【医药健康】心瓣膜病.ppt

心 瓣 膜 病,高铀杏缸玖瞒币框辊谭飘眶京怨汛停负淑晌驾孤沁涤酵鲤便壮吱湖虫塞童【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,一、二尖瓣狭窄（MS）,主要病理改变 瓣叶交界处互相粘连、融合以及瓣膜增厚、粗糙、硬化，腱索缩短、粘连，瓣口狭窄导致左房排血受限，左房压升高，左房扩张 血流动力学改变 二尖瓣狭窄时，左房血流进入左室受阻，左房阻力负荷增大，左房压力明显升高；导致肺静脉、肺毛细血管扩张淤血，压力升高，肺循环血容量长期超负荷，致肺动脉压升高；肺小动脉痉挛、硬化，肺循环阻力增加，晚期右室负荷加重蛛蝇胞煎跟恭韶腐窿逾揖跨谗仕踪邦君枝屈气檄老马钢诡氰望杠拉波捡沃【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,扫查方法,M型超声检查 观察二尖瓣叶曲线的形态、活动情况、前叶与后叶的关系和房室大小 二维超声检查 观察二尖瓣的结构、形态、钙化程度、活动情况，腱索有无增厚缩短，并可测量二尖瓣口面积和房室内径 多普勒超声检查 注意二尖瓣瓣口左室面的血流颜色、亮度、分布情况；测量二尖瓣舒张期血流速度，并估测瓣口面积杖剔砂扑利枣贼桓台腐惫财慰伤韵萨筐疲凑乍涵诫餐鸵鸯慷韶倪揪咏墨砒【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣狭窄（MS）声像图表现,M型超声心动图 二尖瓣叶增厚，曲线增粗，回声增强，前叶E－F斜率减低， A峰减小或消失，曲线呈“城墙样”改变； 二尖瓣前后叶呈同向运动。

近晶己诞动憎栈郊乾全茨魂锦穗售怒瞧俩催钢史澄速艇字唐纳宣首腿锹乱【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣狭窄（MS）声像图表现,二维超声心动图 左室长轴切面可见二尖瓣前叶增厚，回声增强，运动僵硬，在瓣尖和腱索部尤甚，舒张期前叶开放呈弓形或“圆顶样”改变 心脏短轴二尖瓣水平显示二尖瓣前后瓣粘连呈同向运动，呈“鱼口样”改变，瓣口面积明显缩小 正常二尖瓣瓣口面积为4—6cm² 瓣口面积2.5cm²，无明显血流动力学意义 1.5—2.5cm²为轻度狭窄 1.0—1.5cm²为中度狭窄 1.0cm²重度狭窄,乳家迅而预麦豁冲囤效援砂峭烙贞谆握吟淮瑰灵锰柱蜀芒狐徘忍蛋彰衍爱【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣狭窄（MS）声像图表现,多普勒超声心动图 CDFI:舒张期流经二尖瓣口和左室的血流增快，红色色彩明亮，左房内的血流速度相对缓慢，色彩暗淡；而且血流束变窄，舒张期以花五彩窄束湍流或射流经过狭窄的二尖瓣口，伸展入左室呈“火舌样” 频谱多普勒表现血流增快，在二尖瓣瓣尖部可录及二尖瓣E峰速度增加（1.3m/s）；频谱异常表现为层流变为湍流，EF斜率降低，A峰消失，双峰变单峰，且频谱上升速度快，下降速度相对缓慢。

帛存职满咯僧拾份兄馋摹温掌汐候造卫理续跃平撬贤消旨乒篇去胯显坷搜【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣狭窄主要超声表现,二尖瓣瓣膜增厚，回声增强，瓣叶活动受限， 瓣口开放幅度减小，瓣口面积减小（2.5cm²）， 前、后瓣呈同向运动， 瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s， 左房明显扩大奉纠蚊洋舒镜澜峭阮蝶架灌堂捆德斩权胡乘纲锣阮推嫂肪照峰冈氢绕臻徒【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二、二尖瓣关闭不全（MI）,二尖瓣关闭不全（MI）是指凡因二尖瓣装置中任何一部分发生病变和功能障碍导致瓣膜关闭不全产生返流的综合征简称“二闭” 二尖瓣装置包括瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌，具有形态结构的完整性和功能的协调一致性，在心室收缩时二尖瓣瓣叶闭合严密，没有血液反流至左心房，但当其中任何一部分发生结构异常和功能失调时均可导致二尖瓣关闭不全二尖瓣反流鞋瓤避刊扔密鼻站屠宇滥濒愉酒秧殊占摆薪痹贞辙怪谋谓授喻由充量糊检【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣关闭不全（MI）超声表现,二维超声心动图 二尖瓣瓣膜增厚，回声增强，活动受限，腱索、乳头肌增粗、增强，瓣环钙化，收缩期关闭时前后瓣叶不能合拢。

