吸入麻醉药 ppt课件.ppt

吸吸 入入 麻麻 醉醉 省立医院省立医院 俞增贵俞增贵一、概述一、概述1.1.概念概念2.2.特点特点• •可控性好可控性好• •不留任何后遗症不留任何后遗症全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系 统统→→意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱理理 想想 条条 件件目的：满足外科手术需要，保证病人和手术室工作人员的安全•理化性质稳定： •无刺激性； •可控性强： •麻醉作用强： •诱导苏醒迅速、平稳、舒适 •有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用 •抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态 •代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性 •安全范围大，毒性低，不良反应少而轻： •设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 二、吸入麻醉药的吸收、分布与消除二、吸入麻醉药的吸收、分布与消除 1 1、吸收与分布：、吸收与分布：作用部位：大脑作用部位：大脑P PA AP PB BP PB Br r 动态平动态平 衡衡吸收与分布影响因素：影响因素：•吸入浓度 •分钟通气量 •麻醉药跨膜转运能力（血/气分配系数 ） •每分钟肺灌流量2.2.消除消除● ●大部分以原形经肺排出大部分以原形经肺排出● ●少部分经肝、肾排出少部分经肝、肾排出三、吸入麻醉药的临床评价三、吸入麻醉药的临床评价1.1.可控性可控性 ● ●与血与血/ /气分配系数有关气分配系数有关 2. 2. 麻醉强度麻醉强度 ● ●与油与油/ /气分配系数有关气分配系数有关 3. 3. 对心血管的影响对心血管的影响 ● ●心肌抑制心肌抑制● ●增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：氟烷4. 4.对呼吸的影响对呼吸的影响 ● ●呼吸抑制呼吸抑制 ● ●呼吸道刺激呼吸道刺激● ●支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张5.5.对运动终板的影响对运动终板的影响● ● 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用肌松作用，增强肌松剂的肌松作用● ● 安氟醚肌松作用最强安氟醚肌松作用最强● ● 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强, ,增加产后出增加产后出 血可能血可能● ●增加颅内压，异氟醚影响最小增加颅内压，异氟醚影响最小● ●抑制抑制EEGEEG，，安氟醚可引起痉挛性安氟醚可引起痉挛性EEGEEG改变改变6. 6.对颅内压及对颅内压及EEGEEG的影响的影响优优 点：点：● ● 毒性小，对循环系统抑制轻毒性小，对循环系统抑制轻 ● ● 呼吸道无刺激呼吸道无刺激● ● 适用于危重病人适用于危重病人 ● ● 诱导和苏醒快诱导和苏醒快7.7.气体麻醉药气体麻醉药- -氧化亚氮氧化亚氮 ● ●增加颅内压，异氟醚影响最小增加颅内压，异氟醚影响最小● ●抑制抑制EEGEEG，，安氟醚可引起痉挛性安氟醚可引起痉挛性EEGEEG改变改变6. 6.对颅内压及对颅内压及EEGEEG的影响的影响注意事项注意事项 ● ●长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响, ,补充补充vitBvitB1212● ●不能单独吸入，最低吸氧浓度为不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%30%，否则，易导，否则，易导 致缺氧致缺氧● ●麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入理化性质及分类 •理化性质决定：给药方法、诱导期长短、苏醒 快慢、全麻深度调节等。

