糖尿病治疗五驾马车.ppt

糖尿病的糖尿病的五驾马车五驾马车糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗•糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；综合性过程；•这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱比喻为五架马车，并驾齐驱糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗•糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：•健康教育健康教育•饮食疗法饮食疗法•运动锻炼运动锻炼•药物治疗药物治疗•代谢监测代谢监测糖尿病健康教育糖尿病健康教育•糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种““治疗性治疗性教育教育””，，是糖尿病现代综合治疗的基础是糖尿病现代综合治疗的基础•教育的目的：教育的目的：•帮帮助助患患者者认认识识糖糖尿尿病病的的本本质质，，了了解解疾疾病病的相关知识；的相关知识；•建立良好的心理状态和生活方式；建立良好的心理状态和生活方式；•掌掌握握控控制制糖糖尿尿病病的的基基本本技技能能，，达达到到提提高高生活质量的目的。

生活质量的目的健康教育的目标健康教育的目标•1 1、建立信任的医患关系建立信任的医患关系•2 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心•3 3、帮助患者正确对待患病的现实帮助患者正确对待患病的现实•4 4、、早早期期发发现现糖糖尿尿病病，，捉捉高高对对糖糖尿尿病病相相关关知知识识和和技能的掌握技能的掌握•5 5、促使患者主动参与糖尿病的控制促使患者主动参与糖尿病的控制•6 6、、因因人人而而异异，，制制订订、、了了解解治治疗疗方方案案，，并并能能切切实实地付诸实施地付诸实施•7 7、捉高效率，改善生活质量捉高效率，改善生活质量糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（一）糖尿病知识传授：（一）糖尿病知识传授：•糖糖尿尿病病的的性性质质、、特特点点、、病病因因，，急急性性并并发发症症和和慢慢性并发症发生的原因性并发症发生的原因•许许多多患患者者对对糖糖尿尿病病知知识识缺缺乏乏，，由由于于初初期期症症状状不不明明显显、、约约有有5050％％一一6060％％的的人人未未发发现现自自己己已已患患有有糖尿病：糖尿病：•已已确确诊诊糖糖尿尿病病的的患患者者由由于于不不重重视视或或不不懂懂方方法法，，仍仍有有6060％％控控制制状状况况较较差差或或很很差差，，3030％％的的患患者者已已进入严重的并发症阶段。

进入严重的并发症阶段•究究其其原原因因，，最最根根本本的的还还在在于于对对糖糖尿尿病病缺缺乏乏正正确确的认识 糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（二）心理教育：（二）心理教育：•心心理理情情绪绪因因素素对对血血糖糖及及病病情情变变化化会会产产生生不不利影响；利影响；•了了解解患患者者的的心心理理状状态态，，心心理理素素质质、、承承受受能能力，患病后心理反应等；力，患病后心理反应等；•要树立战胜疾病的信心，变被动为主动要树立战胜疾病的信心，变被动为主动糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（三）生活技巧的学习：（三）生活技巧的学习：•饮食计划；饮食计划；•运动计划；运动计划；•自我监测及护理；自我监测及护理；•如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；•处理特殊状况，如旅行、宴会等处理特殊状况，如旅行、宴会等糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（四）行为的改变：（四）行为的改变：•将将学学到到的的知知识识与与技技巧巧付付诸诸行行动动，，改改变变不不良良生生活活行行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：•(1)(1)健康的饮食习惯及有规律的运动；健康的饮食习惯及有规律的运动；•(2)(2)按时服药或打针：按时服药或打针：•(3)(3)学习如何应付压力：学习如何应付压力：•(4)(4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：•(5)(5)养成每天护理双脚的习惯，养成每天护理双脚的习惯，•(6)(6)及时就医。

及时就医健康教育最终达到的目标评估健康教育最终达到的目标评估•1 1．血糖水平尽可能接近正常．血糖水平尽可能接近正常•2 2．预防或推迟慢性并发症的发生．预防或推迟慢性并发症的发生•3 3．减轻超重或肥胖者体重．减轻超重或肥胖者体重•4 4．控制病情，减少药量．控制病情，减少药量•5 5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效•6 6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效•7 7．．患患者者有有主主动动求求知知的的欲欲望望，，懂懂得得应应当当终终生生严严格格控制•8 8．减少医疗费用．减少医疗费用•9 9．．最最终终目目标标，，应应该该是是糖糖屎屎病病发发病病率率的的下下降降或或延延缓发展糖尿病的治疗糖尿病的治疗•糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：•健康教育健康教育•饮食疗法饮食疗法•运动锻炼运动锻炼•药物治疗药物治疗•代谢监测代谢监测四、健康饮食设计方法四、健康饮食设计方法（二）食物交换法将食品分成六大类：（二）食物交换法将食品分成六大类：•主食类主食类( (或称谷类，米面类或称谷类，米面类) )；；•蔬菜类；蔬菜类；•水果类；水果类；•鱼肉类鱼肉类( (含豆制品含豆制品) )；；•乳类乳类( (含豆奶含豆奶) )；；•油脂类；油脂类；•每每个个食食物物交交换换份份可可产产生生334334．．4—3764—376．．2 2千千焦焦(80—90(80—90千千卡卡) )热热量量。

