广东省重症监护病房审核验收标准及评分表.doc

广东省重症监护病房审核验收标准及评分表广东省重症监护病房审核验收标准及评分表编制仅供参考审核批准生效日期地址： ：: 邮编:广东省重症监护病房审核验收标准及评分表（1000分）（讨论稿）检查内容分值评分标准扣分得分备注一病房建设25%250分1． 重症监护病房（ICU）规模达到相应的要求，医院重症监护病房（ICU）的总床位数不低于医院总床位数的2%2． 每个重症监护病房（ICU）必须配备一个单间病房，面积不低于18C㎡3． 每张床的占地面积不低于12C㎡4． ICU内应配备有医师办公室、护士站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、洗室5． ICU内应配备实验室、视教室、家属接待室、家属探视室、营养准备室6． ICU内就座具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设备7． ICU内应装配气流方向从上到下的空气净化系统8． 能独立控制室内的温度和湿度9． ICU内应该配备负压病房1间10．ICU医疗流向包括人流、物流合理。

11．ICU室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求；室内墙壁及天花板无裂隙；无颗粒性物质脱落；地面平整、防滑、耐磨、易清洗；地漏必须在排水口下部设置高水封装置并加密封盖；污水排放管道接医院污水处理系统12． 立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置40分20分10分50分10分30分10分10分10分10分30分20分床位数部达标，每差1张扣2分无单间病房扣20分，面积低于18C㎡扣5分低于12C㎡扣5分每缺一项扣5分每缺一项扣2分通风条件差扣5分，采光条件差扣5分，感应式洗手设施不够扣10分无空气净化系统扣10分不能独立控制室内湿度和温度扣10分无负压病房扣10分建筑材料不合格扣5分，室内天花板有裂隙扣5分，有颗粒物质脱落扣5分，地面不合格扣5分，地漏不合格扣5分，污水处理不合格扣5分无安全通道扣10分，无防火疏散指引和完善灭火装置扣10分检查内容分值评分标准扣分得分备注二设备和配置30%300分1.病床应采用多功能床，配备防褥疮床垫2.每床配备完善的功能设备带或功能柱，提供电、气、负压吸引等功能支持3.每床配备床旁监护系统，能进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护4.配备足够数量的常规呼吸机，要求每床配备1台，重症监护病房（ICU）内至少应有便携式呼吸机1台，用于转运患者。

每床配务复苏呼吸气囊内应配备滴注泵、微量泵和肠内营养泵，其中微量泵每床最少2套以上6.配备心电图机、除颤仪、纤维支气管镜和电子降温设备7.配备心肺复苏抢救装备车，车内应该有各类抢救药，各种型号的喉镜，各种型号的气管插管、气管切开套管，气管切开包，各种型号的注射器8.配备床旁血气分析仪，床旁简易生化仪，乳酸分析仪，持续肾脏替代治疗仪，简易超声仪，简易血氧饱和度或二氧化碳检测仪，超净工作台，闭路电视探视系统，每床一个成像探头，有创事无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备，心脏起搏相关设备，床边脑电图和颅内压监测设备，输液加温设备9.医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查30分30分30分40分40分40分40分20分30分非多功能床扣10分，无防褥疮床垫扣10分无完善的功能设备带或功能柱扣20分每缺一项扣10分每缺一台呼吸机扣2分，无便携式呼吸机扣5分，每缺一个呼吸气囊扣5分缺滴注泵扣5分，肠内营养输注泵扣5分，缺1台微量注射泵扣1分每缺一项扣10分无心肺复苏抢救装备车扣40分，抢救药不齐扣10分，喉镜、气管插管、气管切开套管、气管切开包不齐备扣20分，注射器不齐扣10分。

每缺一项扣6分检查内容分值评分标准扣分得分备注三组织管理（25%250分）1．管理体制：医院应成独立的危重病学科，重症监护病房（ICU）作为危重病医学学科的临床基地危重病学必须是医院的一级学科（医学院附属医院称为二级学科），由医院的医务部门直接管理2．ICU医师的编制人数与床位数之比1：1以上ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重医学专科医师必须点60%以上3．ICU专科护士的编制人数与床位数之比为：1以上4．重症监护病房（ICU）内的医疗工作由危重医学专科医师负责，采取危重病医学专科医师主管、相应专科协管或会诊的医疗管理模式ICU医生负责医疗文件的书写，医嘱管理，与患者家属的沟通和交流；专科医生只是将专科的处理意见提出，最后由ICU医生综合各科意见决定治疗方案5．有各项规章制度：（1） 病人转入制度，原则上规定重症监护病房（ICU）收治范围2） 医疗管理制度3） 会诊制度4） 病人转出制度5） 家属探视制度6．有年度工作计划和总结，对不同岗位的工作人员有针对性的培训计划并有实施效果记录7．有各类工作人员的工作职责，包括科主任、主任和副主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护士、护士、护理员、工人。

50分30分30分50分30分30分30分不符合要求扣50分按规定，每缺一人扣2分按规定，每缺一人扣2 分医疗管理完全开放，全部病人由专科医生进行管理扣50分；部分病人专科医生进行管理扣25分每缺一项扣6 分无年度工作计划扣10分；无培训计划扣10分；无记录扣10分每缺一项扣2 分检查内容分值评分标准扣分得分备注四医疗技术水平（20%200分）重症监护病房（ICU）应该具备开展下列医疗工作的能力1． 有创监测：动脉血压、中心静脉压、漂浮导管1）制定了实施有创监测的操作常规（2）制定了实施有创监测的护理常规2． 机械通气（1）建立人工气道的操作常规（2）机械通气的实施常规（3）人工气道的护理常规（4）机械通气的护理常规 3． 持续血液净化（1）持续血液净化的操作常规（2）持续血液净化的护理常规4． 安将和应用心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏1）心脏临时起搏器的操作常规（2）主动脉球囊反搏的操作常规（3）心脏临时起搏器的护理常规（4）主动脉球囊反搏的护理常规5． 肠内和肠外营养的操作常规1）肠内和肠外营养的操作常规（2）三升袋配制的操作常规3）肠内营养的实施常规40分40分40分40分40分未开展有创动脉测压扣15分；无操作常规扣5分；无护理常规扣5分。

未开展中心静脉压扣15分；无操作常规扣5分；无护理常规扣5分未开展漂浮导管扣15分；无操作常规扣5分；无护理常规扣5分未开展机械通气扣40分；每缺一项常规扣5分未开展持续血液净化扣40分；每缺一项常规扣5分未开展心脏临时起搏器扣20分；未开展主动脉球囊扣20分；每缺一项常规扣5分未开展肠外营养20分；未开展肠内营养20分；每缺一项常规扣5分评分标准的说明：1． 总分为1000分2． 三级医院“一”、“二”、“三”、“四”项分数分别达到220、270、230、180分以上者为三等A级；其中1项未达标为三等B级；2项以上（含2项）未达标为不合格3． 二级医院“一”、“二”、“三”、“四”项分数分别达到210、250、220、170分以上者为二等A级；其中1项未达标二等B级；2项以上（含2项）未达标为不合格4． 达到三等A级标准者才有资格申报省级ICU专科培训基地。