内科护理学知识点总结.docx

呼吸系统【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm 的细支气管称为“小气道”,包括第 6 级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约 0.5mm)由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易堵塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位肺弥散量】肺弥散功能〔DL〕的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的力量一氧化碳〔CO〕是测定气体弥散功能的抱负气体除大量吸烟者外，正常人血浆内CO 含量几乎是零【呼吸系统疾病患者常见病症】 咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和 空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的牢靠标志；慢性支气管炎、支气 管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于早晨或体位变动时加剧，且排痰量较多B.痰液颜色转变 常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常 见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃冷静病或慢性支气管炎；痰有恶 臭味常见于厌氧菌感染。

促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法〔分湿化和雾化治疗法〕、胸部叩击、体位引流、机械吸痰1. 胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人每一肺叶叩击 1～3min，每分钟 120～180 次，叩击时发出一种空而深的拍击音则说明手法正确2. 体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1～ 2 周曾有大咯血史、严峻心血管疾病或年老体弱不能耐受者1） 目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流2） 原理：将患者安置适当的体位，抬高患侧肺的位置，使引流支气管开口向下，利用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支气管、气管而后随着咳嗽反射排出体外3） 步骤A. 引流前预备：向患者解释体位引流的目的、过程及留意事项测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位B. 实行适宜的引流体位：依据病变部位、患者阅历、患者耐受程度，实行适当的体位 原则是抬高患侧肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

头部外伤、胸部创伤、咯血、严峻心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜承受头低位进展体位引流C. 引流时间及观看：依据病情和患者体力，每天 1~3 次，每次 15~20 分钟，一般在餐前进展，或餐后 1-2h 进展引流过程中护士或家人帮助，留意观看病情，如消灭脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等特别，应马上停顿，并实行相应的措施D. 实行促进痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15 分钟遵医嘱赐予雾化吸入可吸入生理盐水，也可参加抗生素、化痰剂、支气管扩张剂，以降低痰液粘度，避开支气管痉 挛E. 引流时可协作胸部叩击，指导患者进展有效咳嗽、排痰，提高引流效果F. 引流后的护理：赐予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清洁护士记录痰液状况，记录 痰液的量，颜色及性状，必要时送检听诊肺部湿罗音有无削减，观看引流效果三凹征】吸气性呼吸困难严峻时消灭，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴别，排解心血管、全身疾病所致的咯血 分为痰中带血、少量咯血〔<100ml/d〕、中等量咯血〔100－500ml/d〕、大量咯血〔>500ml/d,或一次咯血量>300m【肺炎】1. 病因：最主要为感染2. 分类：依据患病环境和宿主状态，分为社区获得性肺炎：(CAP) 是指在医院外感染的肺实质炎症,包括具有明确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染埋伏期，而于入院48 h 后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎致病菌以革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见3. 护理措施与依据（1） 体温过高 与致病菌引起肺部感染有关①病情观看：监测并记录生命体征及神志变化，记录24h 出入液量②休息与环境：卧床休息，病室尽可能保持安静并维持适宜的温湿度③饮食：供给足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质食物，以补充高热引起的养分物质消耗；鼓舞病人多饮水④高热护理：可承受 温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温措施；病人大汗时，帮助准时擦拭和更换衣物；必要时遵医嘱使用退烧药或静脉补液⑤口腔护理：鼓舞病人常常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏， 防止继发感染⑥用药护理：遵医嘱准时使用抗生素，观看疗效和不良反响2） 清理呼吸道无效 与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关3） 潜在并发症：感染性休克4. 肺炎链球菌痰液呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关【支气管扩张症】指由于急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁构造破坏，引起的支气管特别和长久性扩张1. 临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复肺部感染；慢性感染中度病症2. 主要病因：支气管—肺组织感染、支气管堵塞；先天发育障碍及遗传因素；缘由不明。