列列出出各各类类食食物物的的单单位位数数，，可以随意组成食谱可以随意组成食谱表表1 1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例 热热 量量 主食类主食类 蔬莱类蔬莱类 鱼肉类鱼肉类 乳类乳类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) 交换份交换份 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 植物油植物油4185(100000) 12 6 150g0g 1 500g0g 2 100g00g 2 220ml 1 1汤匙汤匙5021(1200) 14. .5 8 200g00g 1 500g00g 2 100g00g 2 220ml0ml 1. .5 1. .5汤匙汤匙5858(140000) 16. .5 9 225g 1 500g00g 3 150g 2 220ml 1. .5 1. .5汤匙汤匙66渊渊160000) 18. .5 10 250g 1 500g00g 4 200g0g 2 220mlml 1. .5 1. .5汤匙汤匙7531(1800) 21 12 300g0g 1 500g0g 4 200g 2 220ml 2 2汤匙汤匙8368(200000) 23. .5 14 350g 1 500g00g 4.5 225g 2 220mlml 2 2汤匙汤匙表表2 2：食物交换份表：食物交换份表————主食类主食类( (谷类、米面类谷类、米面类) ) 重量重量 食物举例食物举例 25克克 大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、 赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心 粉、养麦面、干粉条、藕粉粉、养麦面、干粉条、藕粉 30克克 切面切面 35克克 淡馒头淡馒头 37．．5克克 咸面包咸面包 75克克 茨菰茨菰(慈姑慈姑) 125克克 山药、土豆、藕、芋艿山药、土豆、藕、芋艿 150克克 荸荠荸荠 300克克 凉粉凉粉注：注：1 1个主食类食物交换份可产生个主食类食物交换份可产生376.2376.2千焦千焦(90(90千卡千卡) )热量，其中含有热量，其中含有 碳水化合物碳水化合物1919克，蛋白质克，蛋白质2 2克，脂肪克，脂肪0.50.5克。

克 表表3 :3 :食物交接份表食物交接份表————蔬菜类蔬菜类 重量重量 食物举例食物举例 500克克 白菜，青菜，鸡毛莱菠菜．芹菜，白菜，青菜，鸡毛莱菠菜．芹菜， 韭菜．莴笋西葫芦．冬瓜．黄瓜，韭菜．莴笋西葫芦．冬瓜．黄瓜， 苦瓜，茄子，番茄．绿豆芽，花菜、苦瓜，茄子，番茄．绿豆芽，花菜、 鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带 350克克 马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭 白，豆苗，丝瓜白，豆苗，丝瓜 250克克 荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆．西兰花荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆．西兰花 200克克 蒜苗，胡萝卜、洋葱蒜苗，胡萝卜、洋葱 100克克 豌豆豌豆注：注：1 1个蔬菜类食物交换扮可产生个蔬菜类食物交换扮可产生334334．．4 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )热量，其中含有碳水热量，其中含有碳水 化合物化合物1515克，蛋白质克，蛋白质5 5克克 表表4 4 食物交换榆表食物交换榆表————水果类水果类 重量重量 食物举例食物举例 750克克 西瓜西瓜 300克克 草莓，杨桃草莓，杨桃 250克克 鸭梨，杏，柠檬鸭梨，杏，柠檬 225克克 柚，批把柚，批把 200克克 橙，橘子．苹果、猕猴桃橙，橘子．苹果、猕猴桃 菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃 125克克 柿子，鲜荔枝柿子，鲜荔枝 100克克 鲜枣鲜枣 注；注；1 1个水果类食物交换份可产生个水果类食物交换份可产生376376．．2 2千焦千焦(90(90千卡千卡) )热量，其中含有碳水化热量，其中含有碳水化 合物合物2121克，蛋白质克，蛋白质1 1克。

克 表表5 5 食物交换份表食物交换份表————鱼肉类鱼肉类( (含豆制品含豆制品) ) 重量重量 食物举例食物举例 15克克 猪肋条肉猪肋条肉 20克克 太仓肉松，瘦香肠太仓肉松，瘦香肠 25克克 瘦堵肉，猪大排，猪肝．猪小排瘦堵肉，猪大排，猪肝．猪小排 50克克 鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽 子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干．香干子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干．香干 55克克 鸡蛋，鸭蛋鸡蛋，鸭蛋(中等大小中等大小) 70克克 猪猪肚．猪心肚．猪心 75克克 黄鱼，带鱼，鲫鱼。

