人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响.docx

    人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响    丁佳慧 解敏君 汤佳静 郑双[Summary] 目的 探討人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响 方法 选取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者，随机分为A、B、C三组，每组各32例A组给予人文关怀结合中医特色护理，B组给予中医特色护理，C组给予常规护理干预，比较三组患者不适症状、癌痛、心理应激、应对方式、睡眠质量 结果 A组头晕乏力、睡眠困难、食欲减退症状发生率分别为15.63%、15.63%、9.38%，B组为15.63%、18.75%、12.50%，均低于C组的43.75%、46.88%、34.38%（P<0.05）;A组与B组干预后癌痛情况改善优于C组（P<0.05）;A组干预后SAS、SDS评分低于B组，B组低于C组（P<0.05）;A组干预后面对维度评分高于B组，B组高于C组，回避、屈服维度评分低于B组，B组低于C组（P<0.05）;A组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分低于B组，B组低于C组（P<0.05）。

结论 人文关怀结合中医特色护理可有效改善晚期肝癌患者不适症状，减轻患者癌痛和心理应激，加强积极应对疾病的心理，提高睡眠质量[Key] 晚期肝癌;癌痛;心理应激;睡眠质量;中医特色护理;人文关怀[] R473          [] B          [] 1673-9701（2021）30-0164-04[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic care combined with traditional Chinese medicine （TCM）-based nursing on cancer-related pain （CRP）， psychological stress and sleep quality in patients with advanced liver cancer. Methods Ninety-six patients with advanced liver cancer in our hospital from February 2018 to March 2020 were selected and they were randomly divided into three groups，A，B，and C，with 32 patients in each group. Group A was given humane care combined with TCM-based care， group B was given TCM-based nursing care and group C was given conventional nursing intervention. The discomfort symptoms，CRP，psychological stress，coping styles，and sleep quality were compared among three groups. Results The incidence of dizziness and fatigue，sleep difficulty，and loss of appetite in group A were 15.63%，15.63%，and 9.38%，respectively，and those of  group B were 15.63%，18.75%， and 12.50%， respectively， which were lower than those in group C（43.75%，46.88%，and 34.38%）（P<0.05）. The improvement of CRP in group A and B after intervention was better than that in group C （P<0.05）. After intervention in group A， SAS and SDS scores were lower than group B， and those of group B were lower than group C （P<0.05）. After intervention，the score of facing dimension in group A was higher than that in group B，and that in group B was higher than that in group C，while the score of avoidance and yield in group A was lower than that in group B， and those of group B were lower than group C（P<0.05）. The scores of sleep quality， time falling asleep， sleep disorder， sleep duration， sleep efficiency， hypnotic drugs， and daytime function of group A were lower than group B， and those of group B were lower than group C （P<0.05）. Conclusion Humanistic care combined with TCM-based nursing can effectively relieve the uncomfortable symptoms，reduce CRP and psychological stress， strengthen the psychology to actively deal with diseases，and improve the quality of sleep of patients with advanced liver cancer.[Key words] Advanced liver cancer; Cancer-related pain; Psychological stress; Sleep quality; Traditional Chinese medicine-based nursing; Humanistic care我国作为肝癌高发国家，肝癌发病率占全球40%～45%，据统计每年约有20余万人死于肝癌[1]。

肝区疼痛是原发性晚期肝癌患者最主要的症状，严重影响患者生活质量水平，从生理、心理、精神等多个层面困扰患者临床上由于患者自身需求和疾病治疗的需求，将缓解症状、减轻疼痛作为原发性肝癌晚期患者治疗的重点[2]中医学认为，癌痛是由于人体正气虚弱，外邪热毒内侵，痰疲相结，阻塞经脉，不通则痛为了提高护理干预效果，临床对于晚期癌症患者常将中医镇痛原则与方法运用其护理工作中，灵活应用穴位按压、敷贴、针刺、艾灸、推拿等方法，与西医镇痛治疗共同发挥作用[3]人文关怀是关爱、关照患者行为、情感的一种护理理念，也是提高护理质量的重要方式本研究将人文关怀、中医特色护理二者结合应用于晚期肝癌患者的护理工作中，旨在为临床该类患者的护理提供参考，现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者，将其随机分为A、B、C三组，每组各32例A组男19例，女13例;年龄42～78岁，平均（68.73±7.73）岁;临床分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期17例B组男20例，女12例;年龄41～79岁，平均（68.96±7.05）岁;临床分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期16例C组男19例，女13例;年龄40～79岁，平均（68.71±6.64）岁;临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。

