椎管解剖与其影像学循征.ppt

椎管的解剖及其影像学循征 椎管的解剖 椎管 椎管的内容物 椎管壁的构成 椎管腔的形态 脊髓 脊髓的被膜 被膜间隙 脊神经根 血管 椎体后面椎间盘后缘后纵韧带 一 椎管壁的构成 前壁 椎弓板 黄韧带 关节突关节 一 椎管壁的构成 后壁 椎弓根 椎间孔 一 椎管壁的构成 侧壁 二 椎管腔的形态 寰椎椎孔呈椭圆形 颈椎椎管近似三角形 矢径正常范围16 27mm 矢径正常范围12 21mm 矢径 12mm考虑椎管狭窄 二 椎管腔的形态 胸椎椎管近似圆形 矢径正常范围14 15mm第4 10胸椎平面的椎管是整个椎管中最小的 二 椎管腔的形态 腰椎椎管形态因位置而定 L1 2近似卵圆形 L5近似三叶形 L3 4近似三角形 矢径正常范围15 25mm 平均16 17mm横径正常范围20 30mm 平均20 21mm横径 16mm考虑椎管狭窄 脊髓上端于枕骨大孔处连延髓 脊髓下端位置 成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎 脊髓下端位置 新生儿约平第3腰椎 终丝 脊髓下端 通过椎管下段 出骶管裂孔 附着于尾骨 颈膨大 腰骶膨大 C4 T1 L2 S3 腰骶膨大 与每1对脊N相连 的1段脊髓 脊髓节段 脊髓共分5部 颈髓 C 胸髓 T 腰髓 L 骶髓 S 尾髓 Co 8节 12节 5节 5节 1节 31节段 脊髓节段比同序椎骨 C1 4大致同高 高1个椎骨 T5 8高2个椎骨 T9 12高3个椎骨 L1 5平第10 11胸椎 平第12胸椎 C5 8 T1 4 S1 5 Co 和第1腰椎 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 脊髓被膜 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 薄软富血管 软脊膜 附于脊髓表 面深入沟裂 包裹每条 脊神经根丝 在脊髓下端移行为终丝 经骶管附着于尾骨背面 软脊膜 齿状韧带起固定脊髓的作用 软脊膜 薄透明 脊髓蛛网膜 贴于硬脊膜 内面 蛛网膜囊 下端 平第2骶椎 向两侧伸出 根蛛网膜 硬脊膜 上端2 5mm 颈段1 5mm 胸段1 0mm 腰段0 33 0 66 骶段0 25mm 厚少弹性 致密坚韧 上端附于枕 连续 并与硬脑膜 骨大孔边缘 附于枕骨大孔边缘 与硬脑膜相连续 硬脊膜囊 下端 平第2骶椎 约平第2骶椎 终丝 两侧髂后上棘连线平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表投影 少数人 在此线 下2cm 硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根 根硬膜较薄 由于脊髓蛛网膜和硬脊膜之间的硬模下隙在CT MRI和脊髓造影上不显影 故可将这两层脊髓被膜看做一层结构 形成的长筒状囊腔 称硬膜囊 硬膜囊 被膜间隙 1 硬膜外隙 2 硬膜下隙 3 蛛网膜下隙 硬膜外隙 疏松结缔 脂肪组织 淋巴管 两侧部经椎间孔通椎旁间隙 脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部 硬脊膜与椎管壁之间的窄隙 含V丛 硬膜后隙 硬膜前隙 硬膜外隙内的椎内静脉丛 硬膜后隙 的宽度 1 5 2mm 下颈段 3 5mm 中胸段 5 6mm 第2腰椎 硬脊膜 上端附着于 枕骨大孔边缘 硬膜外 隙与颅 腔不通 第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙 5 7cm 容量20 30ml 在硬脊膜 与蛛网膜 为潜在间隙 硬膜下隙 之间 蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间 充满脑脊液 两侧在脊N根周围形成脊N周围隙 向上与 脑蛛网 相通 膜下隙 第2骶椎 蛛网膜下隙 下端也平 终池 第2骶椎 第1腰椎 马尾悬垂于池内脑脊液中 蛛网膜下隙 下缘 关于椎管内肿瘤的定位问题 1 髓内2 髓外硬膜下3 硬膜外 髓内 征象一 脊髓上下呈梭形膨大增粗 征象二 脊髓本身无明显移位 髓内 征象三 肿瘤相应层面蛛网膜下腔呈对称性狭窄 髓外硬膜下 征象一 病灶与脊髓分界清楚 脊髓受压变细并向健侧移位 髓外硬膜下 征象二 肿瘤侧上下方蛛网膜下腔增宽呈 杯口样 征象三 对侧蛛网膜下腔变窄甚至消失 硬膜外 征象一 由于硬膜囊张力相对较大 肿瘤常呈类似梭形 征象二 病侧上下方蛛网膜下腔受压变窄呈 刀尖样 硬膜外 征象三 病变与脊髓之间弧形凸向椎管内的硬脊膜囊形成的低信号 称 硬膜外征 硬膜外 征象四 硬膜外脂肪线形态破坏及连续性中断 也被称为 硬膜外证 脊神经根 蛛网膜下隙段 根丝 硬膜外隙段 3层被膜包裹脊N根 背侧神经根 腹侧神经根 神经节 腹侧神经根 背侧神经根 CISS 3D序列 脊神经节 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管 C1 7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管 C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管 S1 4神经分前 后支从骶前 后孔出骶管 S5 尾神经从骶管裂孔出骶管 脊髓前A 脊髓后A 沿前正中裂下行 沿后外侧沟下行 脊髓血管 动脉 T4 L1 脊髓前A 脊髓后A 沿前正中裂下行 根A 前根A 后根A 脊髓前A 脊髓后A 根A 椎内V丛 位于硬膜外隙 椎外V丛 攀附于脊柱周围 脊髓血管 静脉 脊髓前V 椎内V丛 脊髓后V 后根V 平山病 硬膜后静脉丛 椎内静脉从 迂曲扩张 平山病 过屈位 硬膜后静脉丛 椎内静脉从 迂曲扩张 That sallthanks 。