浅论安徽医改药品零差率销售策略.doc

浅论安徽医改药品零差率销售策略［摘要］:如今，医疗问题是一个与毎个人利益挂钩的敏感话题而关于如何解决老冇姓看 病难、看病贵得问题，是我国政府的工作议程中一项重大任务安徽省是从2009年9月启动基 层医疗体制综合改革试点，到2010年8月，在全省全而实施基层医改，并形成独特的“安徽模 式“其在不断深化改革中取得重大突破：一是首创基层医疗机构综合改革；二是在全国首创实 丿施药品集中标与采购，实现药品零差率销售本文主要就第二点进行分析，探讨零差率政策的积 极作用以及面临问题、対各政策主体的影响，并给出一些建议［关键词］:庾改安徽 零差率一、“零差率”政策出台背景近年来，药价虚高一直是人们热议的话题网络、报纸、电视等等传播媒介接二 连三的曝光各种高价药的消息药价为何如此居高不下，这也是人们探讨的问题有人表示，药品从研发到患者 手里，需要经过大致七个流程-一批药号、批价格、齐地价格备案、进医保、招标、 进医院、进科室所涉部门包括药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办等而 更为重要的是，打通每个部门都需要钱所以在定价吋，就要把价格抬高，形成虚高 的约价，但最终买单的却是患者和国家因此，针对药价过高问题，政府积极出台各种政策和措施。

2010年5月， 卫生部网站公布了五项针对性的措施，以控制医药费用不合理增长8月，《医疗卫 生服务单位信息公开管理办法（试行）》，以提高医疗一卫生服务透明度，让病人可以明 白消费安徽省此次医改是对中央政策的积极响应，2010年8刀9日，《安徽省人民政 府关丁基层医药卫生体制综合改革的实施意见》文件中指出，“推进基本药物制度改 革，取消约品加成，实行零差率销售文件中详细提出，政府举办的基层医疗卫生 机构实施国家基木药物制度，执行国家和省确定的基本药物和补充药品有关规定基 本药物和补充药品曲省统一网上集中招标采购、统一定价、统一•配送到基层医疗T生 机构，取消药詁加成，实行基木药物和补充药詁零差率销售二、安徽“零差率”的成功经验总体上看，安徽省基层医药卫生体制综合改革成效显著，广受好评当然，一项 新政策的有效实施必须具备一系列的辅助政策安徽省在此次基层医改中能够首先实 现药品零差价销售，也同样是得益于一系列的辅助政策总体上包括以下几点：首先，从试点到“全覆盖”，安徽省坚持采取“包保责任制”该制度规定，医 改从县到乡层层落实，人人任务明确，哪个环节岀了问题就追究哪一级的责任并且, 为确保“包保责任制”落到实处，省医改办还在全省范围内开展了齐种专项督察活 动，时刻监督医改过程。

这种制度，使得各地政府和相关部门负责人权责明晰，对于 改革中存在的问题，及吋采取解决办法，确保了基层医改沿着正确的轨道稳步推进其次，乡村卫生服务一体化管理从一开始，安徽省的所有行政村卫生室积极 完成标准化建设任务县级卫生行政部门统一规划和组织实施，村卫生室的法律责任 和财务核算均独立政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实 行药品零差率给予补助，每1200个农业户籍人口每年补助行政村卫生室8000元，补 助资金由省财政统一安排到县，再由县落实到村卫生室第三，实施统一招标、统一定价、统一配送招标采取的是“双信封”制招标， 这样，保证中标的是那些技术强硕、生产规模较大的企业其具体程序是基层医疗机 构编制年度采购计划并上报采购服务中心，采购服务中心根据汇总的情况，公布每种 药品全年的预计采购数量和采购区域并公布，同时规定一•种规格的基本药物只能由一 家金业中标，也就是所谓的“单一货源承诺”，这样中标企业将获得安徽省全省中标 约物的市场份额，可有效降低企业投标价格另外，采取网上采购，实行委托配送， 这样也降低了药品的流通成本通过以上措施，安徽省基本药物招标平均价与国家零售指导价相比下降50%以 上，同时也比以前基层医疗机构实际采购价下降了 10%左右，这对于实现医疗机构冋 归公益性、老百姓得实惠的目标具有重大意义。

