瘢痕切除术及皮片切取术要点.ppt

袁强博士-瘢痕切除术及皮片切取术要点瘢痕组织的整复时间，一般应在创面愈合6～12个月后，瘢痕稳定时施行，但眼睑外翻、手部瘢痕及其他功能部位挛缩畸形，则应采取早日整复袁强博士 YQ多维修复瘢痕切除术     【 术前注意事项 】     1．瘢痕组织的整复时间，一般应在创面愈合6～12个月后，瘢痕稳定时施行，但眼睑外翻、手部瘢痕及其他功能部位挛缩畸形，则应采取早日整复；     2．瘢痕组织有急性感染病灶时，不宜手术，应待急性感染控制后再行修复；基本手术常规 3．有瘢痕疙瘩倾向的患者宜在手术后及早行放射或激素治疗，以防瘢痕复发；     4．大面积烧伤后瘢痕畸形的患者应常规检查肝功能和凝血机制，以查明有否肝功能障碍和凝血机制紊乱基本手术常规 【 术前准备 】     1．注意清除瘢痕凹隙内的积垢；     2．切除面积较大的瘢痕，须准备输血     【 术中注意点 】     1．颈、腋、肘、指蹼、月国部等部位的蹼状、索状瘢痕常用“Z”形术或多个连续“Z”形术修复；基本手术常规 2．广泛瘢痕挛缩畸形，可仅部分切除或切开影响功能的瘢痕组织，使其周围组织能充分松解；     3．已确定切除的瘢痕组织，切除应彻底，并切开挛缩的筋膜、肌膜，直抵深部的正常组织，使深部组织得以松解恢复功能；颜面瘢痕切除不宜过深，要注意形态；基本手术常规 4．关节屈曲挛缩畸形（如月国、肘、腕、指等关节）手术中切勿牵拉过猛，以防损伤神经和血管；若瘢痕切除后仍不能完全松解时，可再次手术，逐步松解之，或可作持续牵引，待牵引伸直后再植皮；     5．瘢痕切除后根据创面处理、创面基底条件选用中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修复。

基本手术常规 皮片切取术     【 供区的选择 】     1．尽量选择与植皮区色泽、质地相似、并可被遮盖的部位；     2．肉芽或污染创面植皮，供皮区一般应远离植皮区，避免交叉感染；     3．全厚皮片可取自锁骨上下、耳后、上臂内侧、腰腹侧胸等部基本手术常规 【 术前注意点 】     1．用取片机在局麻下取皮时，注射麻药的进针点应位于取皮范围之外，以免渗溢影响取皮；     2．在髋部、多肋部等凹凸不平的区域取皮时，于皮下注入生理盐水或0.25%普鲁卡因溶液，使局部变平后切取皮片；基本手术常规 3．切下的皮片应妥善保管，用冷盐水纱布包裹（不可用热盐水）于干纱布上，并以组织钳固定，或放入专用的容器内，严防丢失或烫坏；     4．皮片切取过深至皮下脂肪时，遗留的皮下脂肪切口应缝合或另取刃厚皮片覆盖基本手术常规 【 术后处理 】     1．禁止对供皮区创面作不必要的擦拭、止血或其它接触；     2．供皮区创面用1层油纱布覆盖，其大小应超过创缘，再盖纱布敷料及棉垫厚度不少于3cm，超过创缘5～8cm，然后加压包扎，用胶布固定；基本手术常规 3．供皮区在大腿或下腹部者，卧床休息10～14天，膝关节垫高，使略呈屈曲位，随时检查敷料有否松脱或移位，有无渗血、渗液或感染；     4．手术后供皮区首次更换敷料的时间一般在14天（切皮较厚的供皮区可近至3周）若渗出较多或有感染症状者，应及早检查处理。

必要时可采用半暴露治疗，禁止早期无故打开最内层油纱布检视创面及更换敷料，以免破坏上皮生长，增加感染机会；基本手术常规 5．更换敷料注意点:     （1） 小心揭开敷料，特别注意勿撕脱新生上皮；     （2） 如内层油纱布与创面已紧密粘连时，不应揭除，仅更换外层敷料即可；     （3） 创面有部分潮湿或轻度感染时，应剪除潮湿部分敷料并更换之，其余部分可不动；基本手术常规 6．创面明显感染时，应及时湿敷引流，按感染创面处理；     7．创面愈合后，继续包扎敷料1～2周，防止擦伤基本手术常规 【 皮片的保藏 】      将皮片创面相对折（切忌将皮片卷成多层条状），用生理盐水纱布包裹放入无菌容器密封容器外标明姓名、住院号及日期，然后置于0～4℃℃冰箱中冷藏,冷藏期限一般为3周（最好在2周内应用）基本手术常规 液态提取术、硬结消融术、溃烂清创术、肿胀消除术，配合YQ溶解液、YQ清洗液、YQ修复液等组成的修复技术•术前流程•美容外科、影像、乳腺科三科室专家联合问诊；•三维螺旋CT检查，精确确认注射物在体内的位置、层次和分量；•四维彩超检查、三维重建功能、CT血管成像等，寻找检查死角，再微小的注射物都不放过，提高术前的定位及定性诊断的准确率；•多科室并发症治疗。

•术中流程•内窥镜直视成像系统，全方位直视，360度无死角取出注射物；•逐层稀释分离，注射物自然溢出，不伤害健康部位；•针对各个层次不容易稀释清除奥美定颗粒，专家术中分层检查清除；•术后流程•形态修复；•表皮康复治疗； 。