医学影像学简答题(全).pdf

一、一、星形细胞瘤星形细胞瘤的的 CTCT 表现1.1.病变多位于白质病变多位于白质2.2.Ⅰ级肿瘤平扫多呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻，增强检查无Ⅰ级肿瘤平扫多呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻，增强检查无或轻度强化或轻度强化3.3.Ⅱ～Ⅳ级肿瘤平扫多呈高、低或混杂密度肿块，边界不清，占位效Ⅱ～Ⅳ级肿瘤平扫多呈高、低或混杂密度肿块，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强检查多呈不规则花环样强化或附壁结节强应和瘤周水肿明显，增强检查多呈不规则花环样强化或附壁结节强化二、二、脑膜瘤脑膜瘤的好发人群、好发部位、的好发人群、好发部位、CTCT、、MRIMRI、鉴别诊断鉴别诊断 (非常重非常重要要) )1.1.好发人群：中年女性好发人群：中年女性2.2.好发部位：多位于脑外好发部位：多位于脑外( (矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、小脑幕小脑角、大脑镰、小脑幕) )3.CT3.CT 表现：平扫肿块呈等或稍高密度，类圆形，边界清楚，多以广表现：平扫肿块呈等或稍高密度，类圆形，边界清楚，多以广基底与硬脑膜相连，基底与硬脑膜相连， 瘤周水肿轻或无，瘤周水肿轻或无， 增强检查病变多呈均匀明显强增强检查病变多呈均匀明显强化。

化4.MRI4.MRI：： 平扫肿块在平扫肿块在 T1WIT1WI 和和 T2WIT2WI 上均呈等或稍高信号，上均呈等或稍高信号， 增强增强 T1WIT1WI肿块呈均匀明显强化，邻近脑膜增厚并强化而形成脑膜尾征肿块呈均匀明显强化，邻近脑膜增厚并强化而形成脑膜尾征5.5.鉴别：星形细胞瘤，脑转移瘤，脑脓肿鉴别：星形细胞瘤，脑转移瘤，脑脓肿三、三、硬膜外血肿硬膜外血肿的的 CTCT 表现 (非常重要非常重要) )1.1.颅板下梭形或半圆形高密度灶颅板下梭形或半圆形高密度灶2.2.常伴有骨折常伴有骨折3.3.血肿范围局限，不跨越骨缝血肿范围局限，不跨越骨缝4.4.占位效应较轻占位效应较轻四、四、硬膜下血肿硬膜下血肿的的 CTCT 表现 (非常重要非常重要) )1.1.颅板下新月形或半月形高密度影颅板下新月形或半月形高密度影2.2.常伴有脑挫裂伤或脑内血肿常伴有脑挫裂伤或脑内血肿3.3.脑水肿和占位效应明显脑水肿和占位效应明显五、脑梗死的分型及各自的五、脑梗死的分型及各自的 CTCT 表现 (熟悉熟悉) )缺血性梗死：缺血性梗死：1.1.低密度梗死灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致低密度梗死灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。

2.2.皮髓质同时受累皮髓质同时受累3.3.占位效应较轻占位效应较轻4.4.增强扫描可见脑回状强化增强扫描可见脑回状强化出血性梗死：出血性梗死：1.1.低密度的梗死灶内可见高密度的出血灶低密度的梗死灶内可见高密度的出血灶2.2.占位效应明显占位效应明显腔隙性梗死：腔隙性梗死：1.1.低密度梗死灶低密度梗死灶2.2.无占位效应无占位效应六、六、鼻咽癌鼻咽癌的的 CTCT 表现 (非常重要非常重要) )1.1.平扫表现为患侧咽隐窝变浅、消失或隆起平扫表现为患侧咽隐窝变浅、消失或隆起2.2.咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔3.3.颈深淋巴结肿大颈深淋巴结肿大4.4.增强检查病变呈不均匀明显强化增强检查病变呈不均匀明显强化七、癌性七、癌性空洞、空洞、结核空洞和脓肿空洞的鉴别结核空洞和脓肿空洞的鉴别 ( (一般重要一般重要) )1 1、癌性空洞：、癌性空洞：多见于老年患者多见于老年患者多位于肺上叶前段和下叶基底段多位于肺上叶前段和下叶基底段多为厚壁偏心空洞多为厚壁偏心空洞内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征常伴肺门、纵隔淋巴结增大。

