fname=临床血液学检测课件.ppt

呼市卫校王洪飞,临床血液学检测,第一节 血液一般检测 ——血常规检查,造血干细胞的分化及增殖示意图,血常规检查,血常规检查（blood routine examination，the counts of blood cells,CBC） 指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等红细胞计数和血红蛋白测定,一、红细胞的生成 二、红细胞的代谢及功能 三、正常参考值及临床意义 四、红细胞形态学改变 五、血液分析仪及应用,一、 红细胞的生成,造血干细胞 红系祖细胞 （BFU-E和CFU-E） 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节,一、 红细胞的生成,1.促进祖红细胞增殖分化成原红细胞 2.启动红细胞内Hb和血型抗原合成原红细胞 → 新生网织红细胞 从骨髓逸出至外周血约5天，一个原红细胞最终可生成8-16个RBC,二、红细胞的代谢及功能,红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。

这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的正常参考值及临床意义,红细胞数(RBC) 血红蛋白 (Hb) 成年男性（4.0~5.5)×1012/L 120~160g/L 成年女性（3.5~5.0)×1012/L 110~150g/L 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L 170~200g/L,结果判断的影响因素,病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期 全身血浆容量有无改变—失水或水滞留 病人的性别、年龄及居住地海拔的差异,临床意义,RBC及Hb增多 RBC及Hb减少,（一）RBC及Hb增多,单位容积血液中RBC数及Hb量高于 参考值高限,相对性增多,血浆容量↓使RBC容量↑： 见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等绝对性增多(红细胞增多症),1、继发性RBC增多——Epo↑ 促红素代偿性增加（SO2↓）：见于胎儿、新生儿、高原居民，严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加：Epo↑与某些肿瘤或肾病有关，如肾癌等 2、真性红细胞增多症：原因未明，RBC持续增多，可达7-10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，属于MPD。

二）RBC及Hb减少,单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血临床上根据Hb↓程度将贫血分为,轻度 Hb低限—90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 30g/L,生理性减少,婴幼儿 15岁以前儿童 妊娠中晚期,病理性减少,按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血,根据病因和发病机制的贫血分类,一、红细胞生成不足 （一）造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制慢性 系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性血红素合成缺陷贫血） 二、红细胞破坏过多 （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性因素） 三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血,四、红细胞形态学改变,通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。

正常红细胞,正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5RBC形态异常,1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常,（一）大小异常,①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血——低色素贫血,（一）大小异常,②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血 ③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血,,④红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造血,（二）形态异常,①球形细胞（spherocyte）： 见于遗传球，20%有意义，亦可见自免溶贫 ②椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell） 见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义,（二）形态异常,③口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒 ④靶形细胞（target cell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。

⑤镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）,（二）形态异常,⑥泪滴形细胞（dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 ⑦棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症二）形态异常,⑧红细胞形态不整（红细胞异形症poikilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等 ⑨RBC缗钱状形成（rouleaux formation）RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症,（三）染色反应异常,①低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb↓，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血三）染色反应异常,②高色素性 红细胞着色深 中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性. ③嗜多色素（多染色性 Polychromatic）细胞呈淡灰兰色或紫灰色刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫结构异常,①嗜碱性点彩：见于巨幼细胞性贫血，有核红细胞内也可有，若大量增生呈粗颗粒状，为铅中毒。

②染色质小体：是核的残余物，见于溶贫、巨幼贫、AML-M6 四）结构异常,③Cabot环 是纺锤体残余物或胞质中脂蛋白变性在RBC中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形细线状环，常与H-J小体同时出现 ④有核红细胞（nucleated erythocyte） 见于增生性贫血，红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌，严重缺氧等网织红细胞（reticulocyte,RC）,是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质 煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的网状细胞参考值 百分数 成人 0.005～0.015 (0.5%-1.5%) 新生儿0.02～0.06(2%-6%) 绝对值 24～84×109/L,临床意义,1.反映骨髓造血功能,2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的观察指标3.作为病情观察的指标网织红细胞生成指数（RPI）,代表RC 生成相当于正常人的多少倍 公式：RC（患）/2×HCT患/HCT参 参考值：2 意义：﹥3 溶贫或急性失血性贫血 ﹤2 骨髓增生低下或红系成熟 障碍所致贫血,白细胞计数和 白细胞分类计数,白细胞计数和白细胞分类计数,循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） 参考值： 成人 4-10×109/L 新生儿 15-20×109/L 6个月-2岁 11-12×109/L,临床意义,WBC＞10×109/L称WBC增多； 低于4×109/L称WBC减少； WBC↑or↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。

各种类型白细胞变异的临床意义,一、中性粒细胞 （Neutrophil） N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控 CFU-S CSF CFU-GM 多种调控因素 CFU-G G-CSF 干细胞分裂池（原始 早幼 中幼 晚幼粒 杆状核 分叶核 成熟 的粒细胞） 循环池（外周血功能池 ） 成熟池 贮存池 边缘池，附于小静脉及Cap壁,各种类型白细胞变异的临床意义,粒细胞在功能池贮留时间10-12hr，半衰期仅6-7hr 中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用 衰老的中性粒细胞主要在单核—巨噬细胞系统破坏1、中性粒细胞（N）增多,1）生理性N增多： 饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑ 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化 2）病理性N增多： 原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。

反应性增多,①急性感染或炎症：是N↑最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫 增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关 ②广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗…… ③急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放,反应性增多,④急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关 ⑤急性中毒 代谢性中毒如酮症酸中毒 ⑥恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为： a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放 b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子 c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用,异常增生性增多,粒C白血病：AML、CML 骨髓增殖性疾病,2、中性粒细胞减少,N＜1.5×109/L称粒细胞↓； N ＜0.5×109/L称粒缺 ①感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、风疹、肝炎 细菌感染：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB 年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染→预后差 ②血液系统疾病 AA、粒缺、非白血性白血病、恶性贫血、PNH ③物理化学因素、放射线、核素、毒物、药物 ④单核-巨噬C系统功能亢进： 脾亢、淋巴瘤 ⑤其它： SLE、过敏性休克,3、中性粒细胞核象变化,N核象是指粒细胞分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，正常时，N分叶以3叶居多，可见少量杆状核（1-5%）、杆/分为1/13， 比值↑，即杆状粒C↑ （＞5%），称核左移； 如分叶核↑，分叶在5叶以上＞3%称核右移。

中性粒细胞的核象变化,①核左移：,常。