浅谈急性肾盂肾炎的诊治.docx

    浅谈急性肾盂肾炎的诊治    【摘要】急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等病菌所致一般来说，急性肾盂肾炎大多发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率比较高，本病一般起病比较急骤，同时伴有畏寒、发热、体温可达39度以上，还伴有全身不适，虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症在社会不断的发展进步中，人们对健康的关心程度也越来越提高，生活水平的提高也让疾病发生了很大的变异，如何对该病能够得到及时的治疗，就能够大大减少病患的痛苦关键词】急性；肾盂肾炎；诊治R473A2096-0867（2015）-08-147-01急性肾盂肾炎是属于一种肾盂黏膜急性肾盂肾炎属于一种肾盂黏膜以及肾实质的急性感染性疾病，引发感染的致病菌通常以大肠埃希菌为主，此外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等等假如患者的尿路解剖结构、免疫功能以及肾功能正常，那么诊断和治疗由典型致病菌引起的肾盂肾炎并不困难然而一旦误诊则极有可能增加败血症的发生率，延误病情，从而导致死亡率的上升。

1病因及临床表现1.1急性肾盂肾炎病因对于急性肾盂肾炎来说，引起她的主要病因就是细菌，主要的感染途径包括上行感染和血行感染对于上行感染来说，该途径是最常见的感染途径，女性由于女性由于尿道短以及月经、妊娠等使上行感染的机会显著增加,故女性的发病率是男性的3～5倍,尤以生育年龄妇女的发病率为最高男性前列腺增生症和前列腺炎是导致菌尿的常见原因此外,当用各种器械检查或者经尿道手术时,细菌可由体外带入,经尿道上行感染致病菌多为革兰阴性杆菌,占70%以上,其中大肠杆菌最为常见;其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等另外一个途径就是血行感染，该途径感染急性肾盂肾炎占了大概30%，身体任何部位的病灶或败血症,在身体虚弱以及免疫力低下时,细菌易于由血流侵入肾脏,病变常为双侧性,致病菌多为革兰阳性球菌1.2病理临床表现肾盂肾盏黏膜充血水肿,散在小出血点显微镜下可见多量中性粒细胞浸润,肾脏水肿,体积增大严重时表面有脓性分泌物,黏膜下可有大小不等的黄色或黄白色脓肿病灶内肾小管腔内有脓性分泌物,肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成,严重时可有广泛性出血较大的炎症病灶愈合后可留有瘢痕。

肾小球一般无形态学改变该病通常发生于生育年龄妇女,临床表现多种多样,可表现很轻微,也可表现为败血症主要临床表现为:①发热:血行感染所致的病,可出现寒战、高热、伴头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏等全身感染症状;②腰痛:单侧或双侧腰痛,多呈胀痛,脊肋角有明显的压痛和叩痛;③膀胱刺激症状:上行感染所致的急性肾盂肾炎,先出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,之后出现高热等全身症状2急性肾盂肾炎的诊断2.1诊断方式急性肾盂肾炎的诊断,依据病史和体征可进行初步诊断,特别注意询问有无下尿路感染及身体其他部位的感染史除此之外,还需进行实验室的抽血化验检查、X线检查、B超检查、CT扫描等具体如下：（1）实验室检查，血常规常可见血液白细胞总数和分叶核粒细胞升高；血沉较快；尿液中可有少量蛋白,若干红细胞,大量脓细胞,偶见白细胞管型；尿沉渣涂片染色可找到致病细菌；细菌培养阳性,为了临床选用合适的抗菌药物,同时需要做抗生素敏感试验和菌落计数,当患者有脓毒症状时,需做血液细菌培养2）X线检查腹部平片有时可显示尿路结石阴影静脉尿路造影可发现肾盏显影延迟和肾盂显影减弱有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张,这并非由于梗阻,而是细菌内毒素麻痹了集合系统的缘故。

在急性肾脏感染期间忌施逆行性尿路造影,以免炎症扩散3）B超检查急性肾盂肾炎的声像图显示肾皮质髓质界限不清,可见肾盂壁增厚、炎性渗出致肾盂内少量液体、肾饱满增大、肾实质回声减低、肾实质脓肿及肾周积液等,邻接器官声像表现有输尿管扩张、输尿管壁及膀胱壁增厚等,肾盂壁增厚是本组APN病例最主要的超声征象4）CT扫描急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症,病变不仅限于肾盂,部分患者肾组织内可有瘢痕形成,这在CT上被描述“急性小叶状肾单位”,这种表现尤于有糖尿病和有膀胱输尿管反流的APN患者APN常合并肾盂肾炎,在CT图像上表现为肾盂壁弥散性轻度增厚肾盂壁局限性或弥散性轻度增厚,呈线样强化,是肾盂肾炎的特征性征象之一2.2鉴别诊断对于急性肾盂肾炎来说，它常见病痛跟急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肺底部炎症等相鉴别急性膀胱炎发病比较急，常见的症状有尿频、尿急、尿痛和尿道灼热感，常见终末血尿但该病的体温正常或仅有低热；急性胰腺炎主要与胆道疾病及饮酒相关，患者突发腹痛，跟急性肾盂肾炎不同的是有黄疸发生；急性胆囊炎，女性多见，多发生于胆囊管梗阻，急性胆囊炎常在进食脂肪餐后或夜间发作，疼痛常发射至右肩或右背部，伴恶心呕吐。

因此，在诊断过程中，应该综合各项检查，跟这几类病症进行鉴别，诊断3治疗急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状，或伴有血尿时应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食高热、消化道症状明显者可静脉补液每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖急性肾盂肾炎大多起病急且病情重在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染参考文献：[1]王敏英.72例急性肾盂肾炎患者临床疗效分析.中外医疗,2014(10):36[2]李彤.急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症的临床分型.中国当代医药.2014(03):58  -全文完-。