妊娠高血压疾病课件.ppt

妊娠高血压疾病妊妊 娠娠 期期 高高 血血 压压 疾疾 病病 ( ( hypertensive disorder complicatinghypertensive disorder complicating pregnancy)pregnancy) 华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科同济医院妇产科同济医院妇产科同济医院妇产科陈陈 汉汉 平平妊娠高血压疾病一、定义一、定义 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性高高高高血血血血压压压压、、、、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿等等等等症症症症状状状状，，，，分分分分娩娩娩娩后后后后即即即即随随随随之之之之消消消消失失失失的的的的疾疾疾疾病病病病强强强强调调调调了了了了育育育育龄龄龄龄期期期期妇妇妇妇女女女女发发发发生生生生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病, , 为为为为孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围生生生生儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡的的的的四大重要原因之一。

四大重要原因之一四大重要原因之一四大重要原因之一妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病二、发生率二、发生率: : 有地区、种族差异有地区、种族差异 中国中国 9.4%，， 国外国外 7％％—12%妊娠高血压疾病三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明 1. 高危因素高危因素 （（（（1 1）））） 初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄<18<18岁或岁或岁或岁或>40>40岁岁岁岁 （（（（2 2）））） 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 （（（（3 3）））） 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （（（（4 4）））） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （（（（5 5）））） 抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （（（（6 6）））） 血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性阳性阳性 （（（（7 7）））） 营养不良营养不良营养不良营养不良 （（（（8 8）））） 低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况妊娠高血压疾病2. 病因学说病因学说（（1）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应不发生排斥反应 § §同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原↑ ↑，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸 § §母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体↓ ↓ § §蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用↓ ↓ § §夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴HLA-DR4 HLA-DR4 出现频率出现频率出现频率出现频率↑ ↑妊娠高血压疾病2. 病因学说病因学说 （（2）） 胎盘浅着床胎盘浅着床 （（3）） 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 （（4）） 遗传因素遗传因素 （（5）） 营养缺乏营养缺乏 （（6）） 胰岛素抵抗胰岛素抵抗妊娠高血压疾病四、病理生理变化四、病理生理变化 1、基本病变、基本病变: 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 由由于于小小动动脉脉痉痉挛挛，，造造成成管管腔腔狭狭窄窄，，周周围围阻阻力力增增大大，，内内皮皮细细胞胞损损伤伤，，通通透透性性增增加加，，体体液液和和蛋蛋白白质质渗渗漏漏。

全全身身各各器器官官组组织织因因缺缺血血和和缺缺氧氧而而受受到到损损害害脑脑水水肿肿、、抽抽搐搐、、昏昏迷迷、、脑脑溢溢血血、、心心肾肾功功能能衰衰竭竭、、肺肺水水肿肿、、出出血血和和梗梗死死，，胎胎盘盘早早期期剥剥离离(Placental abruption)妊娠高血压疾病2. 主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （（（（1 1））））脑脑脑脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等充血、贫血、血栓形成及出血等充血、贫血、血栓形成及出血等充血、贫血、血栓形成及出血等 （（（（2 2））））肾脏肾脏肾脏肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。

沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄 （（（（3 3））））肝脏肝脏肝脏肝脏 出血出血出血出血 坏死坏死坏死坏死 （（（（4 4））））心血管心血管心血管心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 妊娠高血压疾病2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （（（（5 5））））血液血液血液血液 1 1）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩 2 2）凝血：高凝状态重症患者可发生微血）凝血：高凝状态重症患者可发生微血）凝血：高凝状态重症患者可发生微血）凝血：高凝状态重症患者可发生微血管病性溶血管病性溶血管病性溶血管病性溶血 （（（（6 6））））内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。

低，水肿低，水肿低，水肿 （（（（7 7））））子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降螺旋动脉狭窄，内痉挛导致胎盘灌流下降螺旋动脉狭窄，内痉挛导致胎盘灌流下降螺旋动脉狭窄，内痉挛导致胎盘灌流下降螺旋动脉狭窄，内皮损害皮损害皮损害皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死妊娠高血压疾病五五五五. . . .分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现 1 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHgBp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。

