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第七章 补益剂 一、定义：（补益药、补虚、虚证） 二、立法依据： 《内经》：“虚则补之”；“形不足者温之以气，精不足者补之以味” 三、作用—补虚扶正—现代1、增强体质—抗疲劳；耐缺氧2、抗衰老—提高SOD的数量和活性3、调节免疫—防治AIDS、Ca 四、适应证:虚证-五脏六腑气血阴阳的亏虚 五、分类：1、补气—肺脾—气虚证—四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤2、补血—心、肝、脾—血虚证—四物汤、归脾汤3、气血双补—气血两虚证—八珍汤、炙甘草汤4、补阴—肝肾—阴虚证—六味地黄丸、左归丸5、补阳—肾—阳虚证—肾气丸、右归丸6、阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子六讨论1补气与补血的关系《温病条辩》血虚者,补其气而血自生2补阴与补阳的关系《类经》善补阳者,必于阴中求阳,则阳 得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中 求阴,则阴得阳升而泉源不竭.3正补与间接补益《难经》损其肺者,益其气;损其肾者,益 其精.七、注意事项：1、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、阴 阳，针对病位和气血阴阳之不足进行补益2、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益3、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急 性虚脱者宜峻补。

4、注意脾胃的功能，在运用甘温壅滞或甘寒 滋腻之品时，当配伍行气醒脾之品5、注意虚实的真假，因“大实有羸状”、“ 至虚有盛候”6、身体不虚不可妄投补益剂7、补益剂宜久煎，空腹时服或饭前服四君子汤《局方》 一、作用特点： 专补中气，平补不峻 四药味甘，均入中焦 人参多用党参 人参：大补中气—君 白术：补脾燥湿—臣 茯苓：健脾渗湿—佐 炙草：益气调和—使 益气补中 四君子汤为益气健脾方剂，为何要配伍祛湿药同用？主 主治—脾胃气虚轻证病病机：中气亏虚、运化升降失司主主症：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚无力四君 理中 组成：参术草 作用：补中气 主治：中虚证 有茯苓—专于补气—参术— 脾胃气虚证 有干姜—散寒补阳—参姜 —脾胃虚寒证 四君与理中的区别现代研究1、成份—丰富的铜、铁、锰、锌（补气主要与铜有关）2、抗贫血—对失血性贫血有显著恢复作用—治贫血（气虚型）3、抑菌—大肠杆菌等—治脾虚慢性肠炎4、抗肿瘤（抗C突变)----肿瘤后期的辅助治疗剂；★化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常—防治气虚衰老的代表方。

四、临床应用：1、范围：补气的代表方、基础方2、举例：①异功散②六君子汤 ③香砂六君子汤④保元汤 ⑤七味白术散3、参考—对肾炎蛋白尿的治疗 参苓白术散 一、作用：1、补气强于四君—四君加莲、淮、 枣、扁、苡2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡）3、长于止泻：①补脾止泻 ②渗湿止泻 ③升提止泻二、主治—脾胃气虚挟湿证1、特性 ①气虚重 ②有湿 ③泄泻是主症2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗3、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓 三、说明—桔梗的意义1、升提止泻 2、宽胸理气 3、载药上行------ ------升清保肺四、临床应用：1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜2、也常用于带下及保胎3、现代—小儿缺锌症—生黄芪、生麦芽，灯芯草总有效率81.2％《内外伤辨惑论》一、组成：1、四君的加减方2、重用黄芪、轻用升柴二、效用特点：1、补气力甚强—参术草配黄芪—气虚重证（运化 生化无权）—少气懒言、语声低微、全身疲 乏、食少、舌淡、脉虚软2、升阳举陷—黄芪配升柴—中气虚陷证（升举无力）—崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛 、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚3、气虚发热—气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不达—身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短 乏力、舌淡脉虚—甘温除热法。