3. 用药护理：遵医嘱用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂，指导病人把握药物的疗效、剂量、用法和不良反响4. 潜在并发症：大咯血、窒息措施：休息与卧位〔取患侧卧位，可削减患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧集中， 同时有利于健侧肺的通气功能〕饮食护理对症护理保持呼吸道通畅窒息的抢救病情观看【肺结核】1. 临床分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核〔浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核〕、结核性胸膜炎、肺外结核、菌阴性结核Ⅰ原发型 Ⅱ血行播散型 Ⅲ浸润型 Ⅳ慢性纤维空洞型 Ⅴ结核性胸膜炎2. 结核菌素试验〔参考指标〕（1） 结核菌素为纯化蛋白衍化物（2） 操作步骤：通常取 5IU/0.1ml 结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射, 48～72h 后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径鉴别：①阴性: <5mm １周后复试仍阴性可除外TB 感染②5～9mm 弱阳性、10～19mm 阳性、20mm 或有水泡、坏死为强阳性---不肯定患病，提示曾有 TB 感染或有卡介苗接种；3 岁以下强阳性反响提示有活动结核3. 化疗原则： 早期 －－ 疗效最正确；联合 －－ 防止耐药；规律 －－ 防止耐药； 全程 －－ 防止复发；适量 －－ 最正确疗效, 最少副作用4. 常用抗结核药物〔各自的留意事项〕 异烟肼 INH H全杀(胞内胞外)吡嗪酰胺PZAZ胞内链霉素SMS胞外利福平 REP R 杀菌半杀 剂〔> 10 MIC〕乙胺丁醇 EMB E对氨基水杨酸 PAS P抑菌剂 (<10MIC)【支气管哮喘】1. 哮喘的激发因素包括：①吸入性变应原，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨 气等各种特异和非特异性吸入物；②感染，如细菌、病毒、原虫等；③食物，如鱼虾蟹；④ 药物，如阿司匹林；⑤其他，如气候转变、运动、妊娠；⑥气道高反响2. 发病机制：免疫--炎症机制，神经机制和气道高反响性及其相互作用名解：气道高反响性 AHR--是指气道对各种刺激因素表现出的过强或过早的收缩反响。

是哮喘主要的病理生理学特征3. 典型病症：发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳樕，伴哮喘音严峻者被迫坐位或端坐呼吸，甚至消灭发绀4. 药物治疗：吸入糖皮质激素 最有效的抗炎药物；β2 受体感动剂--急性发作首选药（1） 给药途径包括吸入，口服和静脉应用吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒( 雾化溶液)；氟替卡松静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松口服：甲强龙片、强的松片（2） 不良反响及处理：全身性不良反响少，少数病人消灭口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼 吸道不适，指导病人喷药后必需马上用清水充分漱口以减轻局部反响和胃肠吸取口服用药 宜在饭后服用，以削减对胃肠黏膜的刺激气雾吸入糖皮质激素可削减其口服量，当用吸入 剂替代口服剂时，通常需同时使用 2 周后再逐步削减口服量，指导病人不得自行减量或停药5. 护理措施和依据：〔1〕气体交换受损措施：①环境和体位：有明确过敏原者，应尽快脱离变应原供给安静、舒适、冷暖适宜的环境依据病情供给舒适体位②避开诱因：保持空气流通，避开密封门窗、花草、地毯、’皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等防止心情感动③饮食指导 供给清淡、易消化、足够热量的饮食，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。

④病情观看：观看病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和治疗效果加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易 发作，准时觉察危重病症或并发症⑤用药护理 观看药物疗效和副作用如β2 受体感动剂指导病人按需用药，不宜长期规律用药指导病人正确使用雾化吸人器，以保证有效地吸人药物治疗剂量沙丁胺醇静注：时应留意滴速2．清理呼吸道无效(1)观看病情，补充水分 ：3000-5000ml/天2)心理护理 (3)排痰措施3．学问缺乏 缺乏正确使用雾化吸人器的有关学问慢性支气管炎】1. 病因---感染〔重要因素，但不是首发因素〕，病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生进展的重要缘由之一2. 临床表现：主要为咳簌咳痰或伴有喘息；缓慢起病，病程较长；反复急性发作【慢性堵塞性肺疾病 COPD】1. 病因：吸烟(重要发病因素〕及职业性粉尘，空气污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等2. 临床表现(1) 病症:起病缓慢、病程较长; 慢性咳嗽; 咳痰; 气短和呼吸困难(渐渐加重，标志性病症); 喘息和胸闷; 其他如体重下降、食欲减退等(2) 体征:早期无特别视诊：桶状胸，呼吸动度减弱。

触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移 听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长3. 肺功能检查：推断气流受限的主要客观指标，对COPD 诊断、严峻程度分、预后及治疗有重要意义4. 护理措施--长期家庭氧疗 LTOT原则：持续低流量鼻导管给氧，氧流量为1～2L/min,每天 15 小时以上氧疗指征：①PaO2≤55mmHg 或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症② PaO2：55~60mmHg 或 SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症慢性肺源性心脏病】是由于肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺组织构造和功能特别， 产生肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 1.发病机制：肺动脉高压的形成〔最主要〕、心脏病变和心力衰竭、其他重要器官的损伤2. 并发症：肺性脑病——肺心病死亡的首要缘由、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血3. 治疗要点--急性加重期〔1〕掌握感染 〔2〕保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，订正缺氧和二氧化碳潴留——氧疗（3） 掌握心力衰竭——利尿剂；正性肌力药〔选用作用快、排泄快、小剂量的洋地黄类药。