常伴肺门、纵隔淋巴结增大2 2、结核空洞：、结核空洞：多位于上叶尖段、后段和下叶背段多位于上叶尖段、后段和下叶背段通常较小，壁薄，内壁光滑通常较小，壁薄，内壁光滑周围常有卫星病灶周围常有卫星病灶3 3、脓肿空洞：、脓肿空洞：厚壁空洞，内壁光滑，底部常见气夜平面厚壁空洞，内壁光滑，底部常见气夜平面急性肺脓肿时空洞壁周围常见模糊的渗出影急性肺脓肿时空洞壁周围常见模糊的渗出影慢性肺脓肿时空洞壁周围有较多紊乱的条索状纤维病灶慢性肺脓肿时空洞壁周围有较多紊乱的条索状纤维病灶八、支气管扩张症的分型及各自的八、支气管扩张症的分型及各自的 CTCT 表现 (熟悉熟悉) )柱状型支气管扩张：轨道征，印戒征柱状型支气管扩张：轨道征，印戒征曲张型支气管扩张：支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则曲张型支气管扩张：支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则囊状型支气管扩张：囊状型支气管扩张： 支气管远端扩张成囊状，支气管远端扩张成囊状， 合并感染时囊内可见气合并感染时囊内可见气液平面支气管黏液栓：指状征支气管黏液栓：指状征九、九、大叶性肺炎大叶性肺炎的的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.充血期：可无阳性表现或仅显示肺纹理增多，肺透明度降低。

充血期：可无阳性表现或仅显示肺纹理增多，肺透明度降低2.2.红色和灰色肝样变期：红色和灰色肝样变期：表现为密度均匀地致密影，表现为密度均匀地致密影，不同肺叶或肺段不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，病变累及肺段时表现为片状或三角形致密影，受累时病变形态不一，病变累及肺段时表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶时表现为以叶间裂为界的大片致密影，累及整个肺叶时表现为以叶间裂为界的大片致密影， 实变影中常可见实变影中常可见透亮的支气管影，即空气支气管征透亮的支气管影，即空气支气管征3.3.消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不均匀的斑消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不均匀的斑片状影十、十、小叶性肺炎小叶性肺炎的的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.病变多位于两肺中下野的内中带病变多位于两肺中下野的内中带2.2.表现为多发的散在的斑片状影表现为多发的散在的斑片状影3.3.边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影4.4.支气管壁充血水肿使肺纹理增多、模糊支气管壁充血水肿使肺纹理增多、模糊十一、十一、肺结核肺结核的好发部位、分型及各自的的好发部位、分型及各自的 X X 线表现。

线表现 (非常重要非常重要) )好发部位：上叶尖段、后段和下叶背段好发部位：上叶尖段、后段和下叶背段分型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸分型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核膜炎，其他肺外结核1 1、、原发型肺结核：原发型肺结核：典型表现呈哑铃状，典型表现呈哑铃状，包括原发浸润灶，包括原发浸润灶，淋巴管炎，淋巴管炎，肺门纵隔淋巴结增大肺门纵隔淋巴结增大2 2、急性血行播散型肺结核：三均匀，大小均匀、密度均匀、分布均、急性血行播散型肺结核：三均匀，大小均匀、密度均匀、分布均匀3 3、亚急性、慢性血行播散型肺结核：三不均匀亚急性、慢性血行播散型肺结核：三不均匀4 4、继发型肺结核：、继发型肺结核：①浸润性肺结核①浸润性肺结核（（1 1）局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段2 2）） 大叶性干酪性肺炎：大叶性干酪性肺炎： 表现为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，表现为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊3 3）增殖性病变：呈斑点状影，边缘清晰，排列成梅花瓣状或树芽）增殖性病变：呈斑点状影，边缘清晰，排列成梅花瓣状或树芽征。