三、说明：1、为何不以人参为君？2、为何四君去茯苓？3、当归、陈皮的配伍意义四、临床应用1、中气虚陷的代表方、基础方2、加减变化（气虚为原则）五、使用注意：1、坚持疗程2、阴虚内热者不宜生脉散《医学启原》 一一、组成 二二、作用特点：1、补肺之要方—三药配伍后主入肺经2、气阴两补，重在补气，且敛肺止咳止汗三、主治：2、后世—久咳伤肺 肺之气阴亏虚症—气短体倦 ，自汗或干咳，咽干舌红， 脉虚数（甚呼吸衰微，无脉. ） 1、原文—暑伤气阴 四、说明—何谓生脉散？《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复 生之，其功甚大 五、临床应用：1、原则—正虚无邪2、中医著名救急方、优秀古方3、关于人参—视病情变化使用注意:六、比较：参附汤 益气回阳固脱 主治阳气暴脱，症急 见四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微四逆汤 回阳救逆 主治阴寒内盛，阳气衰微救 症见四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝生脉散 益气养阴 主治气阴两伤，症见体倦气短，咽干口燥，舌红脉虚玉屏风散一、来源：《《医方类聚医方类聚》》引张松引张松《《究原方究原方》》二、组成：黄芪2两 白术2两 防风1两重用生黄芪15-30g三、剂型： 1、汤剂-加生姜大枣煎服。

2、细散-每次6-9g，Bid3、成药-玉屏风颗粒、玉屏风口服液四、主治自汗 易感>表虚卫气不固之证<阴液外泄 风乘虚入 主症 ：自汗恶风，鼻塞面白， 舌淡苔白，脉浮虚软五、方解 1、作用特点：①重在益气固表，佐以祛风 ②旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小2、方名：3、黄芪与防风的配伍意义六、临床应用1、范围：表虚不固的基础方 2、加减：•汗出频多 •感风较重 •阳气虚弱 •心悸失眠3、预防感冒之良方—作用相当于“丙球”自汗：白天不因劳动日晒厚衣或发热而汗出的 盗汗：夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的 冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的 脱汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的 额汗：仅头额部出汗而身无汗的 手足心汗：手掌脚掌局部经常汗出而身无汗的 半身汗出：半测身体出汗，或左或右，或上半身 或下半身． 汗闭：正常应汗出而反无汗的出汗的几种形式《傅青主女科》一、组成：重用白术、山药各30克二、作用特点： 1、除带专方—能使带下完结而愈，故名2、健脾、祛湿、舒肝除带 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝术、药、参：甘温补气健脾 苍、陈：合术燥湿理气 车前子------渗利湿浊 荆芥穗------胜湿止带 祛 湿（燥、渗、胜） 柴、芍-----------疏肝理气 甘 草--------调药和中 三、主治—带下 w1含义：w 证型：脾虚湿停肝郁证。

w 病机：脾虚失运，湿停下注，带脉失约w w4主症：带下色白清稀量多，食少、乏力舌淡苔白、脉濡缓四、临床应用： 1、原则 2、现代 3、加减 五、治带方小结 w 1、脾虚湿盛—完带汤w 2、脾虚湿轻—参苓白术散w 3、脾虚湿热—易黄汤w 4、湿热下注—龙胆泻肝汤w 5、脾肾两虚—清带汤四物汤《仙授理伤续断秘方》 一、组成：熟地、白芍、当归、川芎各等分 二、特点：1、作用—重在补血，兼以行血，长于调经2、配伍—补血不滞血，行血不伤血3、药性—药性平和，不过偏寒温 熟地：补血滋阴 白芍：养血柔肝 补血要药（性寒）—血中之血药 当归：补血和血 川芎：行血调肝 调经良药（性温）—血中之气药 三.主治—营血虚滞证（原方伤科，局方妇 科， 现代内科）1、主症：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心 悸失眠，舌淡脉弦细，或见伤科 瘀痛，或妇科经产 胎血证 2、病机：血虚有瘀，冲任失调 四、临床应用：1、范围：补血调经的代表方、基础方、 血病之通剂2、变通： ①原方药量变化治多种血病 ②适当加味调经的基础方③化裁众 多的血病方 a、桃红四物汤。

