胎儿畸形课件.ppt

2018/9/8,66,1,,欢迎回来,2018/9/8,66,2,第六节 胎儿畸形,2018/9/8,66,3,一、颅脑畸形,2018/9/8,66,4,无脑畸形,2018/9/8,66,5,超声表现,颅骨强回声环、大脑等组织缺失 双眼球向前突出，呈蛙状面容，眼眶上方无颅盖骨 50%合并颈段或腰骶段脊髓脊膜膨出,无脑儿超声表现,超声检查图像,超声检查图像,大体标本图,2018/9/8,66,10,脑膨出及脑膜膨出,超声表现,颅骨强回声连续性中断 脑膜脑膨出：颅骨缺损处有不均质低回声包块 脑膜膨出：膨出物为囊性包块，囊内仅含脑脊液而呈无回声区 常伴有小头、脑积水、脊柱裂，可见于羊膜带综合征、Meckel-Gruber综合征、Walker-Warburg综合征等,,脑膜脑膨出超声表现,脑膜脑膨出超声表现,,大体标本图,2018/9/8,66,15,脊 柱 裂,隐性脊柱裂 囊性脊柱裂 脊髓外翻,超声表现,脊柱裂的脊柱特征： 矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织 脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改变 脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大,,,脊柱裂超声表现,脊柱裂脑部特征： 脑积水 香蕉小脑 后颅窝池消失,脊柱裂超声表现,小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水,脊柱裂,脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断,,上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突出，其见可见线样强回声,脊柱裂超声表现,大体标本图,二、唇腭裂,超声表现,单纯唇裂：主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，上牙槽突连续性好，乳牙排列整齐 牙槽突裂：牙槽突连续性中断，呈“错位”征象 双侧唇腭裂：颌骨前突 正中唇腭裂：合并全前脑,双侧唇裂超声表现,鼻唇冠状切面示双侧唇裂 N：鼻子 CLEFT：裂 P：前突 LL：下唇,双侧腭裂超声表现,经犁状孔斜冠状切面示双侧腭裂（CLEFT），鼻腔与口腔间腭的骨性强回声消失，NC：鼻腔 OC：口腔,大体标本图,,2018/9/8,66,27,三、心脏畸形,2018/9/8,66,28,单心房、单心室,超声表现,单心房：四腔心切面房间隔消失，心脏中央形成的“十”字交叉消失，变为“T”字形，合并单心室时变为“一”字形 单心室 四腔心切面上“十”字交叉失常，室间隔不显示 CDFI：双房室瓣时可见两股血流束进入单一心室腔后混合，单一房室瓣时仅见一股血流束进入单一心室 常合并有大动脉异常出现相应超声表现,单心房、单心室超声表现,SA：单一心房 SV：单一心室 DAO：降主动脉 L-LU：左肺 R-LU：右肺,单心房、单心室超声表现,SA：单心房 SV：单心室 L-LU：左肺 R-LU：右肺,单心房、单心室超声表现,SA：单一心房 SV：单一心室,2018/9/8,66,33,四、泌尿系统畸形,2018/9/8,66,34,肾不发育,2018/9/8,66,35,双肾缺如超声表现,双肾缺如：双侧肾床区、盆腔、腹腔其他部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏图像。

