医师资格考试实践技能评分标准(打印版).doc

医师资格考试评分标准考站 考试项目　分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法第一考站 病史采集　１5分 35分 1０ 21　试题卡 笔试病例分析　20分　11 第二考站　基本操作技能 2０分 ３８分 11 21 医学教学模拟人 操作口试体格检查1　18分 1０ 体检模特或考生（男女考生分开进行） 第三考站 体格检查2 心脏听诊 5分 27分 ４ 8 多媒体　多媒体考试肺部听诊 ５分 4　Ｘ线片 小项目　3分　2　8 大项目 4分 2 心电图 小项目 3分 2 大项目　4分 2 医德医风　3分　2 ２ 合　计 100分　60 考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目(病种）3５项体格检查:测试项目 ２4项基本操作技能:测试项目　２1项心电图:测试项目 1３项Ｘ 线片：测试项目　１3项CＴ片:测试项目 3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一)病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二)病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则一）病史采集１. 发热2。

疼痛(头、胸、腹、关节）3. 水肿4.　呼吸困难5. 咳嗽与咳痰６. 咯血7. 皮肤粘膜出血8 恶心与呕吐９ 呕血与便血10. 便秘与腹泻11 黄疸１2.　消瘦13　肿块14.　心悸１５　惊厥1６.　意识障碍１7. 眩晕与晕厥18.　少尿、多尿、血尿19 尿频、尿急、尿痛20 休克一、问诊内容(13分）（一）现病史（１0分）1、根据主诉及相关鉴别询问(８分）（1)发病诱因,有否足癣，皮肤破损等 1分（2)发热情况、具体体温，有无寒战? 2分(3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚,有否肿胀、流液，疼痛性质,对步行有否影响 ２分(４)伴随症状：有无全身中毒症状　2分（5）二便、饮食、睡眠 1分２、诊疗经过(２分）(1）是否到医院就诊?作过哪些检查？　1分（2)治疗用药情况？　1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史 1分２、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分二、问诊技巧（2分)（一)条理性差、不能抓住重点 05分(二）没有围绕病情询问 0．５分(三）问诊语言不恰当 ０５分（四)暗示性问诊　05分 (二）病例分析1．支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎 4.肺癌5．结核病６。

高血压7冠心病8． 心力衰竭9．消化道溃疡10.消化道肿瘤 １1.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌１3.急慢性肾炎1４泌尿系统感染１５． 慢性肾衰16.贫血 17．白血病1８.甲亢19．糖尿病２０．ＳＬＥ21. 急性中毒2２.细菌性痢疾23化脓性脑膜炎24脑卒中 25．胆囊胆管结石、胆囊炎2６. 急腹症27. 腹部闭合性损伤28 异位妊娠２9. 尿路结石30. 胸部闭合性损伤31 四肢长管状骨骨折和大关节脱位3２　骨关节病3３ 闭合性颅脑损伤3４.　小儿腹泻35. 性传播疾病二）基本操作技能1 手术区消毒、铺巾2.　手术基本技术（切开、止血、缝合）3. 伤口换药(清洁污染）4 戴无菌手套5． 穿脱隔离衣6 穿脱手术衣7 吸氧术8　吸痰术9． 插胃管10 导尿术１1.　胸腔穿刺术1２． 腹腔穿刺术13　腰椎穿刺术14　骨髓穿刺术15 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎1６ 脊柱损伤的搬运１７.　人工呼吸18　胸外心脏按摩19. 电除颤2０　简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21心电图操作体格检查例题1：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位）评分标准 （１） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分）①　二尖瓣区：位于心尖搏动最强点,又称心尖区。

1分）② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间1分）③　主动脉瓣区：位于胸骨右缘第２肋间.(1分)④ 主脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第 3 肋间１分）⑤ 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第４、５肋间（(2） 由考生口述心脏听诊主要内容（5分)心率(1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常) （1分）、心脏杂音(正常、异常）（１分）、心包摩擦音（1分)等3） 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分)注意：最响部位（1分），属于哪一期(１分），响亮程度分级（1分），性质（1分）,传导方向(1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）.(4） 提问(3个,由考官任选２个)(2分)①如果听到舒张期杂音,能否判定一定有心脏疾患？（1分）②收缩期杂音分几级?是如何划分的？（１分)③舒张期杂音分级吗？（１分）体格检查例题2：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（１8分）评分标准（1)　颈部淋巴结检查（6分）①告知被检查者正确体位、姿势:告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊3分）②检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角.（３分)(2)腋窝淋巴结检查(6分）①告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕,将其前臂稍外展.(3分）②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝，检查腋窝５组淋巴结。

