或上腹部疼痛拒按。

右胁或上腹部疼痛拒按 寒战高热寒战高热 黄疸加重黄疸加重 重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏谵语吸急促，神昏谵语 舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑脉弦数或细数脉弦数或细数 尿短赤，大便秘结尿短赤，大便秘结第七页，共六十二页4肝阴不足证：肝阴不足证： 右胁或上腹部隐痛，略有灼热感右胁或上腹部隐痛，略有灼热感 伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩 舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔；脉弦细舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔；脉弦细或沉细第八页，共六十二页5 胆郁脾虚证：胆郁脾虚证： 右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适 脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白 伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大便溏第九页，共六十二页n n轻：轻： 肝胆气郁证肝胆气郁证， 肝阴不足证肝阴不足证， 胆郁脾胆郁脾 虚证虚证 特点：轻度胆绞痛特点：轻度胆绞痛n n中：中： 肝胆湿热证肝胆湿热证 特点：特点： 明显明显 胆绞痛胆绞痛+胆道感染胆道感染+黄疸黄疸 （腹痛（腹痛+发热发热+黄疸）三联征黄疸）三联征n n重：重： 热毒内蕴证热毒内蕴证 特点：胆绞痛特点：胆绞痛+严重胆道感染严重胆道感染+黄疸黄疸 +败血症败血症+休克（五联征）休克（五联征）第十页，共六十二页。

三三三三、治疗治疗治疗治疗 ( (分证论治，分期论治分证论治，分期论治分证论治，分期论治分证论治，分期论治 ) )( (一一一一) )分证论治分证论治分证论治分证论治1 1肝胆气郁证肝胆气郁证肝胆气郁证肝胆气郁证治法：疏肝利胆，理气导滞治法：疏肝利胆，理气导滞治法：疏肝利胆，理气导滞治法：疏肝利胆，理气导滞处方：柴胡疏肝散加减处方：柴胡疏肝散加减处方：柴胡疏肝散加减处方：柴胡疏肝散加减药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、 金钱金钱金钱金钱 草、鸡内金，延胡、甘草草、鸡内金，延胡、甘草草、鸡内金，延胡、甘草草、鸡内金，延胡、甘草加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定 不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、 莪术中成药选用：舒肝利胆片中成药选用：舒肝利胆片。

中成药选用：舒肝利胆片中成药选用：舒肝利胆片第十一页，共六十二页 2. 肝胆湿热证肝胆湿热证 治法：利胆通腑，清热祛湿治法：利胆通腑，清热祛湿 处方：大柴胡汤处方：大柴胡汤+茵陈蒿汤加减茵陈蒿汤加减 药物：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏药物：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏、白白 芍、芍、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄 、甘草 加减：腹胀甚，大便秘结者，大黄用至加减：腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20 30g，并加芒硝、莱菔子并加芒硝、莱菔子 中成药：消炎利胆片中成药：消炎利胆片 第十二页，共六十二页 3 热毒内蕴证热毒内蕴证治法：清热解毒，泻火通腑治法：清热解毒，泻火通腑处方：大柴胡汤处方：大柴胡汤+黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减药物：柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚药物：柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚 朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金 钱草、虎杖、甘草钱草、虎杖、甘草加减：高热不退者合安宫牛黄丸；黄疸明显加减：高热不退者合安宫牛黄丸；黄疸明显 者加龙胆草者加龙胆草中成药：消炎利胆片中成药：消炎利胆片 第十三页，共六十二页4.肝阴不足证：肝阴不足证：治法：滋阴清热，疏肝利胆。

治法：滋阴清热，疏肝利胆处方：一贯煎加减处方：一贯煎加减药物：生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、药物：生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、 川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延 胡、甘草胡、甘草加减：内热口干、舌红少津者加天花粉、玄加减：内热口干、舌红少津者加天花粉、玄 参；阴虚火旺者加知母、黄柏参；阴虚火旺者加知母、黄柏中成药：胆舒胶囊中成药：胆舒胶囊 第十四页，共六十二页 5. 胆郁脾虚证：胆郁脾虚证： 治法：健脾益气，疏肝利胆，化瘀散结治法：健脾益气，疏肝利胆，化瘀散结 方药方药 ：胆胃舒颗粒胆胃舒颗粒 中成药选用：胆舒胶囊中成药选用：胆舒胶囊 第十五页，共六十二页二二)分期论治分期论治 缓解期、发作期、围取石期、术后期缓解期、发作期、围取石期、术后期第十六页，共六十二页相关中医治疗技术一、推按运经仪一、推按运经仪一、推按运经仪一、推按运经仪 作用：利胆排石作用：利胆排石作用：利胆排石作用：利胆排石 原理：节律性电刺激经络穴原理：节律性电刺激经络穴原理：节律性电刺激经络穴原理：节律性电刺激经络穴 1 1、位使胆汁分泌增加、位使胆汁分泌增加、位使胆汁分泌增加、位使胆汁分泌增加 2 2、胆道收缩、胆道收缩、胆道收缩、胆道收缩 3 3、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收 缩对胆道的按压作用缩对胆道的按压作用缩对胆道的按压作用缩对胆道的按压作用 第十七页，共六十二页。