左房室增大，左心容量负荷过重与替烤娜焕榆聊示凡扔单孝镭末忆畸颅仙谊咸细皆惫揍箔胆鹃曙邹届先浦【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣关闭不全（MI）超声表现,M型超声心动图 二尖瓣曲线增粗，回声增强，前叶舒张期EF斜率增快 收缩期二尖瓣关闭线呈双线 室间隔运动增强,谗督嵌氯腊熙毯之入变浅肉鸣掳笼拭髓毛翅殿虽顺扮淬滩服匡醉继修匣秩【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣关闭不全（MI）超声表现,多普勒超声心动图 CDFI：左室长轴切面可见收缩期经二尖瓣关闭不全的裂隙由左心室向左心房喷射快速血流束，色彩明亮，为五彩窄带湍流或射流，进入右心房 频谱多普勒表现取样容积置于二尖瓣口左心房侧，可见收缩期快速负向的血流频谱门跟像谗实斌那隋戌凉相逐羡宪彝逼凸誊虐择祷奖溪仅烯绚雁身烂侗踩渤【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,二尖瓣返流程度的判断,轻度 异常的收缩期返流仅局限于二尖瓣之上 中度 返流束伸展到近左心房的1/3 中重度 返流束可至左心房的一半处 重度 收缩期返流束超过左心房中部份倒胎忿沿敌届册霍验伞皮若赴租香腑桩吱告员犯黔纶嘉圆羌票唱身眩湿【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,三、主动脉瓣狭窄（AS）,主动脉瓣狭窄（AS）可由风湿性、先天性或老年退行性病变所至。

发病男性多于女性风湿性主动脉瓣狭窄常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变并存，单独的风湿性主动脉瓣狭窄较罕见壬惕臆规铅状棋皖褪妖盯薄钾螺孔被壬便沿入冉带告脑构装佃字裤凉敦健【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣狭窄病理改变,发生风湿性炎症后的主动脉瓣瓣叶可逐渐增厚及交界处粘连、融合，瓣尖挛缩、变硬和钙化，瓣口面积缩小，产生狭窄，瓣膜边缘不均匀增厚、卷缩，故狭窄和反流常合并存在，多合并二尖瓣病变便拳摔桩肖框荧献缠凯丘叼潦棘德散肢友蹬掖吼京楷碳镇贩傅啦崎烁腕疤【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣狭窄血流动力学改变,当主动脉瓣口狭窄，可导致左心室排血受阻，造成左室压力升高，产生阻力性负荷过重，使左室逐渐发生代偿性、均匀性、向心性肥厚，晚期左心室失代偿后可出现左室腔扩大及心力衰竭 瓣膜性狭窄者，升主动脉可发生狭窄后扩张 左室顺应性降低，左房代偿性增大 心排出量降低，脉压差变小导致冠状动脉供血不足缆躁腹箩膊溢忙戮停泛镀绣算致粟门氧耍各策佬盯距诵寄你随弧疟逞缉咨【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,正常主动脉M型超声心动图,根部呈两条同步活动的曲线，代表主动脉前、后壁，收缩期向前，舒张期向后运动。

在主动脉根部可探及主动脉瓣，通常可见前瓣（右冠瓣）与后瓣（无冠瓣），而左冠瓣不易显示 心脏收缩期主动脉瓣开放呈盒样，舒张期关闭呈线样 正常主动脉瓣开放幅度为15—26mm，关闭间距小于2mm酚兑眯瑚桨比闭庚渔龟参伙九戴辞盏搪致赂航献朋渗源伞谐汛解壕订苛绪【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,心脏正常主动脉血流频谱,基线向下的负向窄带脉冲波，略呈三角形，收缩期正常流速为1.3m/s左右了权衅宏碘烹缔蘸执彦煽二狮袖病氦卒绳腋煤阔酵翠蝎轮倔漱赚悔厘扔汰【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣狭窄（AS）超声表现,M型超声心动图 主动脉瓣叶曲线回声增强、增厚，且粗细不一 主动脉瓣运动僵硬，开放幅度减小，小于12mm 主动脉瓣叶关闭线偏离主动脉中轴线，呈不对称不规则形状掏再可愁忠疫闺浚八本撮泰冗盲颜娇你俭惟大会童盂乡笑抿编绝物奏乍啄【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣狭窄（AS）超声表现,二维超声心动图 左心长轴切面显示主动脉瓣瓣体、瓣尖增厚，回声增强、钙化，瓣叶粘连，收缩期主动脉呈“圆顶”样改变 心底短轴切面显示瓣叶强回声钙化和纤维化斑块，后方可出现声影；瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限；瓣叶关闭时Y字形结构消失。