C、圣 愈汤b、胶艾汤 归脾汤《正体类要》一、组成：包括用法中的生姜、大枣二、特点：1、心脾两补，气血双补2、重在补脾益气，资生化之源，使气旺生血三、配伍分析：参芪术草：补脾益气，资生化之源当归龙眼：补血 枣远茯神：安神}补心养血安神木香：行气，使补而勿滞 姜枣：调和健胃四、主治1、心脾气血两虚证2、脾不统血的出血证五、应用：1、贫血：钩虫病贫血、流产后贫血 2、N衰弱、N官能症 3、出血症：紫癜出血、功能性子宫出血 4、窦房结综合征炙甘草汤（又名复脉汤） 一、组成：1、重用生地，原方1斤，现代 50克以上2、包括用法中的清酒 二、作用特点：1、补心之要方—桂枝、酒引药入血脉，心主血脉2、气血阴阳均补3、偏补阴血—清补方（重在甘寒，佐以辛甘温） 1、 阴血不足，阳气虚弱之证阴血不足 血脉无以充盈 心动悸心 心脉失养 体羸少气阳气虚弱 无力鼓动血脉 脉结代舌光少苔2、虚劳肺痿 咳嗽涎唾多，形瘦短气虚肺弱不用 气，虚烦不眠，自汗肺 虚劳肺痿 盗汗，咽干舌燥，大阴亏虚热内灼 便干结，脉虚数三、主治生地、麦冬、麻仁、阿胶—甘润—滋养阴血炙草、党参、大枣—甘温—补益心气 辛甘 化阳 桂枝、生姜、清酒—辛温—温阳通脉 五、配伍}四、治法：滋阴养血，益气复阳，复脉定悸六、应用① 范围 ② 现代 ③加减六味地黄丸《小儿药证直诀》 一、组成：1、三补配三泻2、重用熟地。

二、剂型：丸剂、口服液、汤剂 三、主治—肾阴亏虚证（原治小儿肾虚五迟）1、病机：肾阴亏虚，虚热内扰，气化失司 2、症状 肾虚症—眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆 不坚、腰膝痠软、足跟疼痛 虚热症—潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、 尿黄便结、性机能亢进（梦遗、阳强） 水液失调症—水肿、淋浊、咯痰夜甚 3、主症—眩晕，腰膝痠软，尿色偏黄，舌质瘦小偏 红，脉细数而见三大要素中任何一症 四、方解：1、作用特点—三补三泻，重补兼泻，补肾为主，兼补肝脾，药性平和，补而不腻 2、配伍 熟地：填精补髓滋肾 阴枣皮：养肝而收敛固精 山药：补脾而固精止遗 三补 泽泻：利湿渗浊，防熟滋腻 丹皮：泻相火，制枣皮性温 茯苓：渗水湿，助山药补脾 三泻 3、说明—为何要三补三泻？① 适应肾阴亏虚病理的需要？② 三泻是“以泻助补”“以泻代补”,且消除三补之不足 ③三补为了照顾脏腑间的整体关系 1、范围： 2、加减方：①知柏地黄丸②杞菊地黄丸③七味都气丸④麦味地黄丸⑤耳聋左慈丸⑥左归饮⑦左归丸 3、参考—对食道癌的防治 五、临床应用：《金匮要略》 一、组成：1、六味地黄加附子、桂枝2、重用熟地，轻用附桂 二、主治—肾阳亏虚证。

1、病机—肾阳不足，虚寒内生，气化失司 2、症状 肾虚症—同六味地黄 虚寒症—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷， 性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷） 水液失调症—水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞 3、主症—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷，舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要素中任何一症 1、治法—补肾助阳2、如何补肾阳？——阴中求阳，少火生气3、配伍用药六味地黄丸：补肾滋阴 附子、桂枝、温阳化气 微微生火，补肾阳 4、说明—补肾阳为何滋阴为主？ 三、方解：1、范围 2、现代 3、加减 ①偏虚寒: ②性机能低下 ⑴阳萎、性冷淡 ⑵早泄、滑精 ⑶精冷 ⑷精少四、临床应用：③腰膝酸软: ④水肿小便不利 ⑤痰饮(阳虚) ⑥脚气(阳虚寒湿脚气) ⑦ 夜尿多4、附方① 济生肾气丸② 十补丸③ 右归饮④ 右归丸大补阴丸 《丹溪心法》一、用法：诸药研末，猪脊。