征4 4）结核球：为圆形或椭圆形影，大小）结核球：为圆形或椭圆形影，大小 0.5-40.5-4 ㎝，多为㎝，多为 2-32-3 ㎝，边㎝，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，其内可见钙化，周围常见卫星病灶缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，其内可见钙化，周围常见卫星病灶5 5）结核性空洞结核性空洞6 6）支气管播散病变支气管播散病变7 7）肺间质改变肺间质改变8 8）硬结钙化或索条影硬结钙化或索条影②纤维空洞型肺结核：②纤维空洞型肺结核：（（1 1）厚壁空洞厚壁空洞2 2））空洞周围可见大片渗出、空洞周围可见大片渗出、干酪样病变、干酪样病变、钙化或大量纤维化病灶钙化或大量纤维化病灶3 3）肺叶变形肺叶变形4 4）代偿性肺气肿代偿性肺气肿5 5）胸膜肥厚和粘连胸膜肥厚和粘连6 6）纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位5 5、结核性胸膜炎：胸腔积液的表现（患侧肋膈角消失）结核性胸膜炎：胸腔积液的表现（患侧肋膈角消失）结核球与周围型肺癌的鉴别结核球与周围型肺癌的鉴别结核球（继发型肺结核）结核球（继发型肺结核）周围型肺癌周围型肺癌大小大小轮廓轮廓钙化钙化卫星灶卫星灶胸膜凹陷征胸膜凹陷征较大清晰，光滑可有有无较小分叶，毛刺少见少见有十二、十二、中央型肺癌中央型肺癌的的 CTCT 表现（表现（X X 线表现也差不多）。

线表现也差不多） (非常重要非常重要) )1.1.支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄2.2.肺门肿块：分叶状或不规则，常伴有阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：分叶状或不规则，常伴有阻塞性肺炎或肺不张3.3.侵犯纵隔结构侵犯纵隔结构4.4.肺门纵隔淋巴结转移肺门纵隔淋巴结转移十三、十三、周围型肺癌的周围型肺癌的 CTCT 表现表现（（X X 线表现也差不多）线表现也差不多）及鉴别诊断及鉴别诊断 (非非常重要常重要) )1.1.肺内结节状或球形肿块肺内结节状或球形肿块2.2.空泡征2.2.分叶征3.3.毛刺征4.4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征5.5.肿瘤坏死经支气管引流后可形成厚壁偏心空洞肿瘤坏死经支气管引流后可形成厚壁偏心空洞另：另：肺转移瘤肺转移瘤CTCT 表现：表现：①两肺弥漫性分布的结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀①两肺弥漫性分布的结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀②以中下肺野及胸膜下区较多见②以中下肺野及胸膜下区较多见③少数转移瘤出现空洞、气囊或钙化③少数转移瘤出现空洞、气囊或钙化④肺门及纵隔淋巴结增大④肺门及纵隔淋巴结增大⑤小叶间隔不规则增厚和沿支气管血管束、小叶间隔分布细小结节⑤小叶间隔不规则增厚和沿支气管血管束、小叶间隔分布细小结节影，呈“串珠样”改变。

影，呈“串珠样”改变十四、风湿性十四、风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.心影呈二尖瓣型心影呈二尖瓣型2.2.左房和右室增大左房和右室增大3.3.肺动脉段突出肺动脉段突出4.4.肺淤血5.5.肺静脉高压，同时可伴有肺动脉高压肺静脉高压，同时可伴有肺动脉高压6.6.含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着十五、十五、房间隔缺损房间隔缺损的的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.心影呈二尖瓣型心影呈二尖瓣型2.2.右房和右室增大右房和右室增大( (尤其右房增大为房间隔缺损的重要征象尤其右房增大为房间隔缺损的重要征象) )3.3.肺动脉段突出肺动脉段突出4.4.肺充血，肺门舞蹈征肺充血，肺门舞蹈征5.5.肺动脉高压，肺门动脉扩张，外周分支增多，可见残根征肺动脉高压，肺门动脉扩张，外周分支增多，可见残根征十六、十六、法洛四联征法洛四联征的的 X X 线表现 ( (一般重要一般重要) )1.1.心影呈靴形心影呈靴形2.2.主动脉增宽主动脉增宽3.3.肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷4.4.右心室增大右心室增大5.5.肺血减少肺血减少十七、十七、心包积液心包积液的的 X X 线表现。