青鱼，青蟹黄鱼，带鱼，鲫鱼青鱼，青蟹 100克克 鹌鹑鹌鹑，河虾、牡蛎．蛤蜊肉，龟肉，，河虾、牡蛎．蛤蜊肉，龟肉， 淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐 200克克 河蚌，蝇子．豆腐，豆腐脑河蚌，蝇子．豆腐，豆腐脑 注：注：1 1个鱼肉类食物交换扮可产生个鱼肉类食物交换扮可产生334334．．4 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )热量，其中含有蛋白质热量，其中含有蛋白质 9 9克，脂肪克，脂肪5 5克 表表4·6 4·6 食物交换榆表食物交换榆表————乳类乳类( (含豆奶含豆奶) ) 重重 量量 食物食物 举例举例 15克克 全脂奶粉全脂奶粉 20克克 豆浆粉，千黄豆豆浆粉，千黄豆 25克克 脱脂奶粉脱脂奶粉 110毫升毫升 酸牛奶．淡全脂牛奶酸牛奶．淡全脂牛奶(半瓶半瓶) 200毫升毫升 豆浆豆浆 注：注：1 1个豆乳类食物交换份可产生个豆乳类食物交换份可产生376376．．2 2干焦干焦(90(90千卡）热量，其中含有碳水化千卡）热量，其中含有碳水化 合物合物6 6克，蛋白质克，蛋白质4 4克，脂肪克，脂肪5 5克。

克 表表7 7食物交换份表食物交换份表————油脂类油脂类 重重 量量 食物举例食物举例 9克克 豆油，菜油，麻油．花生油豆油，菜油，麻油．花生油 12．．5克克 核桃仁核桃仁 15克克 花生米，杏花生米，杏仁，仁，芝麻酱，松子芝麻酱，松子 30克克 葵花个，南瓜子葵花个，南瓜子 注：注：1 1个油脂类食物交换份可产生个油脂类食物交换份可产生334334．．4 4千焦（千焦（8080千卡）热量，其中含千卡）热量，其中含 有脂肪有脂肪9 9克五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱糖尿病饮食设计和计算共分六步：糖尿病饮食设计和计算共分六步：•计算理想体重；计算理想体重；•评价目前体重状况；评价目前体重状况；•根根据据工工作作强强度度和和体体重重进进一一步步确确定定一一天天所所需需要的总热量；要的总热量；•确定六大食物交换份的基本框架；确定六大食物交换份的基本框架；•注意特殊情况，进行适当调整；注意特殊情况，进行适当调整；•根据分配原则，灵活制定食谱。

根据分配原则，灵活制定食谱五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱( (一一) )轻体力工作者饮食设计举例轻体力工作者饮食设计举例 张张先先生生，，5454岁岁，，教教师师，，身身高高170170厘厘米米，，体体重重8080千千克克( (公公斤斤) )，，新新近近被被确确诊诊为为2 2型型糖糖尿尿病病，，空空腹腹血血糖糖为为6.0mmol/L6.0mmol/L，，餐餐后后2 2小小时时血血糖糖12.0mmol/L12.0mmol/L，，糖糖化化血血红红蛋蛋白白7.%,7.%,平平日日习习惯惯每每天天喝喝一一瓶瓶牛牛奶奶，，医医生生建建议议先先进进行饮食和运动疗法行饮食和运动疗法 1 1．第．第——步：计算理想体重步：计算理想体重公式：理基阵重千克公式：理基阵重千克( (公厅公厅)= )= 实际身高实际身高( (厘米厘米)-105)-105根根据据公公式式，，张张先先生生的的即即想想体体重重应应该该为为：：170(170(厘厘米米) )一一105= 65105= 65千克千克( (公斤公斤) )五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 2 2．第二步：评价目前体重状况．第二步：评价目前体重状况公公式式：：目目前前体体重重状状况况( (％％)=[()=[(实实际际体体重重- -理理想想体体重重)÷)÷理想体重理想体重]X 100]X 100％％超超过过理理想想体体重重的的1010％％属属于于超超重重；；超超过过2020％％屑屑于于肥肥胖胖；；超过超过4040％属于重度肥胖。

