临床医学,诊断学,体格检查.ppt

临床医学概论1诊断学的内容1、 病史采集（history taking）2、 症状和体征（symptom and sign）3、 体格检查（physical examination）4、 实验室检查（laboratory examination）5、 辅助检查（assistant examination）2症状和体征 （symptom and sign）症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变3病史采集——问 诊1、一般项目 （general data） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marital history） 8、月经史（menstrual history） 9、生育史（childbearing history） 10、家族史（family history）4问诊的方法与技巧1、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。

2、避免暗示性提问和逼问3、避免重复提问4、避免使用有特定意义的医学术语5、注意及时核实不确切或有疑问的情况 5体格检查一、视 诊：性别、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态, 皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况.6二、触 诊 浅部触诊法深部触诊法１、深部滑行触诊法２、深压触诊法: 压痛点、反跳痛３、冲击触诊法7三、 叩 诊叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响叩诊方法：１、直接叩诊法 2、间接叩诊法叩诊音： 清音 浊音 实音 鼓音 过清音8四、听 诊直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响方法：1、直接听诊法 2、间接听诊法9五、闻 诊 闻病人发出的异常气味1、常见分泌物2、脓液味3、呕吐物4、呼气味10一 般 检 查一、全身状态检查 Ø 性别、年龄 Ø 生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 Ø 皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣 Ø 淋巴结：正常人 不易触及，无压痛淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、 表面皮肤有无红肿或瘘管等11淋巴结肿大 12头 部头发：颜色、发量、脱发头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、 外伤、瘢痕头颅：小头、尖头、方颅、 长颅、巨颅13眼§ 眼眉 § 眼睑 § 结膜 § 眼球：眼征和运动 § 巩膜 § 角膜 § 虹膜 § 瞳孔耳 鼻 口Ø 唇 Ø 口腔黏膜 Ø 牙及牙龈 Ø 扁桃体 Ø 咽和腭 Ø 舌14颈 部v外形与分区 v颈部的姿势与运动 v皮肤与包块 v颈部血管 v甲状腺 v气管15肺部检查 -- 视诊呼吸运动呼吸频率呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化呼吸节律§ 潮式呼吸§ 间停呼吸§ 抑制性呼吸§ 叹息样呼吸16触 诊v胸廓扩张度v语音震颤§语音震颤减弱或消失§语音震颤增强17叩 诊v叩诊音的种类v肺界、肺下界移动度的叩诊法及临床意义v胸部异常叩诊音18听 诊v正常肺部呼吸音的种类 § 支气管呼吸音 § 支气管肺泡呼吸音 § 肺泡呼吸音 v病理性呼吸音及其临床意义 § 异常肺泡呼吸音 § 异常支气管呼吸音 § 异常支气管肺泡呼吸音 v罗音：湿罗音、干罗音19心 脏 视 诊心前区隆起与凹陷u器质性心脏病u先天性心脏病u鸡胸和漏斗胸漏 斗 胸鸡 胸20心尖搏动 (apical impulse)正常心尖搏动的位置第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm21触 诊内容：l心尖搏动l心前区异常搏动l震颤方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊22心浊音界改变及其临床意义v心脏本身病变：房室增大与心包积液等v心脏移位23叩 诊听 诊心脏瓣膜听诊区v 二尖瓣区v 肺动脉瓣区v 主动脉瓣区v 主动脉瓣第二听诊区v 三尖瓣区24听 诊 内 容v心率 v心律 v心音 v额外心音 v杂音 v心包摩擦音25腹 部 检 体v肝脏触诊大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm， 瘦高者剑下可达5cm。

v表面和边缘v压痛：正常肝脏无压痛v搏动26脾 脏 触 诊仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法27胆囊触诊u正常不能触及 u肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 v急性胆囊炎: 囊性、压痛v壶腹周围癌: 囊性、无压痛 v胆囊结石和胆囊癌: 实性感28脊柱与四肢关节脊柱： v弯曲度 v活动度 v压痛和叩击痛四肢关节：形态、红肿热痛、神经反射2930。