线表现 (熟悉熟悉) )1.1.心影呈烧瓶形或球形心影呈烧瓶形或球形2.2.主动脉结变小主动脉结变小3.3.上腔静脉增宽上腔静脉增宽4.4.心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失5.5.肺血减少肺血减少十八、缩窄型心包炎的十八、缩窄型心包炎的 X X 线表现 (熟悉熟悉) )1.1.心影呈三角形心影呈三角形2.2.心包钙化心包钙化( (缩窄性心包炎的特征性表现缩窄性心包炎的特征性表现) )3.3.主动脉结变小主动脉结变小4.4.上腔静脉增宽上腔静脉增宽5.5.心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失6.6.肺血减少肺血减少十九、中晚期十九、中晚期食管癌食管癌的的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏2.2.管腔狭窄管腔狭窄3.3.不规则的充盈缺损不规则的充盈缺损4.4.不规则的龛影不规则的龛影5.5.受累段食管局限性僵硬受累段食管局限性僵硬二十、二十、食管静脉曲张食管静脉曲张的的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.食管中下段的粘膜皱襞明显增宽迂曲食管中下段的粘膜皱襞明显增宽迂曲2.2.呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3.3.管壁边缘呈锯齿状。

管壁边缘呈锯齿状4.4.管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟5.5.受累段食管管壁柔软受累段食管管壁柔软二十一、胃溃疡的二十一、胃溃疡的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.直接征象为龛影，多见于胃小弯处直接征象为龛影，多见于胃小弯处2.2.龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐3.3.龛影突出于胃轮廓之外龛影突出于胃轮廓之外4.4.龛影周围可见粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征龛影周围可见粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征5.5.粘膜皱襞向龛影集中，直达龛影口部粘膜皱襞向龛影集中，直达龛影口部6.6.附近胃壁柔软，有蠕动附近胃壁柔软，有蠕动二十二、进展期胃癌的二十二、进展期胃癌的 X X 线表现 ( (一般重要一般重要) )1.1.不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型胃癌不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型胃癌2.2.胃壁僵硬，胃腔狭窄，多见于浸润型胃癌胃壁僵硬，胃腔狭窄，多见于浸润型胃癌3.3.龛影，多见于溃疡型胃癌，表现为半月综合征龛影，多见于溃疡型胃癌，表现为半月综合征4.4.粘膜皱襞中断、破坏、消失粘膜皱襞中断、破坏、消失。

5.5.附近胃壁柔软，蠕动消失附近胃壁柔软，蠕动消失二十三、胃良恶性溃疡的二十三、胃良恶性溃疡的 X X 线鉴别 (非常重要非常重要) )胃良、恶性溃疡的鉴别胃良、恶性溃疡的鉴别龛影形龛影形状状龛影位龛影位置置龛影周龛影周围和口围和口部部①粘膜水肿的表现：①粘膜水肿的表现：粘膜线、粘膜线、 ①不规则的环堤、指压征、①不规则的环堤、指压征、项圈征、狭颈征项圈征、狭颈征②粘膜皱襞均匀性纠集，向②粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影集中，直达口部龛影集中，直达口部附近胃附近胃壁壁龛影形状：龛影形状：良性溃疡为圆形或椭圆形，良性溃疡为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐边缘光滑整齐恶性溃疡为不恶性溃疡为不规则形，有多个尖角规则形，有多个尖角龛影位置：良性溃疡突出于胃轮廓外恶性溃疡位于胃轮廓之内龛影位置：良性溃疡突出于胃轮廓外恶性溃疡位于胃轮廓之内龛影周围和口部：龛影周围和口部： 良性溃疡可见粘膜水肿的表现，良性溃疡可见粘膜水肿的表现， 如粘膜线、如粘膜线、 项圈征、项圈征、狭颈征，狭颈征，粘膜皱襞向龛影集中、粘膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部直达龛影口部恶性溃疡可见不规则恶性溃疡可见不规则的环堤、指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏、消失。