不过，在推广安徽经验的过程中，需要注意两点：一是中央需耍给予地方更大支 持；二是各县（市、区）必须做好充分的准备工作可以说安徽既是人口大省又是农业 大省，尤其是皖北地区，人口众多、财力相对薄弱，这就需要给与极大支持三、“零差率”政策须解决的问题零差率政策的口的是利民的，体现出国家对人们医疗问题的关注并且，也确实 产生了积极效果但是，随着政策的实施，一系列问题开始凸现出來，主要表现在以 下几个方面：1・基本药詁和补充药詁詁种不齐全药物品种不齐全，列入零差价范围的药品大约有四百种，基本上都是常见病、多 发病用药难以满足患者的需求并且，政府举办的基层医疗机构只能配备使用基本药 物，这就不能满足一些患者的用药需求，使得一些基层患者返流到上级医院虽然， 政策同时配备了一些增补药品，但是，地方基本药物的增补不规范、品种不统一，这 不仅不利于一休化管理，也不利于基本药物在基层的推广使用而且，据了解，由于 利润低，配送成本高，商业企业配送的积极性不高，生产零差价率的药品基本上是微 利，生产企业积极性也不高，造成了列入零差价的药品经常缺货；另一方面还有医务 人员使用基本药品的积极性也不高，转而以其他药物替代。

这就使得i些患者冇时候 会买不到基木药物，这使得零差率销售的作用大打折扣2•“双信封”招标制条件过于简单实施“双信封”招标制是为了选择比较优秀的药品生产企业，最终目的述是为了 实现药品质优价廉，这样既可以减轻国家的经济负担，又可以让患者得到实惠，是利 国利民的好事双信封具体是指在竞标过程111,投标人将投标报价和工程量清单单独密封在一个 报价信封中，其他商务和技术文件密封在另外一个信封中招标人首先打开商务和技 术文件信封，对商务和技术文件进行评审根据安徽省的规定，技术标评审共有跖品质量类型、销售规模、企业排名、约品 配送、剂型特点、药品效期、储备条件、原料药來源、临床疗效、品牌知名度、药品 包装11项评分要素，前7项为客观分88分，后4项为主观分12分从这中间不难 看出，技术标是比较简单的，儿乎只要是没有违法的企业都可以进入，这就使得这个 信封等同于虚设这样起作用的只是第二个信封，这个信封核心内容就是价格这就 会导致企业间激烈的价格战，最后，有的企业以低于成本价中标，这又会引发FI后药 詁的质虽危机3. 药品流通休制单一，容易造成垄断一方而，凡是与政府挂上钩的经济行为一般都会趋向于垄断，药品医改也不例外。

医改方案中提出“药物统购统销”的模式很口然的会导致药甜生产和配送的行政垄断 局面，势必会影响运行效率，还有可能导致资源的浪费另一方面，政府做出单一货源承诺，一种药品只由一家中标企业提供这就必然 使得提供某个•药品的企业垄断该约品市场，并导致其他生产此种约品的企业无法生 存而月，如果捉供某种药品的中标企业自身管理上、技术上或者其他方而发生重大 故障，那么，对该种药品的供应势必会造成重大影响，这又进而影响到该区域的患者 对药品的顺利使用4. 不能完全解决看病难、看病贵问题一般认为，药价高主要有三方面的原因，约品、约品耗材、器械还有检查•药品 降价只是解决了其中一个问题，很多耗材和检杳的费用相当昂贵另一方面，过度用 药问题也没冇解决零差价政策只能解决药品价格问题，但是，过渡用药问题依然存 在，甚至会更加严重因为如今价格受到限制，为了利益，医院不得不通过增开药方 满足收益需要过度用药确实是一个比较棘手的问题，因为，药的用量应该是多少是很难确定的, 它与许多因数有关对此，主耍还是应该从主观上着手，要不断提高医护人员的素质, 宣扬医德让他们以自己的良知，为每一位病人开出合理的药四、完善制度的建议（一） 建全基本药品增补办法因为人民大众的用药需求是多样的，而国家基木药品冃录和省增补药品冃录，不 能够完全满足用药需求，导致基本药物政策不稳定。