％属于重度肥胖低于理基体重的低于理基体重的1010％属于偏瘦；低于％属于偏瘦；低于2020％属于消瘦％属于消瘦张先生的实际体重为张先生的实际体重为8080千克，目前体重状况：千克，目前体重状况：[(80-65)÷65]x 100[(80-65)÷65]x 100％二％二2323％，超过％，超过2020％，％，属肥胖 BMI= BMI=体重体重(kg)÷(kg)÷身高身高(M)(M)2 2 张先生的张先生的BMI=80÷(1.70)BMI=80÷(1.70)2 2=27.7,=27.7,属肥胖 五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱3 3．第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：．第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：(1)(1)张先生为教师，属轻体力工作者张先生为教师，属轻体力工作者2)(2)属于肥胖属于肥胖3)(3)查表查表8 8：：肥胖的轻体力工作者每天每天热量为肥胖的轻体力工作者每天每天热量为20—2520—25千卡千卡/kg/kg4)(4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量计算张先生理想体重下每天需要的总热量公式：总热量公式：总热量= =理想体重理想体重X X每天每公斤体重雷要热量每天每公斤体重雷要热量 根据公式，张先生一天的总热量是：根据公式，张先生一天的总热量是：6565公斤公斤X(20—25)(X(20—25)(千卡千卡)=1300—1625)=1300—1625千卡千卡(5)(5)肥肥胖胖者者每每天天热热卡卡摄摄入入量量取取计计算算结结果果中中的的最最小小值值，，因因此张先生每天的热能摄入量此张先生每天的热能摄入量( (见下一步见下一步) )。

五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱4 4．第四步：确定六大食物交换份的基本框架．第四步：确定六大食物交换份的基本框架 (1)(1)查查表表9 9，，得得出出张张先先生生一一日日饮饮食食中中六六大大类类食食物物交交换换的的基基本本份份数数，，每每一一档档次次间间不不够够的的部部分分用用主主食食补补充 (2)(2)张张先先生生总总热热能能摄摄入入量量为为13001300千千卡卡，，故故可可在在12001200千千卡卡与与14001400千千卡卡之之间间加加上上或或减减去去I I份份主主食食，，一一份份主主食食产产热热9090千千卡卡，，得得热热量量12901290千千卡卡或或13101310千千卡卡，，均均接近接近13001300千卡 (3) (3)张先生食物交换份的总交换份数为张先生食物交换份的总交换份数为15.515.5份 表表8 8 不同体力劳动的热量需要量不同体力劳动的热量需要量劳动置度劳动置度 举举 例例 体重者体重者 (千卡／千克千卡／千克··天天)卧床休息卧床休息 20-25 15-20 15轻体力劳动轻体力劳动 办公室职员。

教师、办公室职员教师、 35 30 20-25 售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工中体力劳动中体力劳动 学生，司机，电工，学生，司机，电工， 40 35 30 外科医生，体育活动外科医生，体育活动重体力劳动重体力劳动 农民，建筑工、搬运工农民，建筑工、搬运工 45-50 40 35 伐木工，冶炼工，舞蹈者伐木工，冶炼工，舞蹈者注：注：““千卡／公斤千卡／公斤··天天··表示每天每公斤体重所需要的热量表示每天每公斤体重所需要的热量五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱5 5．第五步：注意特殊情况，进行适当调整．第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)(1)张张先先生生有有每每天天饮饮用用一一瓶瓶牛牛奶奶的的习习惯惯，，故故将将2 2份份乳乳类类食食物物用用于牛奶的摄入；于牛奶的摄入；(2)(2)考考虑虑到到肥肥胖胖者者应应以以低低热热量量和和高高蛋蛋白白质质为为饮饮食食原原则则，，所所以以宜宜选用脱脂牛奶。

选用脱脂牛奶3)(3)脱脱脂脂牛牛奶奶相相对对热热量量较较低低，，张张先先生生饮饮用用脱脱脂脂牛牛奶奶节节省省下下来来的的热量，可通过加用热量，可通过加用I I份鱼肉类食品补充份鱼肉类食品补充4)(4)张张先先生生血血糖糖控控制制不不稳稳定定，，餐餐后后血血糖糖偏偏高高，，饮饮食食计计划划暂暂不不设设计水果5)(5)最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类8 8份份 ；； 蔬菜类蔬菜类1 1份；龟肉类份；龟肉类( (豆豆)4)4份份(3+1)(3+1) 乳乳类类2 2份份( (脱脱脂脂牛牛奶奶节节省省下下的的热热量量，，一一个个食食物物交交换换份份，，加加到到了鱼肉类中了鱼肉类中) )；水果；水果0 0份份; ;油脂类油脂类1.51.5份份五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱6 6．第六步：根据分配原则，灵活制定食谱．第六步：根据分配原则，灵活制定食谱(1)(1)一一日日三三餐餐最最常常见见的的分分配配方方案案是是早早上上1/51/5、、中午中午2/52/5、晚上、晚上2/52/52)(2)按按照照上上述述原原则则，，设设计计全全天天食食物物框框架架表表( (表表10)10)。

