医学专题—手外伤的急诊急救.ppt

手外伤手外伤(wàishāng)的急诊急的急诊急救救骨外科(wàikē)：杨名胜第一页，共十一页手外伤的急诊手外伤的急诊(jízhěn)急救急救•手部创伤及其修复所涉及的范围广、十分•复杂，手外科已成为一门独立的学科就•手部开放性损伤的早期(zǎoqī)处理加以讨论第二页，共十一页手外伤的急诊手外伤的急诊(jízhěn)急救急救•一、损伤原因 常见以下几种：•1、刺伤 如钉、小木片等有进口小，损伤深，可伤及深部组织等特点，引起深部组织感染•2、锐器伤 日常刀、玻璃电锯伤有伤口一般出血多，深浅不一等特点严重导致深部组织损伤•3、钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤•4、挤压(jǐ yā)伤 门窗挤压(jǐ yā)可仅引起指端损伤有时手指或全手毁损性损伤需行截指（肢）•5、火器伤 特别是爆炸伤，伤口极不整齐，损伤范围大，污染较重，坏死组织多，容易发生感染第三页，共十一页手外伤手外伤(wàishāng)的急诊急救的急诊急救•二、检查与诊断•手外伤一般较少引起全身症状,但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤手部检查亦应系统而全面•1、皮肤损伤的检查•1）了解(liǎojiě)创口的部位和性质：根据解剖关系推测肌肉、神经、血管等损伤的可能性。

•2）皮肤缺损的估计•3）皮肤活力的判断第四页，共十一页手外伤手外伤(wàishāng)的急诊急救的急诊急救•2、肌腱损伤的检查 屈伸指或腕关节有无功能障碍、畸形等•3、神经损伤的检查 正中神经、尺神经、桡神经的检查•4、血管损伤的检查 动脉及静脉损伤的检查•5、骨关节损伤的检查 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有关节损伤•三、现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织(zǔzhī)损伤和迅速转运手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定第五页，共十一页手外伤手外伤(wàishāng)的急诊急救的急诊急救•1）止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血的目的手外伤时采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，出血会更严重是错误的大血管损伤所致大出血采用止血带止血记录时间，迅速转运如时间超过1小时，应放松几分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死放松止血带时，应在受伤部位加压，以减少(jiǎnshǎo)出血缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用第六页，共十一页。

手外伤的急诊手外伤的急诊(jízhěn)急救急救•2、创口包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要用药水或撒敷消炎药物•3、局部(júbù)固定 转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、硬纸板等固定范围应达腕关节以上•治疗原则•1、早期彻底清创 清创的目的是清除异物，彻第七页，共十一页手外伤的急诊手外伤的急诊(jízhěn)急救急救•底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合一般应争取在伤后6—8小时内进行•2、正确处理深部组织损伤 清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定(gùdìng)，为软组织修复和功能恢复和功能恢复创造有利条件影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复•3、一期闭合创口，少数污染严重，受伤时间较长第八页，共十一页手外伤手外伤(wàishāng)的急诊急救的急诊急救•感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3—5天，行再次清创延期缝合或植皮。

•4、正确的术后处理 指蹼之间垫敷料石膏固定于功能位，术后应用破伤风抗毒血清，应用抗生素术后10—14天拆除伤口缝合线，组织愈合后尽早拆除外固定，促进功能早日恢复 •手部骨折与脱位 治疗目的是保持和恢复关节的活动功能治疗原则为早期准确复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直无论创口情况和损伤的严重(yánzhòng)程度如何，骨折与关节脱位均应立即处理关节脱位复位后，应注意关节侧副韧带和关节囊的修复第九页，共十一页•肌腱(jījiàn)损伤 有良好的皮肤覆盖时，均应进行一期修复肌腱(jījiàn)缝合后一般固定3—4周，待肌腱(jījiàn)愈合后，拆除固定进行活动功能练习并辅以理疗•神经损伤 神经断伤，修复越早，效果越好 创口较清洁、皮肤覆盖好，具有一定技术和修复条件者，应尽量在清创时一期进行修复如缺乏条件可及时转运若一期不能修复，待伤口愈合2—3周后再行修复第十页，共十一页内容(nèiróng)总结手外伤的急诊急救1）了解创口的部位和性质：根据解剖关系推测肌肉、神经、血管等损伤的可能性如时间超过1小时，应放松几分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。

放松止血带时，应在受伤部位加压，以减少(jiǎnshǎo)出血3、一期闭合创口，少数污染严重，受伤时间较长感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3—5天，行再次清创延期缝合或植皮关节脱位复位后，应注意关节侧副韧带和关节囊的修复第十一页，共十一页。