常规及疑难气道护理课件.ppt

常规及疑难气道护理常规及疑难气道护理 林欣颖林欣颖常规及疑难气道护理人工气道人工气道概念：将导管经鼻概念：将导管经鼻/ /口腔插入气管或气管切开口腔插入气管或气管切开 所建立的气体通道所建立的气体通道•维持气道的开放状态维持气道的开放状态•保证机械通气保证机械通气•促进痰液引流促进痰液引流•寻找病源学寻找病源学•维持气道的开放状态维持气道的开放状态•保证机械通气保证机械通气•促进痰液引流促进痰液引流•寻找病源学寻找病源学常规及疑难气道护理人工气道相关问题人工气道相关问题人工气道的建立人工气道的建立•咽部气道咽部气道•经鼻经鼻/ /口气管插管口气管插管•气管切开气管切开人工气道的管理人工气道的管理•导管位置的管理导管位置的管理•套囊压力的管理套囊压力的管理•气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除•温、湿化温、湿化•吸痰吸痰人工气道的拔除人工气道的拔除常规及疑难气道护理导管位置的管理导管位置的管理主要对象：主要对象：•气管插管气管插管•可调节深度的气切导管可调节深度的气切导管管理方法管理方法•导管固定导管固定•位置确定位置确定常规及疑难气道护理鼻鼻/ /口咽通气道口咽通气道常规及疑难气道护理口咽通气道口咽通气道常规及疑难气道护理鼻咽通气道鼻咽通气道常规及疑难气道护理经经口气管插管口气管插管（（首选首选））常规及疑难气道护理经鼻气管插管经鼻气管插管常规及疑难气道护理经口鼻气管插管经口鼻气管插管外径外径15mm15mm的接头的接头带刻度的导管带刻度的导管单向阀单向阀X X线显示线线显示线指示球指示球气囊充气线气囊充气线Cuff常规及疑难气道护理气管切开插管气管切开插管常规及疑难气道护理气切导管气切导管常规及疑难气道护理导管位置的确定导管位置的确定•导管尖端与隆突距离导管尖端与隆突距离: 3-5cm: 3-5cm•经口插管经口插管: :门齿处门齿处(22 ± 2)cm(22 ± 2)cm•经鼻插管经鼻插管: :鼻尖处鼻尖处(27 ±2)cm(27 ±2)cm•儿童儿童(>2(>2岁岁):):双唇双唇(12 + (12 + 年龄年龄/2)cm/2)cm•经口插管过长经口插管过长: :适当剪短适当剪短常规及疑难气道护理气管插管的维护气管插管的维护•做好解释工作得到患者的配合做好解释工作得到患者的配合•固定牢固，防止移位或脱出固定牢固，防止移位或脱出•定时检查插管深度定时检查插管深度•定期摄胸片观察位置定期摄胸片观察位置•保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞常规及疑难气道护理气囊护理气囊护理•维持气囊内压力于维持气囊内压力于25-30cmH2O25-30cmH2O之间之间•定期检测，保持恒定定期检测，保持恒定•不常规放气不常规放气•气囊压力＜气囊压力＜20cmH2O20cmH2O  VAPVAP发生率显著性增高发生率显著性增高 VAPVAP发生的独立因素发生的独立因素常规及疑难气道护理气囊的种类气囊的种类•低容高压型气囊低容高压型气囊•高容低压型气囊高容低压型气囊•泡沫气囊泡沫气囊低容高压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊高容低压型气囊常规及疑难气道护理气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除•滞留物积聚滞留物积聚–口咽部、肠道细菌口咽部、肠道细菌–气囊压迫气囊压迫•气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜血供不足、血药浓度↓↓•气道粘膜损伤、局部免疫功能气道粘膜损伤、局部免疫功能↓↓•滞留物下移滞留物下移–气囊与气道壁挤压形成皱折气囊与气道壁挤压形成皱折 –呼吸、体位变动呼吸、体位变动, ,气囊压力一过性降低气囊压力一过性降低 