儿科婴幼儿腹泻及液体疗法.ppt

l婴幼儿腹泻及液体疗法小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点细胞内液 （40%）血浆（5% ）间 质 液l小儿年龄越小，体液 占体重的百分比就相对 越多，其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液不同年龄小儿体液总量及分布新生儿 1岁 2~ 14岁体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液35 40 40 40~45 细胞外液45 30 25 15~20 间 质 液 40 25 20 10~15 血 浆 5 5 5 5l体液的成分l细胞内液：lK+， Mg+，HPO4-l细胞外液：lNa+，Cl-，HCO3-l在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较高 ，碳酸氢根较低l体液的交换l小儿每代谢100kal热量，约 需消耗水120 ~ 150ml，且年 龄越小， 所需热量越高，需 水量越多人体代谢人体代谢100100kcalkcal热量所热量所 消耗的水分（消耗的水分（mlml））l不显性失水 肺 14l 皮 肤 28l出汗（室温20℃时） 20l大 便 8l小 便 50~80l合 计 120~150各年龄组每日所需水量各年龄组每日所需水量l年 龄 ml / kgl320mmol/L张张 力力l溶液在体内维持渗透压的 能力。

l 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量l0.9%NaCl Na++CL-l在每1L水中含9gNaCl，其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透 压为 154 mOsm/L其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L等 张液5%GS中每100ml内含有5gGS ，其分子量是180，即5%GS的 摩尔浓度= 5000mg÷180=278 mmol/ LGS输入体 内后分解为H2O和CO2，不计算 张力l 10%GS（556 mmol/ L）则 为高渗液儿科常用的几种液体儿科常用的几种液体lGS : ５％（等渗）l １０％（高渗）l0.9%NS:l ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配 成２:１等张溶液扩容lNaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液)l5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg ， 可提高血浆CO2CP 1mmol/L或２VoL%。

l10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量 见尿补钾 ，补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推lORS液成份：l氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克l氯化钾1.5克 葡萄糖20克l加水至1000mll适用于能口服且脱水不严重的 急性腹泻病人lORS液成份：l氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5gl枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20gl加水至1000mll适用于能口服且脱水不严重 的急性腹泻病人常见的混合溶液的组成及应用常见的混合溶液的组成及应用l溶液名称 张力 溶液组成（份）l 5%GS NS 1.4% NaHCO3l3：2：1 1/2张3 2 1l4：3：2 2/3张3 4 2 l1：1液 1/2张1 1 l2：1液 等张 2 1 l4：1液 1/5张4 1 l生理维持 1/3张4 1(0.15%KCl)小儿消化系统小儿消化系统 解剖生理特点解剖生理特点口腔口腔l具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能l粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不 够发达。

l5-6个月时有生理性流涎食道食道l新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达，下食道括约肌发育不成熟 ，易发生胃食道反流l婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发 生溢奶新生儿胃新生儿胃l胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90- 150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800mll贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌 发育较好，易发生幽门痉挛而出现 呕吐l胃排空时间随食物种类不同而异肠肠l小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍l小肠的主要功能是运动、消化、吸收及 免疫保护，大肠的主要功能是储存食物 残渣l肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差 ，易发生肠扭转和肠套叠l肠壁薄通透性高，屏蔽功能差肝脏肝脏l年龄愈小，肝脏相对愈大l肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再 生能力强，不易发生肝硬变l易受各种因素的影响至肝细胞肿胀 、变性、坏死胰腺胰腺l酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶l新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3 岁接近成人水平肠道细菌肠道细菌l生后数小时细菌进入肠道，主要分 布在结肠和直肠l单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势，人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。

l正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用健康小儿粪便健康小儿粪便l人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒l人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快l混合喂养儿：与单喂牛乳者相似， 但较软婴婴 幼幼 儿儿 腹腹 泻泻南方医科大学 第一附属医院1 1～～5 5岁儿童的死亡原因岁儿童的死亡原因l 多病原因素引起的以大便次数增多和性 状改变为主要表现的 一组疾病l腹泻l呕吐l水电解质平衡紊乱死死 亡亡 原原 因因l脱水l电解质紊乱l营养不良l合并严重感染0 0～～3 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布l夏 季 腹 泻l ６、７、８月l病 原 体l埃希氏大肠杆菌l 痢疾杆菌感染l秋 季 腹 泻l 10、11、12月l病 原 体l 轮状病毒感染病 因l感染性l非感染性病原体食物 日用品 手 玩具……消化道 肠道感染肠肠 道道 内内 感感 染染消 化 道 内 感 染l细 菌 l 肠道内致病性大肠杆菌l 产毒性大肠杆菌l 侵袭性大肠杆菌l 胎儿空肠弯曲菌l 沙门氏菌属l 金黄色葡萄球菌致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌l空肠弯曲菌l耶尔森氏菌l鼠伤寒杆菌l金葡菌轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻l病 毒 l l 轮状病毒l 柯萨奇病毒l 埃可病毒l其 他 l l 霉 菌l 寄 生 虫消消 化化 道道 外外 感感 染染l呼吸道感染l泌尿道感染l中耳炎非感染因素非感染因素«饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻ª ª气候影响气候影响 天气炎热天气炎热, , 消化液分泌减少消化液分泌减少 腹部受凉腹部受凉, , 肠蠕动增快等肠蠕动增快等ª肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏ª其它 食物过敏, 急性中毒等饮食因素饮食因素饮食不规则l 肠酶的缺乏l 过敏或其他l 肠道手术后l气候因素 l 寒冷和炎热可使消 化功能紊乱l细菌肠毒素的作用： 细菌 附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理细菌感染引起腹泻的机理肠道外感染肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体 病原体毒素 发热肠道内感染 消化功能紊乱腹泻发发 病病 机机 理理 l消化功能紊乱l非感染性腹泻多见 l食物 积聚、发酵、腐败 l肠蠕动 腹泻、脱水、电解质 紊乱和酸碱失衡。