3)(3)制订轻体力工作者糖尿病食谱制订轻体力工作者糖尿病食谱( (表表1111、、12)12)五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱( (二二) )中体力工作者饮食设计举例中体力工作者饮食设计举例 李李师师傅傅，，4545岁岁，，职职业业是是汽汽车车司司机机，，患患2 2型型糖糖尿尿病病4 4年年，，口口服服降降糖糖药药，，最最近近糖糖化化血血红红蛋蛋白白化化验验值值为为6 6％％，，身身高高165165厘米，体重厘米，体重6464千克 1 1．第一步：根据公式，李师傅的理想体重是：．第一步：根据公式，李师傅的理想体重是： 165( 165(厘米厘米)-105=60()-105=60(千克千克) ) 2 2．第二步：评价目前体重状况．第二步：评价目前体重状况 李师傅的实际体重为李师傅的实际体重为6464千克千克( (公斤公斤) )，根据公式评价：，根据公式评价： [(64-60)÷60]x 100 [(64-60)÷60]x 100％二％二6 6．．7 7％％ 李师傅的体重没有超过理想体重的李师傅的体重没有超过理想体重的1010％，正常体重。

％，正常体重五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 3 3．．第第三三步步：：根根据据工工作作强强度度和和体体重重确确定定一一天天所所需需要要的的总热量总热量 (1) (1)李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动：李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动： (2) (2)根据第二步结果，他属于标准体重：根据第二步结果，他属于标准体重： (3) (3)查表查表8 8：： 标标准准体体重重的的中中等等体体力力工工作作者者每每天天每每公公斤斤体体重重需需要热量为要热量为3535千卡，千卡， (4) (4)计算李师傅理想体重下每天需要的总热量：计算李师傅理想体重下每天需要的总热量： 60 60千克千克( (公斤公斤)x 35()x 35(千卡千卡)=2100)=2100千卡千卡五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 4.4.第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架(1)(1)查查表表9 9，，得得出出李李师师傅傅一一日日饮饮食食中中六六大大类类食食物物交交换换份份数数经经第第三步确定一日的总热卡摄入量为三步确定一日的总热卡摄入量为21002100千卡，故可在千卡，故可在20002000千千卡卡或或22002200千千卡卡之之间间加加上上或或减减去去1 1份份主主食食，，计计算算后后得得20902090千卡或千卡或21102110千卡，均接近千卡，均接近21002100千卡。

千卡2)(2)李师傅食物交换份的总份数为李师傅食物交换份的总份数为24.524.5份5.5.第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)(1)李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去2)(2)最终确定李师傅一天的膳食框架为最终确定李师傅一天的膳食框架为 ：： 主食类主食类1414份；蔬菜类份；蔬菜类1 1份；鱼肉类份；鱼肉类( (豆豆)4.5)4.5份份 乳类乳类2 2份；份； 水果类水果类1 1份；油脂类份；油脂类2 2份份五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 6 6．第六步：根据分配原则，灵活制定食谱．第六步：根据分配原则，灵活制定食谱 (1) (1)根据第五步制订的食谱如表根据第五步制订的食谱如表1313，表，表1414 (2) (2)李师傅血糖控制较好李师傅血糖控制较好(HbA1c(HbA1c为为6 6％％) )，故可适，故可适当吃一些水果作为加餐如血糖控制不佳则不宜当吃一些水果作为加餐。