常规及疑难气道护理清除气囊上滞留物方法清除气囊上滞留物方法•声门下滞留物吸引（声门下滞留物吸引（SSDSSD））–持续负压吸引持续负压吸引(CASS)(CASS)–间断负压吸引间断负压吸引(IASS)(IASS)•气流冲击法（简易呼吸器）气流冲击法（简易呼吸器）• •有效的口腔护理有效的口腔护理有效的口腔护理有效的口腔护理常规及疑难气道护理间断负压声门下持续吸引间断负压声门下持续吸引声门下声门下滞留物滞留物负压负压呼吸机呼吸机常规及疑难气道护理间断负压吸引间断负压吸引(IASS)(IASS)•操作时操作时, ,保持保持4545半卧位半卧位•操作前检测气囊压力操作前检测气囊压力, ,保持在保持在25-30cmH2O25-30cmH2O水平水平•负压吸引负压吸引,150-200mmHg,4,150-200mmHg,4小时一次小时一次•操作结束后操作结束后, ,给予给予NSNS冲洗导管冲洗导管, ,每次每次10ml,10ml,酌情调整酌情调整•气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗–滞留物较粘稠时实施滞留物较粘稠时实施, ,每小次操作前通过吸引管注入每小次操作前通过吸引管注入–量量: :每次每次5ml,5ml,酌情调整酌情调整常规及疑难气道护理气流冲击法操作气流冲击法操作•患者取平卧位患者取平卧位•充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物•两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气•吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物•可重复以上操作可重复以上操作2-32-3次，直到完全清除气囊上滞留物为次，直到完全清除气囊上滞留物为止止常规及疑难气道护理气体加温湿化气体加温湿化鼻咽口咽：鼻咽口咽：鼻咽口咽：鼻咽口咽：32℃32℃32℃32℃绝对湿度绝对湿度绝对湿度绝对湿度31mg/L31mg/L31mg/L31mg/L相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度90909090％％％％支气管肺：支气管肺：支气管肺：支气管肺：37℃37℃37℃37℃绝对湿度绝对湿度绝对湿度绝对湿度44mg/L44mg/L44mg/L44mg/L相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度100100100100％％％％室内空气：室内空气：室内空气：室内空气：22℃22℃22℃22℃绝对湿度绝对湿度绝对湿度绝对湿度10mg/L10mg/L10mg/L10mg/L相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度50505050％％％％常规及疑难气道护理绝对湿度绝对湿度常规及疑难气道护理相对湿度相对湿度 实际含水量实际含水量(content)(content)% % 相对湿度相对湿度(R.H.) =--------------------- ×100%(R.H.) =--------------------- ×100% 载水量载水量(capacity)(capacity)定温定压下，空气中水蒸定温定压下，空气中水蒸定温定压下，空气中水蒸定温定压下，空气中水蒸气含量与空气中所能容纳气含量与空气中所能容纳气含量与空气中所能容纳气含量与空气中所能容纳最大水气量的百分比。

最大水气量的百分比最大水气量的百分比最大水气量的百分比常规及疑难气道护理湿化程度不同的后果湿化程度不同的后果• • 黏液层及溶胶层破坏黏液层及溶胶层破坏黏液层及溶胶层破坏黏液层及溶胶层破坏• • 气道分泌物干结气道分泌物干结气道分泌物干结气道分泌物干结• • 纤毛运动停止纤毛运动停止纤毛运动停止纤毛运动停止• • 上皮细胞损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤• • 呼吸道感染几率增加呼吸道感染几率增加呼吸道感染几率增加呼吸道感染几率增加• • 痰液过多痰液过多痰液过多痰液过多• • 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿• • 管路积水管路积水管路积水管路积水• • 