6月死亡病例讨论记录簿本.doc

word死亡病例讨论记录本巨野县人民医院科别:科日期:年讨论记录本格式与说明一、所有讨论病例必须进展记录，容包括：讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人与详细的讨论容二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务三、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期〞与“讨论日期〞应记录具体到分钟四、“讨论意见〞栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行五、由主管医师将死亡病例讨论的主要容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案记录主要容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录六、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天完成七、科室质量与安全管理小组每季度召开死亡病例总结分析会，对本季度死亡病例讨论进展分析、评价，提出改良意见，并做好记录，对上季度出现问题的改良情况进展检查、督导目 录死亡病例讨论制度…………………………………3死亡病例讨论流程…………………………………4死亡病例讨论记录表………………………………5死亡病例登记表……………………………………6死亡病例总结………………………………………7 / 死亡病例讨论制度一、死亡病例，一般情况下应在1周组织讨论；特殊病例〔存在医疗纠纷的病例〕应在24小时进展讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周进展讨论。

二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治与抢救经过、死亡原因初步分析与死亡初步诊断等死亡讨论容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以与经验教训四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人与参加人员、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中制定相应的考核管理方法死亡病例讨论流程病人死亡死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例〔存在医疗纠纷的病例〕应在24小时内进展讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进展讨论由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加病例讨论讨论内容日期、地点、主持人与参加讨论者的某某、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析与诊断、经验与教训 记录总结报医务部，违反医疗制度，依据考核方法进展相应的奖、罚讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本记录人、主持人双签字应重点进展死亡原因的分析，涉与分析病因、对抢救措施的意见与国内外对本病诊治的经验和方法结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。

巨野县人民医院死亡病例讨论记录表科 别急诊科讨论时间2013年 07月04 日 17 时 分讨论地点急诊科办公室主 持 人晨光记录人自贵参加人员〔与专业技术职务〕：主治医师晨光、自贵，住院医师白汉进，主管护师秋菊患者根本情况姓 名同印性别男年龄66岁住院号入院日期2013-07-04，09:00死亡日期2013-07-04,09:30简要病史与临床诊 断病人于入院前1小时突发呼吸困难，喘憋，大汗淋漓，院前急救人员接诊后约5分钟突发呼吸心跳骤停，意识丧失，即刻给予心肺复，屡次静推肾上腺素等抢救治疗，心跳未能恢复到达科室后已无任何生命体征，心电图提示直线既往史：患冠心病20年临床诊断：心源性猝死、呼吸心跳骤停、心肺复后讨论意见与记录住院医师白汉进：接诊后即持续吸氧，建立静脉通路，当时测血压70/40mmHg,已出现心源性休克表现，即可应用多巴胺维持血压但上车5分钟后突发意识丧失，呼吸心跳骤停，即刻心肺复，简易呼吸器辅助呼吸但最终未能复成功分析患者呼吸心跳骤停与休克时间长有关主治医师自贵：患者患有明确的冠心病病史，突发呼吸困难，憋喘，分析可能突发急性左心衰，心源性休克导致冠状动脉供血不足而发生猝死。

该患者高龄，病史时间长，休克时间长到达科室后患者已无生命体征，心电图提示直线心肺复难以成功主治医师晨光：同意上述意见，患者突发呼吸困难，憋喘，极可能并发了急性心肌梗死，心源性休克其死亡率高达80-100%在抢救过程中，处理措施得当，与时讨论总结1、 院前急救人员抢救措施得当2、 死亡原因：急性心肌梗死？心源性休克死亡诊断：心源性猝死、呼吸心跳骤停，心肺复后记录人签字科主任签字巨野县人民医院死亡病例讨论记录表科 别急诊科讨论时间2013年 08月25日 16时20分讨论地点急诊科办公室主 持 人晨光记录人白汉进参加人员〔与专业技术职务〕：主治医师晨光、增，住院医师劲龙、白汉进，主管护师秋菊患者根本情况姓 名自光性别男年龄7岁住院号入院日期2013-08-24，10:07死亡日期2013-08-24,10:30简要病史与临床诊 断病人于入院前1小时因车外伤导致意识不清，呼吸困难，院前急救人员接诊后即双侧瞳孔散大固定，下颌式呼吸，口鼻腔不断有血性分泌物溢出，腹腔移动性浊音阳性即刻心肺复并建立静脉通路，静推肾上腺素0.3mg，来院后心电图提示室性逸搏，继续心肺复，简易呼吸器辅助呼吸。

但心跳未能恢复与10:30心电图提示直线宣布临床死亡临床诊断：复杂外伤、创伤性失血性休克、颅脑损伤？腹腔脏器破裂讨论意见与记录住院医师白汉进：接诊后即双侧瞳孔散大固定，下颌式呼吸，口鼻腔不断有血性分泌物溢出，腹腔移动性浊音阳性分析患者应该存在严重腹腔脏器破裂导致失血性休克而死亡主治医师增：患者因外伤后口鼻腔不断有血性分泌物溢出，极可能存在严重颅脑损伤伴颅底骨折，腹腔移动性浊音阳性，说明存在严重腹腔脏器破裂出血，上述应是导致死亡的主要因素主治医师晨光：同意上述意见，根据查体，患儿极可能存在特重型颅脑损伤，腹腔脏器破裂出血导致失血性休克、呼吸循环衰竭来院后已不具备完成各项辅助检查之条件，最终因病情极其危重，难以抢救成功讨论总结院前急救与院急救人员抢救措施得当死亡原因：创伤性失血性休克、特重型颅脑损伤？腹腔脏器破裂出血死亡诊断：创伤性失血性休克、特重型颅脑损伤？腹腔脏器破裂出血呼吸循环衰竭记录人签字科主任签字疑难危重病例讨论记录表科 别急诊科讨论时间2013年 07 月04 日16 时10 分讨论地点急诊科办公室主 持 人晨光记录人自贵参加人员〔与专业技术职务〕：主治医师晨光、自贵、住院医师白汉进、主管护师秋菊。

