一次性根管治疗的临床体会.doc

一次性根管治疗的临床体会【摘要】目的：探讨一次性根管治疗的临床疗效方法：门诊随机 选取需行根管治疗的患者60例，患牙91颗，采用卩R0TAPR按其操作要 求进行根管预备，糊剂加牙胶尖侧压一次充填，跟踪观察术后的反应结 果：前牙一次根充的成功率为100%,前磨牙一次根充的成功率为97%,磨 牙一次根充的成功率为93%o结论：一次性根管治疗技术减少了病人的就 诊次数，疗效满意，值得在临床广泛推广应用关键词】一次性根管治疗；扩锂；充填根管治疗是口腔内科的常规工作之一本人从多年的临床工作中发 现，根管治疗的复诊是患者在治疗过程中及不方便又难以拒绝的治疗一 次性根管治疗是近年来临床医生大量开展并逐渐完善的治疗方法本人通 过多年的临床经验并结合近年来根管治疗技术的发展进步，对近两年来所 做的一次性根管治疗进行观察总结如下1临床资料1. 1 一般情况：自2008年5月至2011年5月对60位患者的91颗患 牙一次性根管治疗进行了观察其中男性21人，女性39人年龄为16 岁一83岁其中30岁以下20人占34%, 31岁一60岁32人占53%, 60岁一 83岁8人占13%91颗患牙中，前牙20颗，占22%,前磨牙31颗占34, %, 后磨牙40颗占44%。

而口有35颗牙齿一次性根管治疗后即刻进行根管桩 置入及冠外形恢复1.2材料与方法1. 2. 1材料 常规材料：拔髓针、鼠尾锂、常规K锂和H锂、光滑髓针、 CORTISOMOL永久性根冲材料、0.9%生理盐水、3%双氧水、浓碘酚或碘酊、 甲酚醛特殊材料：卩R0TAPR全套，21和25两种长度1.2.2方法1.2.2. 1病例选择在日常临床工作中对急慢性牙髓炎、根尖炎、残根残冠的患者随机选 择首先对患牙拍X牙片，评估其治疗难度选择的目的是判断和确定治 疗的可行性和科学性（Do其中对患有糖尿病（血糖在8mmol/L以上）、 急性发热患者、体弱差不能坚持张口的患者均不采纳进行一次性根管治 疗，采用常规分次复诊治疗1.2. 2. 2操作步骤第一步：牙髓炎患牙进行局部麻醉，最好用碧兰麻进行局部浸润麻醉 常规去舗开髓暴露髓腔形态，寻找根管口第二部：拔髓，尽可能地用拔 髓针拔出完整牙髓对坏死牙髓用15#鼠尾锂进行根管内清扫,然后用0. 9% 生理盐水和3%双氧水交替冲洗第三部：测量工作长度我科使用瑞士 DENSPY生产的根管测量仪测量工作长度（也可以插入8#—15#扩大针或C+ 锂针进行X线测长）第四部：用PROTAPR按其操作要求根据根管情况依 次扩根，其间每换一根针均要进行双氧水和生理盐水交替冲洗根管。

第五 步：用光滑髓针做棉捻或纸捻吸T•根管并用棉捻沾碘酚液进行根管内消 毒（前牙用PC或酒精消毒）第六步：进行根管充填（大锥度牙胶尖）沾 根管糊剂，即根管最后预备到哪个型号的扩人针就用相对应的牙胶尖进行 根充如果侧压针仍能侧压入根管内，那么必须进行侧压后用相应侧压针 型号的普通牙胶尖进行补充至不能侧压为止然后烫断牙胶尖于根管口 处第七步：再次拍X牙片评估根充效果完成根充然后进行髓腔封闭, 用磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀封闭髓腔（如果需要根管钉则在拍完X 牙片后进行根管钉置入术，再进行髓腔封闭单根管则桩钉置入后不需进 行髓腔封闭）最后进行牙冠外形恢复1.2. 2. 3疗效判断标准良好：术后无肿痛，治疗后恢复叩•嚼功能失败：术后痛未解除或加重，打开重新治疗2结果2008年5月一2011年5月，复查随访了 60人，充填牙均超过了 1年, 复查结果见附表1讨论3.1根管治疗的成败首先是判断和确定治疗的可行性和科学性（l）o 一次性根管治疗对病例的选择和判断更为重要临床中我所选择的治疗对 象一定是张口度良好，能有足够的体力坚持完成治疗及依从性较好的患 者因为患者的配合与合作直接影响到治疗的结果所以在我选择的患者 中，老年患者较少，60岁一83岁的患者仅为8人占13%。

3.2 一次性根管治疗对根管的清洗消毒要严格所以在根管预备中一 定坚持每换一号针就要进行根管清洗特别强调的是预备完成后对根管的 消毒碘酚液是我科长期使用的药物，我用棉捻沾碘酚液进行•根管内消毒 最人的好处是止疼效果显著（没有碘酚液也可使用2%碘酒代替）3%双氧 水与碘酚液相接触会产生氧离子和碘离子，对厌氧菌的杀灭有强大的作 用3.3根管充填的耳的是将经清理成型的根管进行严密的充填，消灭死 腔杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏（2）o所以根充时耍选择好的糊剂 糊剂的调制也很重要，我科室的糊剂采用现用现调制的方式，要求根糊调 制好后可用调刀拉起2. 5cm左右，并持续10秒钟不断（3）o3.4 一次性根治完成的病人有术后轻微疼痛的患者占约二分之一（随 访），所以在治疗完成后可以给予3天口服抗生素（如甲硝锂类药），一般 一周后症状均能消除我治疗的患者一周后要求做冠修复对于治疗时就 已经有痿管的牙齿，要在扩根治疗中对痿道一起进行冲洗，痿道与根管能 够冲洗通过的患牙恢复效果更佳4小结严格进行病例的选择是一次性根管治疗成功的首要条件，治疗过程中 熟练的操作和每个环节的把握对患者术后的疼痛起到至关重耍的作用。

参考文献：[1] 彭彬•根管治疗图谱•人民卫生出版社.2008； 1[2] 彭彬•根管治疗图谱•人民卫生出版社.2008； 89[3] 王嘉德,高学军•牙体牙髓病学•北京大学医学出版社.2006； 462。