如血糖控制不佳则不宜吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类 (3) (3)李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生低血糖加餐量应从正餐中扣除加餐量应从正餐中扣除 表表10 10 按餐仅分配食物交换份按餐仅分配食物交换份 食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早餐早餐(份份) 午餐午餐(份份) 晚餐晚餐(份份) 主食类主食类 8 2 3 3 蔬菜类蔬菜类 1 0 0．．5 0．．5 水果类水果类 0 0 0 0鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4 0 2 2 乳类乳类 2 2 0 0 油脂类油脂类 1．．5 0 1 0．．5表表11 11 轻体力工作者食谱举例轻体力工作者食谱举例1(13001(1300千卡千卡) ) 食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 8 咸面包咸面包75克克 米饭米饭7 75克克 米饭米饭75克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒青菜炒青菜250克克 芹菜芹菜250克克 水果类水果类 0 0 0 0 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4 0 白斩鸡白斩鸡100克克 瘦牛肉瘦牛肉75克克 豆腐干豆腐干25克克 乳类乳类 2 脱脂奶脱脂奶220毫升毫升(1瓶瓶) 0 0 油脂类油脂类 1．．5 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油半匙烹调油半匙表表9 9 不同热卡饮食方案的垫本框架不同热卡饮食方案的垫本框架总热量总热量 总交换份总交换份 主食主食 蔬菜类蔬菜类 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 乳类乳类 水果类水果类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份)4185(100000) 12 6 1 2 2 0 15021(1200) 14. .5 7 1 3 2 0 1. .55858(140000) 16. .5 9 1 3 2 0 1. .5666694(1600600) 18. .5 9 1 4 2 1 1. .57531(1800) 21 11 1 4 2 1 28368(2000) 0. .5 13 1 4. .5 2 1 29205(2200) 2. .5 15 1 4. .5 2 1 2 10042(2400) 28 17 1 5 2 1 2  表表13 13 中体力工作者食谱举例中体力工作者食谱举例(2100(2100千卡千卡) )食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 14 粥粥100克克 米饭米饭125克克 米饭米饭125克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒黄瓜炒黄瓜250克克 炒黄瓜炒黄瓜250克克 水果类水果类 1 0 0 草莓草莓300克克 (晚餐后加餐晚餐后加餐)鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4．．5 0 鸡鸡125克克 鸡鸡100克克 乳类乳类 2 牛奶牛奶220毫升毫升 0 0 油脂类油脂类 2 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油烹调油1匙匙表表13 13 中体力工作者食谱举例中体力工作者食谱举例(2100(2100千卡千卡) )食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 14 花卷馒头花卷馒头70克克 米饭米饭125克克 挂面挂面125克克 粥粥50克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒菠菜炒菠菜250克克 炒茄子炒茄子250克克 水果类水果类 1 0 苹果苹果200克克 0 (午餐后加餐午餐后加餐)鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4．．5 0 盐水鸭盐水鸭125克克 青鱼青鱼150克克 乳类乳类 2 豆浆豆浆400毫升毫升 0 0 油脂类油脂类 2 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油烹调油1匙匙糖尿病的治疗糖尿病的治疗•糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：•健康教育健康教育•饮食疗法饮食疗法•运动锻炼运动锻炼•药物治疗药物治疗•代谢监测代谢监测运动对糖尿病治疗的影响运动对糖尿病治疗的影响•运运动动过过程程是是机机体体耗耗的的过过程程，，通通过过运运动动，，血血糖糖降降低低了，胰岛素的效用被提高了，了，胰岛素的效用被提高了，HbA1cHbA1c被改善了。

被改善了•运运动动消消耗耗脂脂肪肪，，肥肥胖胖患患者者体体重重会会有有所所下下降降，，相相对对的肌肉组织成分增加的肌肉组织成分增加•运运动动促促进进血血液液循循环环，，增增强强心心肺肺功功能能加加强强骨骨骼骼的的坚韧性、放松心情和增加体力坚韧性、放松心情和增加体力•胰胰岛岛素素治治疗疗的的患患者者适适当当运运动动，，可可增增加加胰胰岛岛素素的的治治疗效果•糖糖尿尿病病患患者者并并发发血血脂脂增增高高，，血血管管硬硬化化及及胆胆结结石石症症的的机机会会要要比比一一般般人人高高适适当当运运动动可可以以通通过过改改善善脂脂代谢，减轻这些并发症的发代谢，减轻这些并发症的发如何做运动如何做运动 ( (一一) )有氧运动与无氧运动有氧运动与无氧运动• 体体育育运运动动有有““有有氧氧运运动动’’和和““无无氧氧运运动动””之分•““有有氧氧””和和““无无氧氧””是是根根据据体体内内氧氧代代谢谢状状况况，，其其区区别别标标志志是是每每分分钟钟的的心心脏脏跳跳动动次次数数和呼吸的频率和呼吸的频率•糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动如何做运动如何做运动1 1．有氧运动．有氧运动• 有有氧氧运运动动是是指指强强度度小小，，节节奏奏慢慢，，运运动动后后心心脏脏跳跳动动不不过过快快，，呼呼吸吸平平缓缓的的一一般般运运动动，，如如散散步步，，太太极极拳拳，，自自编编体体操操等等。