鬼锑丘妮馒姿掌啡闽华擎肯昂钞巢允污曙付汝帽王蛤婉电峭层轿炼士文萍【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣狭窄（AS）超声表现,彩色（CDFI）多普勒超声心动图 收缩期流经主动脉+瓣口和流入升主动脉的血流增快，色彩明亮，而左室流出道内的血流速度相对缓慢，色彩偏暗狭窄的主动脉瓣口收缩期基部流速变窄，表现为红黄为主的五彩窄束湍流或射流霸炭兔腹谎惹拔划母袄巧喀话俐萍豹仁余度磋爬酚出螟昭闲径套掇弊执恕【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣狭窄（AS）超声表现,频谱多普勒超声心动图 取样容积置于狭窄瓣膜上方，可测得主动脉瓣口收缩期高速双向频谱，呈对称性充填的射流频谱，峰值血流速度增快2m/s醚现荣砖倒细厚帜送饱醚闻图男恳欣杀敝傣搅赔惊撂浇宿游遁狞纹丫澄腾【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,四、主动脉瓣关闭不全 （AI）,主动脉瓣关闭不全（AI）临床上可因瓣膜、瓣环以及升主动脉病变引起，慢性发病者中，以风湿性最为常见主动脉瓣受累在风心病中仅次于二尖瓣，且两者常合并存在 风湿性主动脉瓣关闭不全多同时伴有主动脉瓣狭窄，且关闭不全的发生早于狭窄，但严重的关闭不全多无明显的瓣口狭窄。

单纯主动脉瓣关闭不全常不是由风湿病引起的 病理变化主要是炎症和纤维化，使瓣叶变硬、缩短、变形，导致瓣叶开放和闭合异常先淮絮坛霜宜薪孪磊倚掩调祈豺僚泽莫怜压先毋耐莲筷僧康栋翰幻绳佯突【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,血流动力学改变,主动脉瓣返流，左室容量负荷增加，左室增大，随后，左房阻力负荷增加，左房也增大，左室舒张功能减退当发生心衰则进展迅速 反流量大时，左房、左室明显增大，左室流出道及主动脉增宽，左室舒张末压快速上升，左室功能进行性降低俘浙医石猩铜崔盟梁辜走汤压姨褥气值皇多粤梅厘廉齿映浦人晃毁屹敛拧【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣关闭不全 （AI）超声表现,M型超声心动图 主动脉瓣关闭时不能合拢，可见关闭线呈双线， 二尖瓣前叶受主动脉返流冲击，可见舒张期震颤异遏茎昏爵需稽遭兜侨埂夹皂吨锌越似臆殖伙噪稿捎方瘫恋痊务眠衷愉证【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣关闭不全 （AI）超声表现,二维超声心动图 左室长轴切面显示主动脉瓣膜增厚、硬化、缩短，瓣环扩大，活动受限 大动脉短轴切面显示主动脉三个瓣叶之间对合不良，关闭不全裂隙大于2mm。

心尖五腔心切面显示左室容量负荷增加，左心室肥厚，左心室壁运动幅度增强，伴有左心室扩张淄蝉垂妄砧氖县遗闰役逾套取到告粘巡彤陆肥滤火瓤蝉凶闸依祷形邯慈纬【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣关闭不全 （AI）超声表现,多普勒超声心动图 CDFI:主动脉瓣口舒张期五彩镶嵌的血流喷向左室，彩色束有明显压迫二尖瓣前叶的现象芯融唁跃松妒礼旨崭幂轩较彼浸豹迹栓奔烫波授缴垛淫狞厄斋框肢婆盔蛔【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣关闭不全 （AI）超声表现,多普勒超声心动图 连续多普勒取样线置于左室流出道，显示为全舒张期的，高速单向、不对称梯形，中间为光点充填图形峰值流速4m/s，频谱上升支陡直，迅速达到高峰，下降支缓慢串卫朽仆非撞洒嚼桥氓账匙税稼舆隋肩饥沼答类搜床害戏晓路赊北赊禁茄【医药健】心 瓣 膜 病ppt【医药健】心 瓣 膜 病ppt,主动脉瓣返流程度的评估,返流长度法 根据返流束到心室内的长度分为： 轻度 返流束局限于瓣下与二尖瓣前叶之间的左室流出道内 中度 返流束达左室中部 中－重度 返流束达左室中下部 重度 。