分类： •常温常压下：挥发性吸入麻醉药气体吸入麻醉药 •按血气分配系数：易溶性：乙醚、甲氧氟烷中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟醚难溶性：N2O、地氟醚 作用机制•几种学说：“脂溶性学说”“热力学活性学说 ”“临界容积学说”“相转化学说”“突触学说” ；“蛋白质学说”； •一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合 ，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从 凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发生 障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障 碍，从而引起麻醉 吸入麻醉方式分类吸入麻醉方式分类• •按流量分类按流量分类 高流量高流量 低流量低流量 代谢流量代谢流量• •按使用回路分类按使用回路分类 开放开放 半开放半开放 半紧闭半紧闭 紧闭紧闭影响吸入麻醉的因素影响吸入麻醉的因素一一 药物的选择药物的选择• •药物起效快消除快毒副作用小，因而在药药物起效快消除快毒副作用小，因而在药 物选择上首选血物选择上首选血/ /气分配系数小的药物气分配系数小的药物返回二二 挥发器开启的大小挥发器开启的大小• •吸入麻醉药的运转及摄取是一个顺分压差吸入麻醉药的运转及摄取是一个顺分压差 的弥散过程，扩散两端的弥散过程，扩散两端( (挥发器挥发器/ /呼吸回路呼吸回路/ / 肺泡肺泡/ /血液血液/ /脑组织脑组织) )的分压差是其运转及摄的分压差是其运转及摄 取的基本动力取的基本动力• •麻醉维持期确定麻醉维持期确定挥发器开启大小挥发器开启大小F FD D（药物（药物 浓度浓度) )的理论依据，是根据肺泡气最低有效的理论依据，是根据肺泡气最低有效 浓度浓度(MAC)(MAC)来衡量吸入麻醉药的强度。

来衡量吸入麻醉药的强度三三 麻醉回路的容量及新鲜气流量麻醉回路的容量及新鲜气流量• •吸入麻醉本质上是通过使吸入麻醉药在脑内吸入麻醉本质上是通过使吸入麻醉药在脑内 达到一定浓度而发挥麻醉作用达到一定浓度而发挥麻醉作用只有当吸入只有当吸入 气麻醉药浓度气麻醉药浓度(F(FI I) )与肺泡气与肺泡气(F(FA A) )一致时，才能一致时，才能 使动脉血使动脉血( (一定程度反映脑组织一定程度反映脑组织) )达到所需麻达到所需麻 醉药浓度醉药浓度• •要建立肺泡气中有效的麻醉药浓度，首先就要建立肺泡气中有效的麻醉药浓度，首先就 要将麻醉机回路的空间及全肺容量的空间都要将麻醉机回路的空间及全肺容量的空间都 达到所需的麻醉药浓度达到所需的麻醉药浓度• •设想一个容器的容量为设想一个容器的容量为7000ml7000ml，其中充满，其中充满N N2 2，若以每分钟，若以每分钟1000ml1000ml之速度之速度( (流量流量) )将纯将纯 氧吹入该容器，通过数理的计算，氧吹入该容器，通过数理的计算，7 7分钟后分钟后 ，容器内流出的气体有，容器内流出的气体有63.2%63.2%是进入的氧气是进入的氧气 ，，36.8%36.8%是剩余的是剩余的N N2 2。

这种当容器的气体已这种当容器的气体已 有有63.2%63.2%被进入的气体所占据的时间被进入的气体所占据的时间( (分分) )，， 称之谓称之谓1 1个时间常数个时间常数，用公式表示，用公式表示: : 时间常数时间常数= =回路容积回路容积/ /气体流量气体流量• •当当O O2 2流量为流量为7000ml7000ml时，时，1 1分钟后，容器内流分钟后，容器内流 出的气体就有出的气体就有63.2%63.2%是进入的氧气，即流量是进入的氧气，即流量 与容器的容积相等时，与容器的容积相等时，1 1个时间常数为个时间常数为1 1分分 钟；当流量为钟；当流量为700ml700ml时，即流量是容量的时，即流量是容量的 1/101/10时，时，1 1个时间常数为个时间常数为1010分钟时间常数分钟时间常数 是反映容积内气体被替换比例的常数，该是反映容积内气体被替换比例的常数，该 常数的时间值取决于气体流量的大小常数的时间值取决于气体流量的大小• •一个时间常数一个时间常数=0.632=0.632，有，有63.2%63.2%的气体被替换的气体被替换• •二个时间常数二个时间常数=0.865=0.865，有，有86.5%86.5%的气体被替换的气体被替换• •三个时间常数三个时间常数=0.950=0.950，即有，即有95%95%的气体被替换的气体被替换• •四个时间常数四个时间常数=0.982=0.982，有，有98.2%98.2%的气体被替换的气体被替换• •当达到当达到3 3个时间常数时，容器内已有个时间常数时，容器内已有95%95%的气体被的气体被 新鲜气体混合占据。