细细 菌菌 肠肠 毒毒 素素 作作 用用l病原体 肠毒素 水分及盐 分（Na+，CL- ） ，炎症 肠 痉挛、腹痛、腹泻（水样便 ）、呕吐、腹胀（中毒性肠 麻痹）和中毒症状镜检一 般较少见红、白细胞细菌侵袭肠粘膜的作用细菌侵袭肠粘膜的作用l细菌 肠粘膜组织 充血、水肿、炎症细胞浸 润、溃疡和渗出 水分 和电解质吸收障碍 粘 液脓血便和水泻病毒性肠炎的发病机理病毒性肠炎的发病机理l轮状病毒 小肠粘膜 肠绒 毛破坏 Na+，水电解质吸收 障碍 肠道渗透压 渗入大量 的水分 水泻镜检多为阴性 或少量白细胞临 床 表 现l 感染性 霍乱l 痢疾l 其它感染性腹泻l 食饵性腹泻l 非感染性 症状性腹泻l 过敏性腹泻l 其它腹泻临临 床床 表表 现现胃肠道症状和体征l腹泻 大便次数增多 蛋花汤样大便性质改变 稀糊状粘液脓血样l呕吐 l其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃病程分类病程分类l急性腹泻病 病程在2周内l迁延性腹泻病 病程在2周至2个月l慢性腹泻 病程在2个月以上病情分类¦轻型 无脱水, 无中毒症状¦中型 轻至中度脱水, 轻度中毒症状¦重型 重度脱水或有明显中毒症状l按腹泻持续时间分类：l急性腹泻：病程＜ 2周l迁延性腹泻：l 病程2周~2月l慢性腹泻：病程＞ 2月l急性水样便腹泻：≥4次/天l细菌性痢疾：稀烂脓血便l急性腹泻：病程＜2周l迁延性腹泻：l 病程2周~2月l慢性腹泻：病程＞2月根据临床症状分型根据临床症状分型l 轻型腹泻 重型腹泻l大便次数 ＜10次／日 ＞10次／日l大便量 ＜10ml/kg.次 ＞10ml/kg.次l脱水症状无/不明显 重度脱水l中毒症状 无 明显胃胃 肠肠 道道 症症 状状l上吐下泻l大便三多：l量多、水多、次多胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征全身中毒症状全身中毒症状发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等 ）全身中毒症状全身中毒症状l发热、胃纳差或拒奶l中毒性肠麻痹l中枢神经系统表现水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱l脱水：吐泻丢失体液 过多和摄入量减少所 致，明确脱水的程度 和性质。

脱水脱水l体液总量尤其是细胞外液量的减少l脱水程度：轻、中、重度（见图）l脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累 积体液损失的程度l记忆方法脱 水 程 度l 失水量(占体重%) l轻度 10%l 累积损失水量l轻度 50ml\kg l中度 50~100ml\kgl重度 100~120ml\kg精神症状 / ++ +++口干少泪 + ++ +++前囟、眼窝凹陷 + ++ +++皮肤弹性下降 / + ++少尿或无尿 + ++ +++循环障碍（休克） / / +脱水体征 轻度 中度 重度脱水程度的初步判定l 精神状态l轻度 稍差l中度 萎靡/烦躁不安l重度 神志不清l 皮肤弹性l轻 度 可 l中 度 较差 l重 度 极差• •皮肤弹性皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线上。

2、 判断标准：捏起后回缩时 间（2S）3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复4、皮肤弹性差异：新生儿、 肥胖儿弹性好；营养不良者 差l 前囟眼窝 l轻 度 稍凹 l中 度 明显凹陷l重 度 极度凹陷• •前囟前囟闭合时间：检查。