的环堤、指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏、消失附近胃壁：良性溃疡柔软，有蠕动恶性溃疡僵硬，蠕动消失附近胃壁：良性溃疡柔软，有蠕动恶性溃疡僵硬，蠕动消失二十四、结肠癌的二十四、结肠癌的 X X 线表现 (熟悉熟悉) )柔软有蠕动柔软有蠕动裂隙征、充盈缺损裂隙征、充盈缺损②粘膜皱襞中断、消失、破②粘膜皱襞中断、消失、破坏坏僵硬蠕动消失僵硬蠕动消失胃良性溃疡胃良性溃疡圆或椭圆，边缘光滑整齐，圆或椭圆，边缘光滑整齐，小于小于 2cm2cm胃恶性溃疡胃恶性溃疡不规则、扁平，有多个尖角，不规则、扁平，有多个尖角，大于大于 2cm2cm胃小弯处，突出于胃轮廓外胃小弯处，突出于胃轮廓外胃小弯处，位于胃轮廓内胃小弯处，位于胃轮廓内1.1.不规则充盈缺损不规则充盈缺损2.2.肠腔狭窄肠腔狭窄3.3.龛影4.4.受累段肠壁僵硬，结肠袋消失受累段肠壁僵硬，结肠袋消失二十五、二十五、肝硬化肝硬化的的 CTCT 表现 ( (一般重要一般重要) )1.1.各肝叶大小比例失常各肝叶大小比例失常2.2.肝轮廓凹凸不平肝轮廓凹凸不平3.3.肝门肝裂增宽肝门肝裂增宽4.4.肝密度不均肝密度不均4.4.肝内多发较高密度结节。

肝内多发较高密度结节5.5.脾大，腹水，胃底和食管静脉曲张等门脉高压的征象脾大，腹水，胃底和食管静脉曲张等门脉高压的征象二十六、二十六、肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤的的 CTCT 表现 (非常重要非常重要) )1.1.肝内境界清楚的低密度肿块肝内境界清楚的低密度肿块2.2.增强扫描呈早出晚归表现增强扫描呈早出晚归表现动脉期，从周边部开始强化，多为结节状强化动脉期，从周边部开始强化，多为结节状强化门静脉期，强化向肿瘤中心扩展门静脉期，强化向肿瘤中心扩展平衡期和延迟期，强化仍向肿瘤中心扩展直至全部肿瘤达到均一强平衡期和延迟期，强化仍向肿瘤中心扩展直至全部肿瘤达到均一强化二十七、二十七、肝细胞癌肝细胞癌的的 CTCT 表现 (非常重要非常重要) )原发性肝癌原发性肝癌1.1.肝实质内低密度肿块肝实质内低密度肿块2.2.肿瘤假包膜表现为瘤周的低密度带肿瘤假包膜表现为瘤周的低密度带3.3.增强扫描呈快进快出表现增强扫描呈快进快出表现动脉期，呈明显的结节状强化动脉期，呈明显的结节状强化门静脉期，正常肝实质强化，肿瘤表现为相对低密度门静脉期，正常肝实质强化，肿瘤表现为相对低密度平衡期，肿瘤密度持续降低，与肝实质的对比更加明显。