肾上腺相对增大，出现肾上腺“平卧”征 CDFI不能显示双侧肾动脉 胎儿膀胱长时间不充盈而不显示 严重羊水过少,2018/9/8,66,36,单侧肾缺如超声表现,单侧肾缺如：缺如的一侧超声不能显示肾脏图像，可显示肾上腺“平卧”征，发育正常的肾脏呈代偿性增大 CDFI可显示患侧肾动脉缺如，而健侧肾动脉存在 胎儿膀胱显示良好 羊水量正常,双侧肾缺如超声表现,双侧肾区矢状切面示双侧肾上腺呈平卧征 RADR：右肾上腺 LADR：左肾上腺,双侧肾缺如超声表现,腹主动脉冠状切面叠加CDFI检查未见双侧肾动脉血流信号,超声表现,双脐动脉间未见膀胱内有无回声区,标本图,2018/9/8,66,41,五、前腹壁畸形,2018/9/8,66,42,腹 裂,2018/9/8,66,43,超声表现,一般在脐带入口右侧前腹壁全层连续性中断 胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹腔外，其表面无膜覆盖，肠管自由漂浮在羊水中,超声表现,B：肠管；INS：脐带入口,2018/9/8,66,45,脐 膨 出,2018/9/8,66,46,超声表现,前腹壁中线处腹壁连续性中断 中断处可见一个向外膨出的包块，包块表面有一线状强回声膜覆盖,脐膨出超声表现,,脐膨出超声表现,,2018/9/8,66,49,六、肌肉骨骼系统畸形,骨发育不良致死性骨发育不良致死性侏儒软骨不发育成骨不全Ⅱ型非致死性骨发育不良 肢体缺失或截肢,2018/9/8,66,50,致死性骨发育不良,共同超声表现,肢体严重短肢及弯曲，四肢长骨长度低于正常孕周平均值的4个标准差或以下，FL/AC比值＜0.16 窄胸，胸围（TC）低于正常孕周平均值的第5百分位、心胸比值＞60% 某些特殊征象如“听筒状”长骨、“三叶草”头颅、骨折等,致死性侏儒,BL：膀胱；Heart:心脏，箭头所示胸腹切迹,大体标本图,2018/9/8,66,54,第七节 滋养细胞疾病,2018/9/8,66,55,妊娠滋养细胞疾病 80％葡萄胎 15％侵蚀性 5％绒癌,葡萄胎（也称水泡状胎块） 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡变性，胎儿多死亡，极少合并足月儿，且常伴发育迟缓或多发性畸形。

特点: 很少转化为恶性,葡萄胎病理 大体观：水泡直径自0.3-3cm 水泡间隙充满血液与血凝块 镜下：滋养细胞增生，但无不典型增生绒毛间质水肿间质内血管消失或仅稀少的无功能血管,葡萄胎超声表现,完全性葡萄胎： 子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿 部分性葡萄胎： 宫腔内可见到存活或死亡的胎儿 与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚 异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区,完全性葡萄胎超声表现,,超声检查图像,子宫增大，子宫肌壁变薄，宫腔内充满蜂窝样回声，与肌层分界清，CDFI检查血流信号不明显,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现,绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声像图表现相似 子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整 CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱,绒毛膜癌超声表现,,本次课主要内容： 1、正常妊娠超声表现 2、异常妊娠 3、胎盘脐带异常超声诊断 4、胎儿畸形 5、滋养细胞疾病超声诊断,,小 结,,掌握早孕期特征性解剖结构超声表现 掌握中晚孕期胎儿各系统筛查的主要切面 掌握胎盘的声像表现及分级 掌握流产、异位妊娠超声诊断要点 掌握前置胎盘、胎盘早剥的超声分型及超声诊断要点 掌握无脑儿、脑膜脑膨出、脊柱裂、单心房、单心室、脐膨出、腹裂、致死性骨发育不良的超声诊断要点,,教学目的,2018/9/8,66,65,重点掌握： 1、掌握早孕期特征性解剖结构超声表现 2、掌握中晚孕期胎儿各系统筛查的主要切面 3、掌握流产、异位妊娠超声表现 4、滋养细胞疾病、前置胎盘、常见胎儿畸形的超声诊断。

2018/9/8,66,66,课后作业： 1、中晚孕期胎儿各系统筛查的主要切面有哪些？ 2、流产超声表现有哪些？ 3、异位妊娠超声表现有哪些？ 4、前置胎盘、胎盘早剥的分型及声像图特征？ 5、常见胎儿畸形的声像图表现？,2018/9/8,66,67,谢 谢！,谢谢聆听！,。