第五章呼吸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五章 呼吸,呼吸环节,呼吸是指机体与外界环境之间的气体交换过程包括三个环节,1.,外呼吸,肺通气,肺换气,外界空气与肺泡之间的气体交换肺泡与肺毛细血管之间的气体交换外界空气与肺泡之间的气体交换,2.,气体在血流中的运输,3.,内呼吸,组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换肺通气的动力与阻力,概念,动力,外界空气与肺泡之间的气体交换称肺通气,阻力,大气压与肺内压的压力差是肺通气的直接动力呼吸运动是肺通气的原动力呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓扩大和缩小称为呼吸运动，包括吸气运动和呼气运动主要的吸气肌有膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌有肋间内肌和腹肌动力的产生：,平静吸气,肋间外肌收缩,穹窿顶下移，胸腔的上下径增大,肋骨和胸骨向上提，肋骨下缘向外侧偏转，胸腔的前后径和左右径增大,胸膜腔内压增大,肺扩大，肺内压大气压,吸气,呼气,肺缩小,膈肌和肋间外肌舒张,胸廓回位,物体对抗外力作用所引起的变形的力称为弹性阻力，常用顺应性来反映其大小，即在外力作用下弹性组织的可扩张性，顺应性与弹性阻力成反比膈肌收缩,平静吸气,肺内压大气压,胸膜腔内压减小,肺弹性阻力：,胸廓弹性阻力,肺弹性纤维回缩力,肺泡表面张力,非弹性阻力：,气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力,阻力,影响因素,（,1,）肺表面活性物质：肺泡,型上皮细胞合成并释放，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，降低肺泡表面张力。

生理作用：降低吸气阻力，增加肺顺应性维持大小肺泡容量的稳定维持肺组织适当的扩张与回缩减少表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止肺水肿2,）肺组织纤维化使肺弹性回缩力增大,，,顺应性降低肺通气的阻力及其影响因素,肺弹性阻力：,肺弹性纤维回缩力,1/3,肺泡表面张力：存在于肺泡气,-,液界面能使其表面积尽量缩小的力量2/3,胸廓弹性阻力,（,3,）肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹腔内占位病变使胸廓弹性阻力增大非弹性阻力 气道阻力占,80%,（,4,）副交感神经节后纤维释放乙酰胆碱，使气道平滑肌收缩，管径变小，气道阻力增加；交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，使气道平滑肌舒张，管径变大，阻力降低肾上腺素、去甲肾上腺素、氨茶碱、前列腺素,E,2,可使气道平滑肌舒张；前列腺素,F,2,、组胺、,5-,羟色胺、白三烯、内皮素以及吸入气中,CO,2,含量增加均使支气管收缩，气道阻力增加胸膜腔内压的形成和作用,概念,形成,胸膜腔内的压力胸膜腔内压通常比大气压低，为负压平静呼气末约为,5,3mmHg,，吸气末约为,10,5mmHg,作用,婴儿出生后自第一次呼吸开始，肺即充气，从此始终处于扩张状态；同时胸廓生长的速度比肺快，胸廓总是牵引着肺，而肺则倾向于回缩。

胸膜腔内压是由作用于脏层胸膜的力构成因肺泡壁薄而柔软，作用于肺泡壁的力即可作用于脏层胸膜，这就是使肺泡扩张的肺内压和使肺泡缩小的肺回缩力，两者方向相反胸膜腔内压肺内压肺回缩力在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压若以大气压为,0,，则胸膜腔内压肺回缩力维持肺的扩张，促进静脉血和淋巴液的回流肺通气功能评价（,1,）,概念,指标,潮气量,正常值,每次吸入或呼出的气量平静呼吸时约为,500ml,补吸气量,平静吸气末，再用力吸气所能吸入的气量1500,2000ml,平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量补呼气量,最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量余气量,900,1200ml,1000,1500ml,基本肺容积,深吸气量,在平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，等于潮气量和补吸气量之和平静呼气末存留于肺内的气量，等于余气量与补呼气量之和功能余气量,肺所能容纳的最大气量，等于潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量之和也等于深吸气量与功能余气量之和肺总容量,最大吸气后作最大呼气所呼出的气量，等于潮气量、补吸气量和补呼气量之和肺活量,最大吸气后，以最快速度用力呼气时所呼出的最大气量最大吸气后以最快速度用力呼气时在一定时间内所呼出的气量，一般以它所占用力肺活量的百分数来表示，第,1,秒钟内呼出的气量称为,1,秒用力呼气量。

用力肺活量,用力呼气量,肺容量,2500ml,男性约,5000ml,，女性约,3500ml,男性约,3500ml,，女性约,2500ml,1,秒率为,80%,肺通气功能评价（,2,）,概念,指标,每分通气量,正常值,每分钟吸入或呼出的气量呼吸频率每分钟,12,18,次，潮气量为,500ml,，则每分静息通气量为,6,9L,以最大的力量、最快的速度每分钟吸入或呼出的气量最大通气量,70,120L/min,（最大通气量每分平静通气量）,最大通气量,通气贮量百分比,每分钟吸入肺泡的新鲜空气量或每分钟能与血液进行气体交换的量，等于（潮气量,-,无效腔气量）,呼吸频率肺泡通气量,等于或大于,93%,l00%,肺换气,低,Po,2,高,Pco,2,的静脉血流经肺毛细血管，肺泡气中的,O,2,便顺着分压差扩散到血液，而静脉血中的,CO,2,则向肺泡扩散，使静脉血在流经肺部之后变成了动脉血过程,影响因素,（,1,）气体分压差,（,2,）气体的扩散系数,（,3,）呼吸膜膜面积,（,4,）呼吸膜的厚度,（,5,）通气血流比值,(V/Q),通气血流比值指每分肺泡通气量,(V),和每分肺血流量,(Q),（心输出量）的比值。

正常,A/Q,为,0.84,，意味着肺泡通气量与肺血流量比例适宜，气体交换的效率最高如果,A/Q,比值增大，表明通气过度或血流不足，使得部分肺泡气未能与血液气体充分交换，造成肺泡无效腔增大反之，,V/Q,下降，则意味着通气不足或血流相对过剩，部分混合静脉血流经通气不良的肺泡时气体未得到充分更新，在流经肺部之后仍然是混合静脉血，相当于功能性动,-,静脉短路化学感受性呼吸反射,血,CO,2,化学刺激,机制,呼吸运动变化,O,2,H,+,加深加快,（,1,）主要通过使脑脊液中,H,浓度增加，兴奋中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢2,）兴奋外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，兴奋呼吸中枢加深加快,加深加快,（,1,）主要兴奋外周化学感受器再兴奋呼吸中枢2,）少量,H,进入脑脊液，兴奋中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢,完全通过兴奋外周化学感受器再兴奋呼吸中枢。