第十八页，共六十二页第十九页，共六十二页第二十页，共六十二页 二、 耳针贴压耳针贴压n n按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩n n方便病人在家治疗方便病人在家治疗 三、电针三、电针第二十一页，共六十二页第二十二页，共六十二页1 缓解期缓解期的的治疗治疗n n特点：特点： 结石存在于胆道系统，人石共存，但无结石存在于胆道系统，人石共存，但无症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝阴不足等证虚、肝阴不足等证n n治疗目标：治疗目标：保保守治疗守治疗：预防急性发作，维护胆：预防急性发作，维护胆囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大 排排石治疗石治疗第二十三页，共六十二页 保保守治疗守治疗： 中药治疗中药治疗 治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝 阴不足不同证型予分证论治在中药中加阴不足不同证型予分证论治在中药中加入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等 耳压治疗耳压治疗 治法：疏肝，利胆，健脾治法：疏肝，利胆，健脾。

取穴：肝、胆、脾、三焦等取穴：肝、胆、脾、三焦等第二十四页，共六十二页排排石治疗石治疗（总攻疗法）总攻疗法） 上午空腹上午空腹n n8:30中药排石汤中药排石汤 ： 金钱草金钱草、鸡内金、海、鸡内金、海金沙金沙 、大黄大黄、 枳实、枳实、 厚朴、郁金、川楝厚朴、郁金、川楝子、子、茵茵 陈、陈、 甘草n n9:30 吗啡吗啡5mg皮下注射皮下注射n n10:15 33 硫酸镁硫酸镁40ml口服口服n n10:20 0.5 稀盐酸稀盐酸30ml口服口服n n10:25 脂餐（油煎鸡蛋脂餐（油煎鸡蛋2个）个）n n19:30 推按运经仪推按运经仪排排石治疗石治疗（或耳针或或耳针或 电针）电针）第二十五页，共六十二页 排排石治疗石治疗适适应症应症 胆囊结石胆囊结石 结石直径结石直径 0.5cm，数量，数量3枚者枚者 推按运经仪推按运经仪手手法：法： 左侧卧位，取穴胆囊点、左侧卧位，取穴胆囊点、右胆俞，右胆俞，30分钟分钟/次，次，1次次/日 肝外胆管结石肝外胆管结石(胆总管胆总管) 结石直径结石直径 0.8cm、数量、数量2枚者枚者 推按运经仪推按运经仪手手法：法： 坐位，取穴胆囊点、右坐位，取穴胆囊点、右胆俞，胆俞，30分钟分钟/次，次，1次次/日。

日第二十六页，共六十二页肝内胆管结石肝内胆管结石 必要时可行排石治疗必要时可行排石治疗 推按运经仪推按运经仪手手法：法： 坐位，取穴梁门、坐位，取穴梁门、期门、右胆俞，期门、右胆俞，20分钟分钟/次，次，2次次/日n n排排石治疗石治疗并发症并发症第二十七页，共六十二页第二十八页，共六十二页 2. 发作期发作期(1) 中药治疗中药治疗 依症状由轻到重依次辩证为依症状由轻到重依次辩证为 肝胆气郁、肝胆湿热、热毒内蕴，根据证肝胆气郁、肝胆湿热、热毒内蕴，根据证型不同予分证论治型不同予分证论治 (2) 推按运经仪或耳压治疗推按运经仪或耳压治疗 止痛治疗止痛治疗 排石治疗排石治疗有利：顺水推舟有利：顺水推舟 不利：病人状态不利：病人状态 第二十九页，共六十二页3. 围取石期围取石期 内镜（胆道镜、十二指肠镜内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后 存在的并发症：存在的并发症： 胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损 消化道出血消化道出血 胰腺炎、腹膜炎胰腺炎、腹膜炎 肠麻痹、胃肠功能障碍肠麻痹、胃肠功能障碍第三十页，共六十二页。

胆管结石的内镜治疗一、十二指肠镜乳头切开取石术（ERCP、EST）第三十一页，共六十二页第三十二页，共六十二页第三十三页，共六十二页二、经皮经肝胆道镜治疗胆管结石二、经皮经肝胆道镜治疗胆管结石第三十四页，共六十二页第三十五页，共六十二页第三十六页，共六十二页n n 录像录像第三十七页，共六十二页经皮经肝窦道胆管取石第三十八页，共六十二页三、经口胆道内镜三、经口胆道内镜第三十九页，共六十二页第四十页，共六十二页第四十一页，共六十二页第四十二页，共六十二页第四十三页，共六十二页3. 围取石期围取石期 内镜（胆道镜、十二指肠镜内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后 存在的并发症：存在的并发症： 胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损 消化道出血消化道出血 胰腺炎、。