帕金森病伴认知障碍(香港中文大学陈仰昆博士).pptx

帕金森病的认知功能障碍帕金森病的认知功能障碍 COGNITIVE IMPAIRMENT IN COGNITIVE IMPAIRMENT IN PARKINSON’S DISEASEPARKINSON’S DISEASE陈仰昆 （Y.K.CHEN）香港中文大学内科及药物治疗学系精神科学系 Dept. of Medicine William G, et al 2007)§每年10%的PD患者发生痴呆 （Aarsland ,2001）§终生痴呆发生率 83% （Galvin,2006)影响影响预后不良影响患者的生存质量(Quality of Life)易导致各种意外影响照顾者(Caregivers)的生存质量PDDPDD的危险因素的危险因素人口学因素疾病因素神经行为因素高龄迟发PD抑郁低教育程度PD病程执行功能障碍低社会经济情况疾病严重程度语言流畅性障碍PDD家族史发生多巴治疗所致 的意识障碍或神经 症的易感性视觉感受障碍REM睡眠行为障碍无动-强直综合征Troster and Woods, 2007PDDPDD的诊断标准的诊断标准 （（EMRE,2007)EMRE,2007)标准详细说明核心症状(可能/很可能的PDD)PD的诊断（UKPDBB)痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：2个认知领域损害，较前功能 明显下降，影响日常生活能力，但 并非由于运动/植物神经症状所致相关表现 很可能的PDD:4个认知领域中的至 少2个典型损害，并伴至少1项行为 症状。

认知：注意力波动执行功能障碍语言功能可保存，但可能存在 找词困难或复杂句子理解困难记忆损害（但提示后再认改善 ）可能的PDD：1个以上认知领域不典 型损害，伴或不伴行为症状行为：缄默人格改变，情感/情绪障碍妄想幻觉（视幻觉为主）日间过多睡眠/嗜睡PDDPDD的诊断标准（的诊断标准（EMRE,2007)EMRE,2007)标准详细说明不支持的特征存在认知损害，但判断可能是别 的原因所致（如影像学上有明显 的血管病变）运动症状与认知障碍的时间间隔 不清楚支持其他类型痴呆的特征认知与行为障碍主要由其他原因 所致，如重症抑郁，系统性疾病 ，中毒,药物等很可能由血管性痴呆引起（NINDS- AIREN)PDDPDD的神经心理学特点的神经心理学特点视空间构建执行功能 记忆语言注意力注意力(ATTENTION)(ATTENTION)损害损害•与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关• 抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力• 胆碱酯酶抑制剂可改善注意力PDDDLBAD注意力++++++/-注意力检查数字广度视觉选择听觉选择数字象征执行功能执行功能(EXECUTION)(EXECUTION)损害损害计划（Planning)抽象（Abstraction)概念 （Conceptualization)判断力（Judgment)自我监控(Self-monitering)思维灵活性 (Mental flexibility)调节(Regulation)执行功能执行功能(EXECUTION)(EXECUTION)损害损害§Frontal-subcortical Circuits(FSC)额叶-皮层下 环路损害PDD路易体痴呆（ DLB)AD血管性痴呆 （如SIVD)+++++/+++++++视空间感受视空间感受/ /构建功能损害构建功能损害PDD路易体痴呆（ DLB)AD++++/++++视空间感受/构建功能检查图形描画画钟试验 （CDT)方块设计 (Block Design)§ 颞顶,顶枕叶功能损害记忆受损记忆受损PDD路易体痴呆（ DLB)AD听觉记忆 视觉记忆+/ +/- ++/ +/- +++ ++§ 内侧颞叶（海马）萎缩语言损害语言损害PDD路易体痴呆（ DLB)AD命名+++++流畅性++++++转换 重复语言++++分类找词+++++语言功能检查波士顿命名测试（Boston Naming Test)语言流畅性（蔬菜、动物）MMSE 中的复述检查：五十五只石狮子姨丈买鱼肠 （粤语）智能检查：智能检查：MMSEMMSE智能检查：智能检查：MOCAMOCA智能检查：智能检查：画钟试验画钟试验§痴呆：3分以下 §可疑损害：3分 §正常：4分以上治疗治疗家居照顾（防跌倒、走失、意外）营养均衡控制行为障碍抑郁、焦虑及精神症状的治疗药物治疗胆碱酯酶抑制剂（Donepezil,Rivastigmine)NMDA受体拮抗剂 (Memantine)胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂有效性？是否加重运动症状？其他副反应？胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂作者 n治疗时间平均剂 量(日 ）疗效运动 功能副反应Aarsland,20 0214Donepezil 10 周8.9mgMMSE改善无影 响14%退出 疲倦，头晕Leroi,200416Donepezil 18周6.4mgMMSE 无 改善，记 忆好转未见57%退出，复 视，头痛， 便秘等Emre,2004541Rivastigmi ne8.6所有领域 均有改善16.6% 震颤 加重25%退出 恶心，呕吐 ，震颤胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂尚无指南推荐使用。

系统回顾显示胆碱酯酶抑制剂对PDD的认知障 碍显示了中等程度的有效性 Maidment,2005)胆碱酯酶抑制剂对PDD的行为障碍总体无效 （Maidment,2005)少部分临床试验显示加重运动症状NMDANMDA受体拮抗剂（受体拮抗剂（MEMANTINE)MEMANTINE)小样本研究显示 （Merrelo,1999)无加重运动症状耐受性良好对MMSE 有中度改善需要RCT验证疗效谢谢 谢谢 ！！。