有有人人测测试试，，散散步步时时吸吸氧氧量量约约为静坐时吸氧量的为静坐时吸氧量的3 3倍•有有氧氧运运动动可可增增加加心心、、脑脑血血液液的的氧氧供供应应，，增增强强大大脑脑的的活活动动量量，，对对缺缺血血性性心心脏脏病病也也十十分分有有利利运运动动后后可使人精力充沛、自我感觉良好可使人精力充沛、自我感觉良好•足足够够的的氧氧供供应应还还可可促促使使脂脂肪肪代代谢谢，，有有利利于于消消耗耗体体内内堆堆积积的的剩剩余余脂脂肪肪所所以以，，有有氧氧运运动动对对糖糖尿尿病病患患者很合适，尤其是心功能不好的老年入者很合适，尤其是心功能不好的老年入如何做运动如何做运动2 2．无氧运动．无氧运动•无无氧氧运运动动是是指指强强度度大大，，节节奏奏快快，，运运动动后后心心脏脏跳跳动动每每分分钟钟可可达达150150次次左左右右，，呼呼吸吸急急促促的的剧剧烈烈运运动动，，如如拳击、快跑、踢足球等拳击、快跑、踢足球等•无无氧氧运运动动虽虽然然可可消消耗耗很很多多能能量量，，由由于于没没有有足足够够的的氧氧供供应应，，不不能能起起到到改改善善心心脑脑氧氧供供应应、、消消耗耗堆堆积积的的剩余脂肪的良性作用剩余脂肪的良性作用。

•无无氧氧运运动动只只适适于于心心肺肺功功能能良良好好的的年年轻轻人人 一一般般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态如何做运动如何做运动2 2．用心跳的次数多少来判断运动量．用心跳的次数多少来判断运动量 (1) (1)查表查表5 5一一1 1 (2)(2)计计算算运运动动量量：：每每人人的的运运动动量量通通过过公公式式来来计计算算( (每分钟每分钟) )•运动时心率运动时心率 =安静时心率安静时心率+(最大心跳余力最大心跳余力X运动强度运动强度) =安静时心率安静时心率+[(最大心率一安静时心率最大心率一安静时心率)X运动强度运动强度] ①①安静时心跳数：早上睡醒未下床前的心跳数；安静时心跳数：早上睡醒未下床前的心跳数； ② ②最大心跳数：最大心跳数：210—210—实际年龄；实际年龄； ③ ③最大心跳余力：最大心跳数最大心跳余力：最大心跳数——安静时心跳数；安静时心跳数；如何做运动如何做运动 ④④你你允允许许达达到到的的运运动动强强度度：：最最大大心心跳跳余余力力x x百百分分数数(80(80％％．．6060％％。

4040％％，，2020％％等等)()(运运动动心心率率计计算算须须经经医生的确认医生的确认) ) 以以上上计计算算出出的的数数据据是是按按患患者者的的情情况况可可以以达达到到的的有有氧运动时的心跳范围氧运动时的心跳范围 ⑤⑤举举例例；；一一位位实实际际年年龄龄为为4545岁岁，，平平时时安安静静时时心心跳跳数数为为7070次次/ /分分的的糖糖尿尿病病患患者者，，要要达达到到6060％％的的运运动动强强度度，，运运动动时时心心跳跳数数允允许许达达到到127127次次/ /分分计计算算方方法法：：70+[(210-45-70)x 6070+[(210-45-70)x 60％％]=127]=127次／分如何做运动如何做运动 3 3．公式应用注意事项．公式应用注意事项(1)(1)运运动动过过程程中中的的心心跳跳次次数数不不宜宜超超过过以以上上公公式式的的计计算算值；值；(2)(2)有有糖糖尿尿病病神神经经病病变变或或服服用用减减慢慢心心跳跳药药物物者者，，不不适适用于以上公式；用于以上公式；(3)(3)中中老老年年糖糖尿尿病病患患者者适适宜宜从从事事中中低低强强度度的的运运动动(60(60％以下运动强度％以下运动强度) )，，(4)(4)身身体体有有其其他他异异常常情情况况，，必必须须咨咨询询康康复复运运动动专专科科医医师或专家。

师或专家 表表1 1 各年龄段不同运动强度的心跳次数各年龄段不同运动强度的心跳次数( (心心) )情况情况 ( (每分钟每分钟) ) 年龄年龄 运动强度运动强度 (岁岁) 100% 80% 60% 40% 20% 10-19 193 166 140 113 87 20-29 186 161 136 110 85 30-39 179 155 131 108 84 40-49 172 150 127 105 82 50-59 165 144 123 102 81 60-69 158 138 119 99 80 70- 15t1 133 115 96 78运动项目的选择运动项目的选择• 以下每一种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。

