前路减压植骨融合治疗无骨折脱位急性颈髓损伤的26例分析.doc

前路减压植骨融合治疗无骨折脱位急性颈髓损伤的26例分析作者：覃智斌，张明，赵绍伟单位：广西鹿塞县人民医院骨伤科，广四鹿寨545600【摘要】目的探讨前路减床植件融合治疗无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤的手术方法及临 床效果方法对26例无件折脱位的急性颈椎颈髓损伤患者术前按2000年修订的ASIA神 经功能分类标准评定，其中A级12例，B级8例，C级6例所有患者均采用前路减压、 取骼佇植骨、钛板内固定术治疗术后随访吋间8〜12个月，平均10个月结果所的患者 均很好地耐受手术术中显露清楚，减压彻底无血管、神经损伤等严重手术并发症发生 经随访耒见钛板、螺钉断裂及松动植骨3〜6个月后全部融合术后脊髓ASIA神经功能 评分：B级6例，C级3例，D级14例，E级3例；JOA评分提高到7〜13.5分（平均11 分），恢复率为60%〜82%,平均74%优良率为100%结论 颈椎颈髓损伤颈椎询路减 床植件融合治疗效果是肯定的，伤后应尽早手术治疗病理变化程度及手术技巧対治疗效果 有明显影响关键词】神经外科手术；脊髄损伤颈椎外伤导致颈脊髓损伤，但X线片检杏并无颈椎骨折脱位的情况，临床上称之为无骨折 脱位型颈脊髓损伤，占颈部外伤的3.19% [1]。

其病理基础为颈椎管狭窄，当颈椎受到轻度 外伤即可导致颈脊髓损伤，对于此类患者，早期积极的手术治疗，能収得较好的效果我院 自2005年3月〜2007年4月共收治无件折脱位型颈脊髓损伤病人26例，均采用颈推前路 减压植骨融合、钛板内固定术治疗，效杲满意现报道如下：I资料与方法1」一般资料木组26例中，男20例，女6例年龄22〜65岁，平均46岁行走或骑白行车跌倒摔 伤7例，交通事故11例，高处坠落伤5例，颈部扭伤1例，重物砸伤头颈部2例木组伤 前均无明确神经系统症状，颈椎损伤导致严重不金瘫或全瘫脊髓损伤评定釆用2000年修 订的ASIA神经功能分类标准[2], A级12例，B级8例，C级6例日木骨科学会颈脊 髓功能评定标准（JOA）评分1〜8分，平均4.5分1.2影像学检杏木组26例均常规摄颈椎正侧位X线片检查及MRI检查证实患者未发现有骨折脱位征 象其中合并发育性颈椎管狭窄5例，后纵韧带骨化4例，颈椎问盘突出16例，椎体后缘 骨赘10例患者均有不同程度脊髓压迫、髓内水肿，合并髓内出血或血肿16例，前纵韧带 撕裂、椎前出血4例1.3治疗方法依据临床表现、X线片及MRI检查所见，根据原发损伤的來源和脊髓损伤程度，衣8〜 72h内行手术治疗。

均采用前路椎间盘摘除或次全椎体切除减压，取骼竹植骨融合术手术 前后均给予脱水剂、激素和营养神经治疗术后戴颈托3个刀2结果2」26例患者手术前后神经功能ASIA分级情况见表1表1 26例患者手术前后神经功能ASIA分级情况（略）2.2随访结果术后26例均获随访，随访时间为8〜12个月，平均1（）个月术中未发生椎动脉损伤、 脊髓神经损伤、食管损伤等；术后耒发牛窣息、脊髓再灌注损伤、伤口下血肿等并发症末 次随访时植骨全部融合，无钛板折断裂及螺钉松动等本组术后立即改善者5例，其余21 例在1〜3周内开始恢复术后脊髄ASIA神经功能评分：B级6例，C级3例，D级14例， E级3例JOA评分术后提高到7〜13.5分（平均11分），恢复率为60%〜82%,平均74% , 优良率为100%其中5例急性颈椎间盘突出者，急诊8h内手术治疗，成为本组疗效最佳 者结果显示，积极手术治疗可使无骨折脱位型颈髓损伤患者得到满意恢复3讨论3.1无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病基础-•般认为这种损伤的产生是因为损伤前已存在颈椎管狭窄及椎间退变不稳，当受到外伤 吋脊髓的缓冲空间已经减少或消失也有人认为［3］急性外伤性椎间盘突出也是该损伤中 造成脊髓持续性压迫的主要原因。