4分）⑶锁骨上淋巴结检查(４分）①告知被检查者体位、姿势正确:被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈2分）②检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2分）⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分)①发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分)③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）基本体格检查例题３:甲状腺触诊、气管触诊（18分）⑴甲状腺触诊（峡部、侧叶)手法正确并能正确表达其大小及性质（１2分）甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上窝向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时受检者作各种吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（４分)甲状腺侧叶触诊前面触诊:一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时,拇指在胸锁乳突肌前级触诊,受检者配合吞咽动作，重复检查,可触及被推挤的甲状腺用同样方法检查另一叶甲状腺注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧4 分）　后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺.再配合吞咽动作，重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。

4分）在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分)⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移(４ 分)检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙(３ 分)， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1　分）.⑶ 提问(２　分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现？(1 分)答:触诊:在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0５ 分)；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（0.５ 分）气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等1 分)基本体格检查例题4：脾脏、胆囊触诊（１8分)⑴ 脾脏触诊（１0 分）•平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方,下掌置于左腰部第７~１0肋处，试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘.（5　分）•侧卧位触诊:当平卧位触诊不至脾脏时,告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直,左下肢屈曲，此时用双手触诊法.（5 分)⑵　胆囊触诊(6 分）•单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊.(3分)•勾指触诊手法（Mｕrpｈy征检查）:左手拇指指腹腹勾压于胆囊点,告知被检查者缓慢作深吸气，判断Ｍurphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。

3　分）⑶ 提问（2　分）•Ｍｕｒphy征阳性，提示什么？（1 分）答：提示胆囊炎症•黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感,提示何种疾病可能？答:提示可能是胆囊癌或胆石症第三站考试心脏听诊正常心音常见病理性心脏杂音期前收缩(早搏）心房纤颤舒张期奔马律舒张晚期奔马律收缩期杂音(二尖瓣关闭不全）收缩期杂音（二尖瓣狭窄)动脉导管未闭肺部听诊正常与病理性呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音哨笛音（高调干罗音)哮鸣音胸膜摩擦音捻发音水泡音心电图小　项　目1. 正常心电图；２ 房性期前收缩；提前出现的异位Ｐ＇波；代偿间歇不完全(即期前收缩前后两个心动周期的[ＰＰ］距离<正常PP间距的2倍）３． 室性期前收缩；无P波;提前出现的ＱＲS波宽大（＞0.12ｓ)畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全 窦性心动过速;窦性P波,规律出现;PⅡ等直立，PavＲ倒置;心律＞100次/分（即R-R间期＜0.60s）5． 窦性心动过缓；窦性Ｐ波，规律出现;PⅡ等直立，PavＲ倒置；心律＜６0次/分（即R-R间期>１０0s）大 项　目６． 阵发性室上性心动过速;心动过速突发突止；心率１50－2４０次/分;节律绝对匀齐;QＲS波正常。

7． 心房纤颤；P无ｆ密连串，频快杂乱无基线,QＲS室上性,间隙长短完全乱（心律绝对不齐）8. III度房室传导阻滞;P波与QＲS波无关,各自保持各自节律；P波常快于ＱＲS波;交界区逸搏心律的QRS波正常，4０—60次／分,室性逸搏心律的QＲS波宽大畸形，20—40次/分9． 左、右心室肥厚；左心室肥大:左室高电压（即Rｖ5＞2５mV,Rｖ５+Sv1＞4．0mＶ(男）或>3.5ｍV（女)，ＲａvＬ＞1.2ｍV，ＲａvF〉20ｍV,RⅠ＞15mV，RⅠ+SⅢ＞25mV）；QRＳ:０．11－0．１２s；心电轴左偏；SＴ-Ｔ改变（伴劳损)右心室肥大:右室高电压（即Rv1〉1０mV，Rv1／Sv１≥１，Rv５／Ｓv5≤1，Rｖ1＋Sv５>1.05ｍV，ＲａvR＞0.5m);心电轴右偏＞90°；ST—T改变(伴劳损）１0． 典型心肌缺。