血小板减少，产后方可确诊血小板减少，产后方可确诊血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp≥ 140/90mmHgBp≥ 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白≥ ≥ 300mg/24h 300mg/24h或（或（或（或（+ +）可伴有上腹部不适、头痛等症状可伴有上腹部不适、头痛等症状可伴有上腹部不适、头痛等症状可伴有上腹部不适、头痛等症状 重度重度重度重度 Bp≥ 160/110mmHgBp≥ 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白≥2.0g24h≥2.0g24h或（或（或（或（++++）；血）；血）；血）；血 肌酐肌酐肌酐肌酐>106umol/L>106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板<100×109/L<100×109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血（血溶血（血溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适 妊娠高血压疾病五五五五. . . .分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 ≥300mg/24h ≥300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕2020周周周周 后后后后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后2020周后 • •妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据• •血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但，但<140/90mmHg<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观时，不作为诊断依据，须严密观察察• •重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。

统等受累引起的临床症状妊娠高血压疾病2、、重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压收缩压≥160≥160～～～～180mmHg180mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压≥110mmHg≥110mmHg 24 24小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白>5g>5g 血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高 少尿，少尿，少尿，少尿，2424小时尿小时尿小时尿小时尿<500ml<500ml 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST——AST、、、、ALTALT升高）升高）升高）升高） 胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）妊娠高血压疾病临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠高血压疾病子子 痫（痫（eclampsia））产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫妊娠高血压疾病子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点： 子子痫痫典典型型发发作作过过程程为为眼眼球球固固定定，，瞳瞳孔孔放放大大，，瞬瞬即即头头扭扭向向一一侧侧，，牙牙关关紧紧闭闭，，继继而而口口角角及及面面部部肌肌颤颤动动，，数数秒秒钟钟后后发发展展为为全全身身及及四四肢肢肌肌强强直直，，双双手手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。

紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动 神智异常，昏迷，损伤神智异常，昏迷，损伤妊娠高血压疾病六六. .诊断诊断1、病史、病史 有无高危因素；有无高危因素； 有有无无上上述述临临床床表表现现，，尤尤其其是是头头痛痛、、视力改变、上腹部不适等视力改变、上腹部不适等妊娠高血压疾病2、主要临床表现、主要临床表现 （（1）高血压）高血压 （（2）蛋白尿）蛋白尿 （（3）水肿）水肿 （（4）自觉症状）自觉症状 （（5）抽搐与昏迷）抽搐与昏迷妊娠高血压疾病3、辅助检查、辅助检查 （（（（1 1）血液检查）血液检查）血液检查）血液检查 （（（（2 2）肝肾功能测定）肝肾功能测定）肝肾功能测定）肝肾功能测定 （（（（3 3）尿液检查）尿液检查）尿液检查）尿液检查 （（（（4 4）眼底检查）眼底检查）眼底检查）眼底检查 （（（（5 5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿B B超，胎心监超，胎心监超，胎心监超，胎心监 护，脑血流图检查等。

护，脑血流图检查等护，脑血流图检查等护，脑血流图检查等妊娠高血压疾病七七. .鉴别诊断鉴别诊断• 慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠• 癫痫癫痫癫痫癫痫• 脑炎脑炎脑炎脑炎• 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤• 脑溢血脑溢血脑溢血脑溢血• 癔病癔病癔病癔病• 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒• 低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷妊娠高血压疾病八八. . 对母儿的影响对母儿的影响 1 1、对孕产妇的影响：、对孕产妇的影响：、对孕产妇的影响：、对孕产妇的影响：    胎盘早剥，胎盘早剥，胎盘早剥，胎盘早剥，    肺水肿，肺水肿，肺水肿，肺水肿，    凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，    脑溢血，脑溢血，脑溢血，脑溢血，    急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，    心衰心衰心衰心衰    HELLP HELLP综合征综合征综合征综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），    产后出血及产后血循环衰竭等并发症。