流量传感器积水流量传感器积水流量传感器积水流量传感器积水常规及疑难气道护理温湿化方法温湿化方法•主动加温湿化器主动加温湿化器•被动加温湿化器被动加温湿化器—HME—HME（人工鼻）（人工鼻）•气道内给药气道内给药 常规及疑难气道护理呼吸机管道连接呼吸机管道连接长（长（cmcm））直径（直径（mmmm））成人成人1501502222儿童儿童 （（10-30kg10-30kg））1301301515新生儿（新生儿（6-10kg6-10kg））1101101010常规及疑难气道护理温湿化效果判断温湿化效果判断•气管导管外露端水滴形成气管导管外露端水滴形成•分泌物较稀薄分泌物较稀薄•吸痰顺畅吸痰顺畅, ,易吸近易吸近•不易闻及大气道湿罗音不易闻及大气道湿罗音•呼吸机吸呼气流速曲线平滑呼吸机吸呼气流速曲线平滑常规及疑难气道护理气管内滴药气管内滴药•加强气道湿化加强气道湿化•有创机械通气有创机械通气•负压吸痰前给药负压吸痰前给药, ,按需给药按需给药–根据痰液粘稠度判定根据痰液粘稠度判定•0.9% NS 3-5ml/0.9% NS 3-5ml/次次常规及疑难气道护理负压吸痰负压吸痰•非人工气道吸引非人工气道吸引–经口经口/ /鼻腔吸痰鼻腔吸痰•经人工气道吸引经人工气道吸引–密闭式吸痰密闭式吸痰–开放式吸痰开放式吸痰常规及疑难气道护理吸痰指征吸痰指征•因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大•定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降•吸呼气流速时间曲线不规则吸呼气流速时间曲线不规则•SpOSpO2 2 下降下降常规及疑难气道护理操作要点操作要点•操作前维持充分氧合操作前维持充分氧合, ,按需给予气道内滴药按需给予气道内滴药•操作过程中密切监测操作过程中密切监测SpOSpO2 2•吸痰管前送时关闭负压吸痰管前送时关闭负压, ,遇到阻力时退回遇到阻力时退回1cm,1cm,放开负放开负压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉•每次吸痰时间不应超过每次吸痰时间不应超过15s15s•负压强度成人负压强度成人150-200mmHg;150-200mmHg;小儿小儿80-120mmHg80-120mmHg•操作后注意生命体征操作后注意生命体征常规及疑难气道护理吸痰法注意事项吸痰法注意事项•操作者左手为操作者左手为清洁清洁清洁清洁，右手为，右手为无菌无菌无菌无菌，吸痰过程中切忌污，吸痰过程中切忌污染染•先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用物进行操作物进行操作•吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，SpOSpO2 2明明显下降，停止吸痰显下降，停止吸痰•观察痰液色、质、量观察痰液色、质、量•操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背常规及疑难气道护理密闭式吸痰密闭式吸痰常规及疑难气道护理开放式吸痰开放式吸痰常规及疑难气道护理支气管镜吸痰支气管镜吸痰常规及疑难气道护理胸腔叩击振动胸腔叩击振动常规及疑难气道护理胸腔叩击振动胸腔叩击振动拍击适当位置拍击适当位置•确实以杯状手势确实以杯状手势•拍击速度次数力量适中拍击速度次数力量适中•拍击时间拍击时间5 5分钟，若痰仍未咳出，则再续拍分钟，若痰仍未咳出，则再续拍5 5分钟分钟•先做患病部位，再做正常部位先做患病部位，再做正常部位( (若病患能忍受若病患能忍受) )常规及疑难气道护理人工气道拔除人工气道拔除•计划拔管计划拔管––导管拔除导管拔除导管拔除导管拔除––更换金属导管更换金属导管更换金属导管更换金属导管––应用无创通气应用无创通气应用无创通气应用无创通气•非计划拔管非计划拔管––自行拔管自行拔管自行拔管自行拔管85%85%––意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管15%15%15%15%常规及疑难气道护理谢谢聆听谢谢聆听常规及疑难气道护理 谢谢您的聆听常规及疑难气道护理。