•随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加如何做运动如何做运动3 3．最大耗氧量．最大耗氧量最最大大耗耗氧氧量量是是评评价价运运动动强强度度的的重重要要指指标标100100％％为为最最大大，，依依次次为为8080％、％、6060％，％，4040％2020％等 (一一) )衡量运动强度衡量运动强度1 1．用自我感觉来衡量运动量．用自我感觉来衡量运动量 (1)(1)极极大大强强度度运运动动：：最最大大耗耗氧氧量量100100％％非非常常吃吃力力，，不不能能坚坚持持到运动结束，到运动结束， (2) (2)大强度运动：大强度运动：8080％相当吃力，但尚能坚持到运动结束相当吃力，但尚能坚持到运动结束 (3)(3)中中等等强强度度运运动动：：4040％％—60—60％％有有适适度度出出汗汗，，肌肌肉肉有有略略微微酸酸胀胀的的感感觉觉这这是是个个对对治治疗疗有有效效的的运运动动量量，，应应该该逐逐渐渐达达到到这个目标这个目标 (4)(4)低低强强度度运运动动：：2020％％运运动动后后无无汗汗，，脉脉搏搏也也无无明明显显变变化化，，人有较轻松的感觉人有较轻松的感觉运动中的注意事项运动中的注意事项 ( (一一) )暂时不宜运动的对象暂时不宜运动的对象1 1．自身胰岛素严重分泌不足的．自身胰岛素严重分泌不足的1 1型糖尿病患者；型糖尿病患者；2 2．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3 3．血压：患者的收缩压大干．血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)24kPa(180mmHg)者；者；4 4．血糖过高，大于．血糖过高，大于14mmol14mmol／／L L的患者；的患者；5 5．有严重心脏疾病的患者；．有严重心脏疾病的患者；6 6．经常有脑供血不足的患者；．经常有脑供血不足的患者；7 7．有肾脏并发症的患者；．有肾脏并发症的患者；8 8．急性感染的糖尿病患者。

．急性感染的糖尿病患者运动中的注意事项运动中的注意事项( (二二) )选择运动形式有讲究选择运动形式有讲究1 1．．糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变者者，，应应避避免免接接触触性性运运动动、、屏屏气气和和升升高高血血压压的的运运动动( (如如：：举举重重、、拳拳击等击等) )，以防眼底出血或视网膜脱离以防眼底出血或视网膜脱离2 2．．糖糖尿尿病病合合并并外外周周神神经经病病变变者者，，关关节节退退行行性性病病变变者者，，以以及及足足部部溃溃疡疡者者应应该该避避免免容容易易引引起足部外伤的运动，例如跑步等起足部外伤的运动，例如跑步等 防止运动中出现的不良反应防止运动中出现的不良反应( (一一) )不良反应不良反应• 运运动动可可引引起起低低血血糖糖和和运运动动后后迟迟发发性性低低血血糖糖，， 自自身身胰胰岛岛素素缺缺乏乏的的，，特特别别是是1 1型型糖糖尿病患者容易引起高血糖和酮症；尿病患者容易引起高血糖和酮症；•运运动动不不当当，，会会加加重重糖糖尿尿病病所所致致慢慢性性并并发发症症的病情等等的病情等等防止运动中出现的不良反应防止运动中出现的不良反应( (二二) )防止不良反应的发生防止不良反应的发生1 1．．运运动动前前后后分分别别食食用用早早餐餐，，避避绝绝空空腹腹运运动动，，或或随随身身携带糖块和饮料等，以防低血糖的发生；携带糖块和饮料等，以防低血糖的发生；2 2．运动时间较长时，适当补充些食物；．运动时间较长时，适当补充些食物；3 3．制定运动计划时，应由医生适当调整药物剂量；．制定运动计划时，应由医生适当调整药物剂量； 4 4．．注注射射胰胰岛岛素素与与运运动动的的间间隔隔时时间间至至少少为为1 1小小时时，，如如小小于于1 1小小时时，，应应尽尽量量避避免免将将胰胰岛岛素素注注射射在在经经常常活活动动的部位；的部位； 防止运动中出现的不良反应防止运动中出现的不良反应5 5．．运运动动前前后后加加强强血血糖糖检检测测，，以以熟熟悉悉自自身身对对不不同运动的反应；同运动的反应；6 6．血糖控制不稳定时不做运动；．血糖控制不稳定时不做运动；7 7．进食后．进食后1 1小时左右运动；小时左右运动；8 8．随身携带疾病介绍卡；．随身携带疾病介绍卡；9 9．运动后适当补充水分；．运动后适当补充水分；1010．一有不适，及时就医。

．一有不适，及时就医糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗•糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：•健康教育健康教育•饮食疗法饮食疗法•运动锻炼运动锻炼•药物治疗药物治疗---见第三四节课见第三四节课•代谢监测代谢监测糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗•药物治疗包括：药物治疗包括：•口服药物治疗：口服药物治疗： 胰岛素促分泌药物胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物胰岛素增敏药物 α糖苷酶抑制药物糖苷酶抑制药物•胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗•糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：•健康教育健康教育•饮食疗法饮食疗法•运动锻炼运动锻炼•药物治疗药物治疗•代谢监测代谢监测。