所以，在实施基本药物制度后， 要通过调查、访问等多种形式，征求基层医务人员的用药意见，明晰群众的用药需求, 对在t期医疗实践工作过程中验证有效且群众认可的常用药品及时纳入基本药品目 录，满足群众的H常用药需求二） 不断完善制度建设有必要进一步细化中标企业的条件要求，完善“双信封”制度，对其中的各个指 标的评价推出一套科学有效的方法，特别是要增人质量因数在评价中的比重，避免企 业为追求低价中标而采取低成木策略，产出无效药、假药有学者提岀，避免现在这种无底招标导致了惟利是趋，导致了无限降价，导致了 劣币驱良币，应该制定标的指导价，给予一定的浮动范围，各省在浮动范围内自己去 招标采购这个提议是可以考虑的任何企业都是以营利为目的的，如杲困压的太死, 可能导致许多不良的状况另外，在实施基木药物制度吋，必须同吋完善其他一系列制度，例如补贴办法、 竞标规范、人事管理制度等等，只有各个方面都稳妥进行，•药物制度也才能够顺利实 施三） 加强财力支持，加强资金管理要切实保障零差价政策的顺利实施，政府必须投入人量财政补贴，这样才能使各 项措施落到实处，确保各项补助经费及吋足额到位而且，在实行药品零差率销售后, “以药养医”的旧体制被打破，医疗机构收入大幅度降低，如果不积极处理，会严重 影响医务人员的工作积极性，使得服务质量下降。

所以，应建立科学合理的财政补偿 机制，保护医务人员的积极性，确保基本药物制度顺利实施四） 强化管制，杜绝暗箱操作有人表示，现阶段应允许卫生院合法获取卖药收益，以避免由于“零差率”制度 存在的缺陷，迫使卫生院采取暗折和回扣等暗箱操作方式获取卖药收益这种观点是 有一定道理的，因为喑箱操作等只会导致基层医疗机构和医务人员的道德危机、浪费 资源，并且会加大政府的监管难度和监管成本所以，政策上应明确放开一个合法渠 道允许卫生院合法获取卖药收益五） 加大宣传，提高医务人员素质医务人员在是直接与患者联系的，其素质的高低很大程度上影响政策是否取得成 效、看病难看病贵问题是否得到缓解提高医务人员素质首先应该培养一大批具有扎 实专业技术的医生、护士，对现冇的医护人员要经常进行能力考核；其次，要大力宣 扬医德观念，使医务人员以救死扶伤为己任，真心的对待每一位患者；再次就是要适 当提高医务人员的待遇，提高其工作积极性，保证其与政策积极配合六） 完善法律、加大惩治在实施零差率销售的过程中，政府部门耍发挥积极的作用，对某些药品价格虚高 加以调控，并完善并出台相关法律，对那些哄抬药品价格，或致使药品流通过程中价 格恶意上涨等行为进行严厉惩处，保障政策的顺利实施。

另夕卜，对其他一•系列的环节 都应通过法律，制定较详尽的规范，并将一些制度规范法律化只有这样，才能有效 地杜绝一些列的冇悖政策的行为发生，才能使零差率销售走可持续的道路［参考文献］:［1］《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，2010 年8月9日【2】罗志阳.《关于深化卫生改革的思考和建议》•医院管理，2009【3】李玉荣.《我国医疗卫生体制改革的主耍问题及其对策》•理论丽沿.2008(28)；［4］ 《安徽基层医改观察》,决策，2010年2月［5］ 《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》,2010, 4作者姓名：朱晒红 李勇 单位：安徽大学管理学院职位:在校大三学生 研究方向：社会保障邮寄地址：安徽省合肥市蜀山区九龙路111号安徽大学(磬苑校区)08级劳动与社会保障专业 邮政编码：230601联系：15055106352 电子邮箱：wizsha6352@。