平衡期，肿瘤密度持续降低，与肝实质的对比更加明显4.4.间接征象：间接征象：静脉内瘤栓，静脉内瘤栓，淋巴结转移，淋巴结转移，胆管受侵犯，胆管受侵犯，其他器官转移，其他器官转移，肝硬化表现肝硬化表现二十八、胃肠道穿孔的二十八、胃肠道穿孔的 X X 线表现 ( (一般重要一般重要) )1.1.游离气腹游离气腹2.2.腹腔积液、胁腹线异常及肠麻痹腹腔积液、胁腹线异常及肠麻痹3.3.腹腔脓肿腹腔脓肿二十九、二十九、肾和输尿管结石肾和输尿管结石的的 X X 线表现 ( (一般重要一般重要) )肾结石：肾结石：1.1.肾实质内可见圆形、椭圆形、桑葚状或鹿角状高密度影肾实质内可见圆形、椭圆形、桑葚状或鹿角状高密度影2.2.侧位片上可见结石与脊柱影重叠侧位片上可见结石与脊柱影重叠输尿管结石：输尿管结石：可见输尿管走行区内米粒大小的致密影可见输尿管走行区内米粒大小的致密影其间接征象为结石上方的肾盂、肾盏和输尿管扩张积水其间接征象为结石上方的肾盂、肾盏和输尿管扩张积水三十、三十、肾癌肾癌的的 CTCT 表现 (非常重要非常重要) )1.1.肾实质内可见类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外肾实质内可见类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外。

2.2.病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区3.3.部分病灶内可出现钙化部分病灶内可出现钙化4.4.增强检查可见大多数肿瘤在皮质期呈明显不均匀强化，增强检查可见大多数肿瘤在皮质期呈明显不均匀强化， 而在实质期而在实质期和排泄期表现为较低密度和排泄期表现为较低密度5.5.肿瘤向肾外侵犯，可使肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚肿瘤向肾外侵犯，可使肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚6.6.肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时， 管腔增粗并于增强检查时显示腔内管腔增粗并于增强检查时显示腔内充盈缺损充盈缺损7.7.淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大三十一、骨龄的概念、临床意义及常用摄片部位三十一、骨龄的概念、临床意义及常用摄片部位 ( (一般重要一般重要) )1 1、定义：指在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现、定义：指在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现的年龄以及骨骺和干骺端融合的年龄的年龄以及骨骺和干骺端融合的年龄2 2、临床意义：与正常骨龄标准对比，常提示骨发育过早或过晚，对、临床意义：与正常骨龄标准对比，常提示骨发育过早或过晚，对诊断一些内分泌疾病和先天畸形有一定的价值。

诊断一些内分泌疾病和先天畸形有一定的价值3 3、常见摄片部位：手腕关节正位片常见摄片部位：手腕关节正位片8. 8.儿童骨折的特点儿童骨折的特点？？答：答： ①由于骨骺尚未与干骺端愈合，①由于骨骺尚未与干骺端愈合， 外力可经过骺板达干骺端而引起外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，骨骺分离，即骺离骨折即骺离骨折②骨骼柔韧性较大，②骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，裂而形成不完全性骨折， 仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲， 看不看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折三十二、三十二、椎间盘突出椎间盘突出的的 X X 线及线及 CTCT 表现 ( (一般重要一般重要) )X X 线表现：线表现：1.1.椎间隙变窄，前窄后宽椎间隙变窄，前窄后宽2.2.椎体边缘骨质增生椎体边缘骨质增生3.schmorl3.schmorl 结节4.4.脊椎排列变直，侧弯脊椎排列变直，侧弯CTCT 表现：表现：1.1.突出于椎体后缘的局限性软组织密度影（直接征象突出于椎体后缘的局限性软组织密度影（直接征象) )。