患者根本情况姓 名卢明性别男年龄25岁住院号入院日期2013-07-04，10:00简要病史与临床诊 断病人大约9：50在工作中突遭电击，随即跌倒在地，意识丧失，呼吸心跳停止，同事即刻胸外按压，按压3分钟后自驾车于10:00送至我科,入科时病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，直径0.5cm，无自主呼吸，心音消失心电图提示室颤，即刻心肺复、电除颤〔360J〕6次，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，静推肾上腺素共计12mg，于10:50恢复自主呼吸和心跳，血压80/60mmHg急送ICU继续救治临床诊断：电击伤、猝死讨论意见与记录主治医师自贵：患者有明确触电史，电击后即刻发生呼吸心跳骤停，故患者诊断明确患者右足拇指外侧可见2mm灼伤，位置深，呈焦黄色，该处应该为入电口该病例发生心跳骤停后即刻给予了持续胸外按压是我们抢救成功的关键主治医师晨光：我同意大夫意见， 电击后导致呼吸心跳骤停抢救刻不容缓，必须立即进展心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症患者入科后经过大家的共同不懈努力，给予持续性胸外按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸、屡次电除颤、屡次静推肾上腺素等等综合抢救治疗措施，终心肺复成功，下一步将在ICU进展高级生命支持〔包括脑复、纠正酸中毒、保护各脏器功能等综合治疗措施〕讨论总结1、 初步诊断：电击伤、猝死2、 医护人员全力协同合作，忙而不乱，完全按照心肺复急救流程进展救治，最终心肺复成功。

记录人签字科主任签字巨野县人民医院死亡病例讨论记录表科 别急诊科讨论时间2013年 07 月23日17 时10 分讨论地点急诊科办公室主 持 人晨光记录人自贵参加人员〔与专业技术职务〕：主治医师晨光、安福望、自贵、住院医师解山、主管护师秋菊患者根本情况姓 名卢龙性别男年龄34岁住院号入院日期2013-07-22，21:10简要病史与临床诊 断病人大约100分钟前不慎触电，当时即出现意识丧失，呼之不应，自助呼吸小时，立即在当地实施胸外按压，，大约20分钟后郓城县“120〞急救车赶到现场，做心电图提示心电活动消失，宣布病人死亡，但家属强力要求抢救，与21:10送达我院急诊科，来院后病人面色青紫，双瞳孔散大固定，自主呼吸消失，心电图提示无心电活动，给予持续胸外按压，应用肾上腺素1mg，阿托品1mg静推，可拉明0.375iv，洛贝林3mgiv无效，，于21:35宣布病人死亡临床诊断：电击伤、猝死讨论意见与记录主治医师自贵：患者有明确触电史，电击后即刻发生呼吸心跳骤停，故患者诊断明确当时在现场即已进展心肺复，但当时心肺复手法是否正确，不详；再如此，即使手确，但当高强电流方向通过重要器官，特别是通过脑干引起呼吸停止；通过心脏引起心室纤维颤动和停搏。

故难以抢救成功主治医师晨光：我同意大夫意见， 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止该患者来院后已无生命迹象，任何抢救措施都是徒劳讨论总结初步诊断：电击伤、猝死电击伤导致的呼吸心跳骤停现场抢救是抢救成功的关键记录人签字科主任签字巨野县人民医院死亡病例讨论记录表科 别急诊科讨论时间2013年 09 月17日15 时00 分讨论地点急诊科办公室主 持 人晨光记录人参加人员〔与专业技术职务〕：主治医师晨光、安福望、许朝一，主管护师秋菊患者根本情况姓 名祝高氏性别女年龄66岁住院号入院日期2013-09-16，15:30简要病史与临床诊 断病人于午饭后30分钟(大约13:30)无诱因突然出现恶心呕吐，呕吐大量血性胃容，量约500ml，即刻到当地医院就诊，输液并应用止血药物，但无效，仍呕血不止，并全身湿冷急呼叫120接诊，途中血压测不到，意识淡薄，持续吸氧，再建立静脉通路，快速补液，同时应用垂体后叶素等药物，无好转，于15:20呼吸心跳停止，院前急救医师即刻给予心肺复，静推肾上腺素、阿托品，病情无好转，于15:30到达急诊科后患者已无生命体征，心电图提示直线，继续心肺复，快速补液、静推肾上腺素、阿托品，无任何好转于15:50宣布临床死亡。

临床诊断：急性上消化道出血，失血性休克，呼吸循环衰竭讨论意见与记录主治医师许朝一：追。