容器内气体改变率在第新鲜气体混合占据容器内气体改变率在第1 1个时个时 间常数最快，以后逐渐缓慢上升间常数最快，以后逐渐缓慢上升• •在开始麻醉时，为了使约在开始麻醉时，为了使约7L7L的回路的回路( (呼吸囊呼吸囊 3L3L、、COCO2 2吸收罐吸收罐2L2L、螺纹管、螺纹管2L)2L)尽快充满新尽快充满新 鲜气体，要用大流量的麻醉气体冲洗回路鲜气体，要用大流量的麻醉气体冲洗回路 如果流量为如果流量为7L7L，则，则1 1个时间常数为个时间常数为1 1分钟分钟 ，，3 3分钟分钟(3(3个时间常数即个时间常数即3×1)3×1)可使其可使其95%95%充充 满新鲜气体如果流量为满新鲜气体如果流量为1L1L，则，则2121分钟分钟(3(3 个时间常数个时间常数×7)×7)才能使其才能使其95%95%充满新鲜气体充满新鲜气体 回路内充满新鲜气体，才表示吸入气麻回路内充满新鲜气体，才表示吸入气麻 醉药浓度为挥发罐输出浓度醉药浓度为挥发罐输出浓度• •当应用当应用非重复吸入回路非重复吸入回路时时( (如如Mapleson-EMapleson-E系统大流系统大流 量方式量方式) )，可以，可以认为吸入浓度就是挥发罐输出浓度认为吸入浓度就是挥发罐输出浓度 . .但如果应用的是但如果应用的是重复吸入回路重复吸入回路( (如循环回路如循环回路) )，麻，麻 醉诱导时重复吸入气体会使醉诱导时重复吸入气体会使吸入浓度低于麻醉机吸入浓度低于麻醉机 传出的浓度。

传出的浓度这时，吸入气实际上包含两种来源这时，吸入气实际上包含两种来源: : 来自麻醉机的新鲜气体及病人呼出部分气体由来自麻醉机的新鲜气体及病人呼出部分气体由 于对麻醉药的摄取，摄取量及吸入气的麻醉药浓于对麻醉药的摄取，摄取量及吸入气的麻醉药浓 度，摄取及重复吸入气多会降低新鲜气体浓度，度，摄取及重复吸入气多会降低新鲜气体浓度， 尤其是对溶解度大的药物尤其是对溶解度大的药物四四 肺泡通气量肺泡通气量• •肺泡气浓度肺泡气浓度(F(FA A) )达到回路内气体浓度达到回路内气体浓度(F(FI I) )的的 速度同时也遵循时间常数的变化规律通速度同时也遵循时间常数的变化规律通 气量越大，肺泡气浓度达到回路内浓度气量越大，肺泡气浓度达到回路内浓度( (即即F FA A/ F / FI I比值接近比值接近1)1)的速度越快一般成人肺的速度越快一般成人肺 容量为容量为5000ml5000ml，如果每分钟通气量为，如果每分钟通气量为 6500ml(6500ml(即即5000ml5000ml肺泡通气量，肺泡通气量，1500ml1500ml死死 腔量腔量) )则时间常数为则时间常数为1 1分钟，需分钟，需3 3分钟分钟(3(3个个 时间常数时间常数) )可使肺泡气浓度达到可使肺泡气浓度达到95%95%的回路的回路 气成分。

气成分五五 麻醉药摄取入血量麻醉药摄取入血量( (心输出量心输出量) )• •麻醉药的摄取取决于溶解度、心输出量及肺泡与静麻醉药的摄取取决于溶解度、心输出量及肺泡与静 脉间麻醉药的分压差三个因数的乘积，如溶解度小脉间麻醉药的分压差三个因数的乘积，如溶解度小( ( 如如N N2 2O)O)或心输出量小或心输出量小( (心肌被抑制心肌被抑制) )或肺泡与静脉血或肺泡与静脉血 间差极小间差极小( (长时间麻醉长时间麻醉) )，都会使摄取很低，都会使摄取很低,F,FA A/F/FI I接近接近 1 1由于吸入气进入肺后，会不断被血吸收，麻醉由于吸入气进入肺后，会不断被血吸收，麻醉 开始时，吸收量大，使肺。