产后出血及产后血循环衰竭等并发症产后出血及产后血循环衰竭等并发症产后出血及产后血循环衰竭等并发症妊娠高血压疾病八八. . 对母儿的影响对母儿的影响2 2、对胎儿的影响：、对胎儿的影响： 子子宫宫血血管管痉痉挛挛所所引引起起的的胎胎盘盘供供血血不不足足，，胎盘功能减退胎盘功能减退 致致胎胎儿儿窘窘迫迫、、胎胎儿儿发发育育迟迟缓缓、、死死胎胎、、死死产或新生儿死亡产或新生儿死亡妊娠高血压疾病九九. .预预 防防 1. 建立健全三级妇幼保健网建立健全三级妇幼保健网 2. 孕期健康教育，开展产前检查孕期健康教育，开展产前检查 3. 注意孕妇的营养与休息注意孕妇的营养与休息 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病补钙预防妊娠期高血压疾病妊娠高血压疾病十、预十、预 测测1、平均动脉压（、平均动脉压（MAP）测定）测定 MAP＝（收缩压＋＝（收缩压＋2×舒张压）舒张压）÷3 MAP>85mmHg为阳性为阳性2、翻身试验（、翻身试验（ROT）） 仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg≥20mmHg有价值有价值有价值有价值3 3、血流变学实验、血流变学实验、血流变学实验、血流变学实验 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容≥0.35≥0.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度>3.6>3.6，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度 >1.6 >1.64 4、尿钙测定、尿钙测定、尿钙测定、尿钙测定 尿尿尿尿Ca/CrCa/Cr≤≤≤≤ 0.04 0.04妊娠高血压疾病十一十一. .处处 理理1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （（（（1 1）））） 休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。

取左侧卧位取左侧卧位取左侧卧位 （（（（2 2）））） 镇静：镇静：镇静：镇静：一般不需用药必要时可给予安定一般不需用药必要时可给予安定一般不需用药必要时可给予安定一般不需用药必要时可给予安定2.52.5～～～～ 5mg 5mg，，，， 每日每日每日每日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服睡前口服睡前口服睡前口服 （（（（3 3）））） 密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （（（（4 4）））） 间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 （（（（5 5）））） 饮饮饮饮食食食食：：：：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、、、、热热热热量量量量，，，，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和 钙剂不限盐和液体全身浮肿者应限制食盐不限盐和液体全身浮肿者应限制食盐不限盐和液体全身浮肿者应限制食盐不限盐和液体全身浮肿者应限制食盐 妊娠高血压疾病 2 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。

应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则: : 休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：：：：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：：：：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：：：：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：：：：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：：：：速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：：：：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产妊娠高血压疾病（（1）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压（（2）镇静：）镇静： 1 1）安定：）安定：）安定：）安定： 2 2））））冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药物物物物：：：：冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂（（（（度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁100ml100ml、、、、氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg）））） 冬眠冬眠冬眠冬眠1 1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，静脉滴注。

静脉滴注静脉滴注静脉滴注 或或或或 1/3 1/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注， 2/3 2/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 3 3））））其其其其他他他他镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物：：：：苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、、、、异异异异戊戊戊戊巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、、、、吗啡等吗啡等吗啡等吗啡等妊娠高血压疾病（（3）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁 1）用药指征：）用药指征： ①①①① 控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②②②② 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 ③③③③ 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 妊娠高血压疾病 2）用药方案：）用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 ①①①①静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药： 25%MgSO 25%MgSO4 4 20ml+25% 20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢） 25%MgSO 25%MgSO4 4 60ml+25% 60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1g/h 1g/h，，，，15-20g/15-20g/日日日日 ② ② ② ② 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药： 25%MgSO 25%MgSO4 4 20ml 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射妊娠高血压疾病3））硫硫酸酸镁镁的的毒毒性性反反应应：： 硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。