2.2.钙化3.3.硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失4.4.硬膜囊和一侧神经根鞘受压硬膜囊和一侧神经根鞘受压三十三、急性化脓性骨髓炎的三十三、急性化脓性骨髓炎的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.软组织肿胀软组织肿胀2.2.骨质破坏骨质破坏3.3.骨膜反应骨膜反应4.4.死骨形成死骨形成5.5.骨质疏松骨质疏松三十四、慢性化脓性骨髓炎的三十四、慢性化脓性骨髓炎的 X X 线表现 (非常重要非常重要) )1.1.骨质增生硬化骨质增生硬化2.2.骨膜反应骨膜反应3.3.仍可见骨质破坏仍可见骨质破坏4.4.可见死骨、脓腔和瘘管可见死骨、脓腔和瘘管三十五、长骨结核的三十五、长骨结核的 X X 线表现 ( (一般重要一般重要) )1.1.局限性骨质破坏，常穿越骺线局限性骨质破坏，常穿越骺线2.2.病灶呈圆形或椭圆形，边界清楚病灶呈圆形或椭圆形，边界清楚3.3.病灶内可见砂粒样小死骨病灶内可见砂粒样小死骨4.4.邻近骨骨质疏松明显邻近骨骨质疏松明显5.5.可侵犯邻近关节可侵犯邻近关节6.6.少见骨质增生和骨膜反应少见骨质增生和骨膜反应三十六、脊椎结核的三十六、脊椎结核的 X X 线表现。

线表现 (非常重要非常重要) )1.1.骨质破坏骨质破坏2.2.椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失3.3.后突畸形后突畸形4.4.冷脓肿形成冷脓肿形成三十七、三十七、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤的好发年龄、好发部位及的好发年龄、好发部位及 X X 线表现 (非常重非常重要要) )好发年龄：好发年龄：20-4020-40好发部位：四肢长骨骨端好发部位：四肢长骨骨端X X 线表现：线表现：1.1.多为偏心性、膨胀性骨质破坏多为偏心性、膨胀性骨质破坏2.2.病灶边界清楚，无硬化病灶边界清楚，无硬化3.3.多数病灶内可见骨嵴多数病灶内可见骨嵴4.4.病灶内无钙化或骨化病灶内无钙化或骨化5.5.邻近无反应性骨膜增生邻近无反应性骨膜增生6.6.一般不侵犯邻近关节一般不侵犯邻近关节三十八、三十八、骨肉瘤骨肉瘤的好发年龄、好发部位、分型及的好发年龄、好发部位、分型及X X 线表现 (非常重非常重要要) )好发年龄：好发年龄：11-2011-20好发部位：四肢长骨干骺端好发部位：四肢长骨干骺端分型：成骨型、溶骨型、混合型分型：成骨型、溶骨型、混合型X X 线表现：线表现：1.1.骨质破坏骨质破坏2.2.骨膜反应。

骨膜反应3.3.肿瘤骨4.4.软组织肿块软组织肿块1515．成骨型骨肉瘤的．成骨型骨肉瘤的 X X 线表现？线表现？ 答：①以骨质增生、硬化为主，明答：①以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，显时可呈大片致密影称象牙质变， 骨破坏较少或不明显骨破坏较少或不明显 ②骨膜增生②骨膜增生较明显③软组织肿块中也有较多肿瘤骨③软组织肿块中也有较多肿瘤骨1616．．溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤的的 X X 线表现？线表现？ 答：①以骨质破坏为主，很少或答：①以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生没有骨质增生 ②骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，②骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区， 边界不清边界不清③骨膜增生易被肿瘤破坏，③骨膜增生易被肿瘤破坏， 形成骨膜三角形成骨膜三角 ④软组织肿块中大多无瘤④软组织肿块中大多无瘤骨生成⑤广泛性骨破坏时，易引起病理性骨折⑤广泛性骨破坏时，易引起病理性骨折三十九、良恶性骨肿瘤的鉴别三十九、良恶性骨肿瘤的鉴别 (非常重要非常重要) )良性1、生长速度：缓慢2、生长方式：膨胀性3、骨质破坏边缘：清楚，常有周围硬化带4、骨皮质改变：变薄、膨胀，但多完整5、骨膜反应：少有。

6、软组织肿块：少有，边界清楚7、肿瘤骨：无8、远隔器官转移：无恶性1、迅速2、浸润性3、不清楚4、虫蚀样破坏，缺损、中断5、常见，破坏并产生骨膜三角6、常见，边界不清7、常见8、常见。