三组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准  ①经影像学、实验室病理检测，符合晚期肝癌诊断标准[4];②预计生存期>2个月;③患者了解并清楚自身病情状态;④意识清醒，能配合护理人员的指导;⑤经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意1.2.2 排除标准  ①合并精神病史者;②合并其他恶性肿瘤者;③合并其他免疫系统、血液系统、器质性疾病者;④不愿配合本研究的患者及其家属1.3方法C组给予常规护理干预，B组在常规护理干预的基础上给予中医特色护理，A组在常规护理的基础上给予人文关怀结合中医特色护理1.3.1 常规护理干预  患者入院后进行健康教育，嘱咐患者饮食以清淡营养为主，忌吸烟饮酒，遵医嘱给药，遵循世界卫生组织提出的癌痛止痛疗法，按照“三阶梯止痛”原则给药，按止痛药物的有效止痛时间间隔给药，按时给药而不是按需给药，密切观察患者服药后不良反应对癌痛明显与心理敏感的患者进行有效的心理疏导，耐心解答患者疑问1.3.2 中医特色护理  ①穴位按摩：以肝俞、期门为主穴，足三里、脐周全息穴为配穴，通过点、按、压、揉、滚、推、一指禅等手法，进行按摩，力量从轻到重，做到柔和有力，以患者稍感酸胀为佳，30 min/次，2次/d。

②穴位敷贴：选择自制大黄敷贴方，取生大黄粉8 g，加入等量白醋，制成3 cm×3 cm大小，厚度为0.3 cm的药饼，穴位选择中都、期门、章门、中脘、肝俞、阿是穴等，局部清洁消毒后进行敷贴，敷贴结束后使用无菌敷料覆盖，每24小时更换1次药物，做好保暖工作，密切观察患者是否出现局部瘙痒、红肿现象，3次/周，持续1个月③隔盐灸：取100 g直径0.5 mm左右的粗盐于5 g艾绒相互混合，再取400 g 直径0.5～0.9 cm的大颗粒盐，与之混匀，以全棉药袋封装，备用，用微波炉加热2～3 min，控制温度为40℃～50℃，置于中脘穴30 min，药袋变冷需重复加热，3次/周，持续1个月1.3.3 人文关怀  ①以患者为中心制订人文护理方案，对护理人员语言和工作礼仪进行规范化的培训;②定期与患者进行交流，注意观察患者言语、态度、行为，对其发生的改变进行详细记录，与患者沟通后，与长期陪护的家属进行交谈，了解患者日常行为与意识，针对后续可能发展为负性情绪的征兆，积极予以引导、疏导，辅助其释放内心情绪;③保证病房清洁卫生，营造舒适、温馨的住院环境;④通过沟通与患者建立相互信任的友好关系，以专业的知识，通过临床积极案例鼓励患者，帮助其建立信心，让患者感受到温暖;⑤根据患者受教育程度及对疾病的了解程度，制订个性化的宣教内容，提高患者对疾病的认知，自觉配合治疗，提高医嘱依从性。

1.4 观察指标及评价标准1.4.1 不适症状  比较三组患者不适症状发生情况1.4.2 癌痛  比较三组患者干预前与干预后1个月癌痛改善情况，通过主诉疼痛程度分级法[5]评价患者疼痛程度，将疼痛分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四个级别0級代表无痛;Ⅰ级代表有疼痛但尚可忍受，患者可进行正常生活，睡眠不受明显影响;Ⅱ级：患者可感受到不能忍受的明显疼痛，服用药物后疼痛缓解，但正常生活和睡眠均受到影响;Ⅲ级：患者疼痛剧烈，坐立不安，无法忍受，服用药物后疼痛仍未能缓解，其正常的生活和睡眠受到严重影响1.4.3心理应激  使用焦虑自评量表（SAS）[6]与抑郁自评量表（SDS）[7]评价患者干预前与干预后1个月焦虑与抑郁程度，量表包含20个条目，采用1～4分计分，总分=量表得分×1.25，SAS≥50分代表焦虑，SDS≥53分代表抑郁，得分越高表示焦虑与抑郁越严。