尿白蛋白-尿肌酐与NT-proBNP对射血分数保留的心力衰竭患者短期再入院的价值研究.docx

    尿白蛋白/尿肌酐与NT-proBNP对射血分数保留的心力衰竭患者短期再入院的价值研究    刘潘飞 张晓红[Summary] 目的 研究射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者基线尿白蛋白/尿肌酐（urine albumin-to-creatinine ratio，UACR）与N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）对出院后3个月心力衰竭住院（hospitalization for heart failure，HHF）事件再发的预测价值方法 选取2021年1月至2022年3月在安徽医科大学第三附属医院住院的227例HFpEF患者，根据出院3个月内再发HHF事件情况，将患者分为事件组（n=48）及对照组（n=162），检测基线UACR与NT-proBNP，比较两组患者一般资料按照尿白蛋白排泄水平将患者分成正常白蛋白尿组（n=102）、微量白蛋白尿组（n=86）和大量白蛋白尿组（n=22），比较3组的临床资料采用Logistic回归分析HFpEF患者短期HHF的危险因素。

结果 与对照组相比，事件组年龄、收缩压、UACR、NT-proBNP的基线水平较高，血钠与左室射血分数较低，差异均有统计学意义（P<0.05）不同程度白蛋白尿组的NYHA分级，血肌酐、血钠、NT-proBNP水平及HF再入院率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）其中与正常白蛋白尿组相比，微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组的肌酐、NT-proBNP水平和HF再入院率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）UACR与收缩压、舒张压、NYHA分级、血肌酐、血尿酸呈正相关，与血钠、左室射血分数呈负相关（P<0.05），多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、UACR与NT-proBNP是HFpEF患者出院后3个月复发HHF的独立预测因素，受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析显示年龄、UACR、NT-proBNP及联合预测短期HHF再发的曲线下面积分别为0.718、0.757、0.857、0.868结论 UACR与NT-proBNP是HFpEF患者3个月再次发生HHF事件的独立危险因素，两者联合有更高的预测价值[Key] 射血分数保留的心力衰竭；尿白蛋白/尿肌酐；N末端B型利钠肽原；再入院[] R541.6+1      [] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.011Value of urine albumin-to-creatinine ratio and NT-proBNP on short-term readmission of heart failure patients with preserved ejection fractionLIU Panfei， ZHANG XiaohongDepartment of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University （the First Peoples Hospital of Hefei）， Hefei 230061， Anhui， China[Abstract] Objective To investigate the predictive value of baseline urinary albumin-to-creatinine ratio （UACR） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） for recurrence of hospitalization for heart failure （HHF） 3 months after discharge in patients with heart failure with preserved ejection fraction （HFpEF）. Methods A total of 227 patients with HFpEF hospitalized in the third Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2021 to March 2022 were selected and divided into event group （n=48） and control group （n=162） according to whether HHF recurred within 3 months after discharge. Baseline UACR and NT-proBNP were measured. The differences of general data between the two groups were compared. On the basis of the level of urinary albumin excretion， patients were divided into a normal albuminuria group （n=102）， a micro albuminuria group （n=86） and a massive albuminuria group （n=22） and the clinical data of the three groups were compared， and the risk factors of short-term heart failure readmission in HFpEF patients were analyzed by Logistic regression. Results Compared to the control group， the event group had higher baseline levels of age， systolic blood pressure， UACR， NT-proBNP and lower blood sodium and left ventricular ejection fraction， all with statistically significant differences （P<0.05）. Compared to the different levels of albuminuria groups， NYHA classification， blood creatinine， blood sodium， NT-proBNP levels and HF readmission rates were all statistically significant （P<0.05）. Among them， creatinine， NT-proBNP levels and HF readmission rates were higher in the microalbuminuria and massive albuminuria groups compared to the normal albuminuria group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. UACR was positively correlated with systolic blood pressure， diastolic blood pressure， NYHA classification， blood creatinine， and blood uric acid， and negatively correlated with blood sodium and left ventricular ejection fraction （P<0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis showed that age， UACR and NT-proBNP were independent predictors of HHF recurrence 3 months after discharge in patients with HFpEF. Receiver operator characteristic （ROC） curve analysis showed that the area under the curve for age， UACR， NT-proBNP and combined prediction of short-term HHF recurrence was 0.718， 0.757， 0.857 and 0.868， respectively. Conclusion UACR and NT-proBNP are independent risk factors for recurrence of HHF in patients with HFpEF at 3 months， and the combination of UACR and NT-proBNP has higher predictive value.[Key words] Heart failure with preserved ejection fraction; Urine albumin-to-creatinine ratio; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Readmission射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是一种由多种病因发展而来的具有重叠病理生理机制的异质性疾病。

此表型的心力衰竭（heart failure，HF）患者全因再入院率最高，目前仍然没有证据支持的治疗能降低HFpEF死亡率[1]N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）常用于判断HF的严重程度，其水平及对治疗的反应可预测射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的预后[2]，但NT-proBNP对HFpEF患者短期的预后价值尚无定论尿白蛋白/尿肌酐（urine albumin-to-creatinine ratio，UACR）是内皮功能障碍的生物标志物之一，作为心血管疾病高危人群HF再入院与全因死亡的危险因子，UACR在HFpEF中很常见[3]本研究通过分析入院时基线UACR、NT-proBNP水平，探讨其与HFpEF患者短期（3个月）HHF事件再发的关系1  资料与方法1.1  一般资料选取2021年1月至2022年3月在安徽医科大学第三附属医院住院的227例HFpEF患者根据HFpEF患者出院后3个月HHF事件是否再发，将患者分为事件组（n=48）及对照组（n=162）。

根据尿白蛋白排泄水平将患者分成正常白蛋白尿组（UACR1.2  方法收集患者临床资料，包括性别、年龄、入院时纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级、血压、心率、NT-proBNP、UACR等各项生化及射血分数、左室。