及心肌收缩功能受到抑制，危及生命及心肌收缩功能受到抑制，危及生命及心肌收缩功能受到抑制，危及生命 正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度—— 0.75-1mmol/L—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度—— 1.7-3mmol/L—— 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状—— —— ＞＞＞＞3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，，，，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、、、、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、、、、复复复复视视视视、、、、语语语语言言言言不不不不清清清清，，，，严严严严重重重重者者者者可可可可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止妊娠高血压疾病4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项• 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在• 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，• 尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，，，，≥600ml/24h≥600ml/24h• 治疗时须备钙剂作为解毒剂治疗时须备钙剂作为解毒剂治疗时须备钙剂作为解毒剂治疗时须备钙剂作为解毒剂 10% 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射妊娠高血压疾病（（4）降压药物：）降压药物：1 1））））肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，，，，心心心心、、、、肾肾肾肾、、、、子子子子宫宫宫宫血血血血流流流流量量量量↑ ↑心心心心率率率率加加加加快快快快，，，，血血血血压压压压下下下下降降降降快快快快10-20mg, 10-20mg, 口口口口服服服服；；；；或或或或40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注。

静脉滴注静脉滴注静脉滴注2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定: :10mg10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3））））甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴(methyldopa):(methyldopa):200-500mg200-500mg口口口口服服服服，，，，每每每每日日日日3 3次次次次；；；；或或或或250-500mg250-500mg加于加于加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注内静脉滴注内静脉滴注内静脉滴注4 4））））硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(nitroprusside (nitroprusside sodium):sodium):60mg+10%60mg+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液1000ml1000ml，缓慢滴注用药期间，严密监测血压及心率缓慢滴注用药期间，严密监测血压及心率缓慢滴注用药期间，严密监测血压及心率缓慢滴注用药期间，严密监测血压及心率妊娠高血压疾病（（5）扩容治疗：）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。

情扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩 指指指指 征征征征: :红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积≥0.35,≥0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值≥3.6≥3.6，血浆粘，血浆粘，血浆粘，血浆粘度比值度比值度比值度比值≥1.6≥1.6及尿比重＞及尿比重＞及尿比重＞及尿比重＞1.0201.020等 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证: :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者能不全及未达上述扩容指标者能不全及未达上述扩容指标者能不全及未达上述扩容指标者 扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂: :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等妊娠高血压疾病（（6）利尿药物：）利尿药物： 利利尿尿剂剂的的应应用用，，可可加加重重血血液液和和电电解解质质紊紊乱乱，，不不能能缓缓解解病病情情，，有有时时甚甚至至使使病病情情加加重重，，因因此此，，利利尿尿剂剂的的使使用用仅仅限限于于全全身身性性水水肿肿，，急急性性心心力力衰衰竭竭，，肺肺水水肿肿 ，，脑脑水水肿肿及及血血容容量量过过高高且且常常伴伴有有潜在肺水肿者。

潜在肺水肿者 1）速尿）速尿 2）甘露醇）甘露醇妊娠高血压疾病（（7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠： 妊妊娠娠期期高高血血压压患患者者经经治治疗疗后后，，适适时时终终止妊娠是极为重要的关键措施止妊娠是极为重要的关键措施妊娠高血压疾病1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：（（1 1））））子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者经经经经积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗24-4824-48小小小小时时时时无无无无明明明明显好转者显好转者显好转者显好转者（（（（2 2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周周周（（（（3 3））））子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，，，，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者（（（（4 4））））子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，，，，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，，，，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未未未未成成成成熟熟熟熟者者者者，，，，可可可可用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松促胎肺成熟后终止妊娠促胎肺成熟后终止妊娠促胎肺成熟后终止妊娠促胎肺成熟后终止妊娠（（（（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠妊娠高血压疾病 2）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩： 引产，自然分娩。

引产，自然分娩剖宫产剖宫产妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病3、子痫的处理：、子痫的处理：（（1）子痫处理原则：）子痫处理原则： 1 1）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁100mg100mg肌注 2 2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4 4）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：）终止妊娠：抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后2 2小时小时小时小时（（（（2 2）护理：）护理：）护理：）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。

尿量等3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、及早发现并及时处理心衰、及早发现并及时处理心衰、及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等并发症等并发症等并发症等并发症妊娠高血压疾病总结：妊娠期高血压疾病为严重总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1. 临床分度（或称分类）临床分度（或称分类）2. 基本病理变化基本病理变化3. 治疗原则治疗原则4. 使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项5. 鉴别诊断鉴别诊断妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病。