颈椎管狭窄时,脊髓的缓冲空间变小，脊髓与椎管前后壁 较接近，此吋一般不引起症状，或症状轻微而不被察觉当颈椎受到外力作用，特别是过伸 力时，若狭窄节段产牛钱大移位，使得颈椎管进一步狭窄，加Z后方黄韧带的皱折，则会冲 击或挤压脊髓引起损伤同时桩间软组织亦肿胀、出血，进一步加重脊髓的损害颈椎的强 力过伸，还可使询脊髓动脉的沟血管和终末血管破裂，加重脊髓压迫并引起脊髓缺血因此, 颈椎管狭窄、椎间退变不稳筹因素，是造成无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理基础3.2手术治疗时机和手术指征的选择急性脊髄损伤最终的神经损害是由各种不同的机制所引起，即原发性损害和继发性损害［4］o原发性损害发生在脊髓创伤的瞬间，导致脊髓神经元的损伤，而继发性损害则一直持 续至伤后数小时，进一步导致神经元损伤，并诱发损伤的神经元坏死尽可能使继发性损伤 的程度降到最低，减少受损神经元的凋亡坏死是脊髓损伤恢复的先决条件近年來发现，脊 髓损伤早期的病理改变主要为出血、水肿，而出血、水肿会导致推管内压力不断增加，引起 脊髓局部循环障碍，代谢受阻，导致脊髓神经元损伤或坏死，如果不及时解除脊髓压迫，脊 髓功能的恢复将越來越差关于手术时机的选择，现在多数学者主张尽早手术，以解除对脊 髄的压迫，改善脊髄的血液循环［5］。

Rosenfeld ［6］认为早期于•术比晚期手术可获得较快 的神经恢复Mirzar ［7］认为急性颈椎脊髄损伤在72h内行减压和稳定术不仅促进神经系 统尽快恢复，还可减少相应并发症早期手术减压可以减轻脊髓水肿、降低脊髓内部压力， 从而改善脊髓的血液循环，避免或减轻脊髓的继发性损害，并对使损伤节段的稳定性得到加 强，为脊髓功能恢复创造良好条件［8］有学者［9］认为无论有无脊箭损伤症状，都应该 以避免迟发性脊髓损伤为主耍原则，通过手术干预匝建颈椎完整性及稳定性手术前积极的 药物治疗同样应该了以重视，早期大剂量激素治疗，可以减轻细胞水肿，抑制脂质过氧化， 稳定溶酶体膜，限制细胞外Ca2+的变化，改善脊髄血运，降低兴奋性氨基酸的释放等，从 而控制脊髄继发性损害［10］在应用糖皮质激索的同时，还应配合使川甘露醇、速尿等以 降低组织压，同时使用神经生长因子可以诱导神经元轴突的再生，达到脊髓损伤修复的目的［11］4体会我们认为只要明确脊髓损伤，就应该尽早积极采取手术治疗，一般以临床症状结合MRI 来判断是否存在脊髓损伤，患者有颈脊髓功能障碍，并伴有以卜-情况町选择手术治疗：①颈 椎管狭窄脊髓受压水肿；②颈脊髓挫伤伴水肿；③破膜外宙血压迫锁膜囊变形；④韧带损伤 伴有颈椎不稳定；⑤椎间盘突出压迫颈脊髄；⑥颈脊髄内出血。

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