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平衡和协调训练平衡和协调训练内容内容一、概述一、概述二、平衡功能训练二、平衡功能训练三、协调功能训练三、协调功能训练 2保持人体平衡需要三个环节的参与:•感觉输入•中枢整合•运动控制返回返回9平衡的评定平衡的评定o观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态o量表法：信度和效度较好的量表主要有量表法：信度和效度较好的量表主要有BergBerg平平衡量表，衡量表，TinnettiTinnetti量表量表 ，以及，以及““站起站起- -走走””计计时测试时测试 o平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor ( BPM ) Balance Performance Monitor ( BPM ) ，，Balance MasterBalance Master，，Smart BalanceSmart Balance，，EquitestEquitest等返回返回11平衡训练方法的分类平衡训练方法的分类o按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练和站立位训练o按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练o按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练他动态训练o按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练帕金森综合征等的平衡训练返回返回13协调的定义协调的定义协调协调 ( coordination ) ( coordination ) 是指人体产生平滑、准是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。

所完成运动的质量应确、有控制的运动的能力所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面协调与平衡速度，达到准确的目标等几个方面协调与平衡密切相关协调功能障碍又称为共济失调密切相关协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)(dystaxia)返回返回15协调的分类协调的分类小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调返回返回16协调的维持机制协调的维持机制感觉输入感觉输入中枢整合中枢整合运动控制运动控制返回返回17协调的评定协调的评定指鼻试验、指指鼻试验、指- -指试验、轮替试验、指试验、轮替试验、食指对指试验、拇指对指试验、食指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟握拳试验、拍膝试验、跟- -膝膝- -胫试验、胫试验、旋转试验和拍地试验旋转试验和拍地试验18第二节第二节 平衡功能训练平衡功能训练返回返回19影响平衡训练的因素影响平衡训练的因素支撑面积支撑面积平衡的条件平衡的条件稳定极限稳定极限摆动频率摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略机体应付姿势变化的策略返回返回20平衡训练的基本原则平衡训练的基本原则支撑面积由大变小支撑面积由大变小从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进因人而异，循序渐进返回返回21平衡训练方法－训练顺平衡训练方法－训练顺序序截瘫患者：截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位→→肘膝跪位肘膝跪位→→双膝双膝跪位跪位→→半跪位半跪位→→坐位坐位→→站立位。

站立位偏瘫患者：偏瘫患者： 仰卧位仰卧位→→坐位坐位→→站立位返回返回22平衡训练方法平衡训练方法 仰卧位仰卧位桥式运动分类：桥式运动分类：双桥运动、单桥运动双桥运动、单桥运动桥式运动方法：桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作桥式运动训练：桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展返回返回23平衡训练方法－平衡训练方法－前臂支撑下的前臂支撑下的俯卧位俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练持拐步行前的准备训练 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。

患者自己向各个方向活动返回返回24平衡训练方法－肘膝跪位平衡训练方法－肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者障碍的患者 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡返回返回25平衡训练方法－平衡训练方法－双膝跪位和半跪双膝跪位和半跪位位 主要适合于截瘫患者主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡保持平衡 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位患他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。

患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练平衡功能改善后，再在平衡板上训练 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位患自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练返回返回26平衡训练方法－坐位平衡训练方法－坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练1.1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练衡功能训练2.2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练返回返回27平衡训练方法－平衡训练方法－站立位站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的备，并最终达到步行的目的1.1.静态平衡训练静态平衡训练2.2.他动态平衡训练他动态平衡训练3.3.自动态平衡训练自动态平衡训练返回返回28四四 特特殊殊的的平平衡衡训训练练－－前前庭庭功功能能的的训训练练患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。

手扶墙保持平衡，然后左右转头患者步行，必要时他人给予帮助患者步行，必要时他人给予帮助患者练习在行走中转头患者练习在行走中转头返回返回29四四 特特殊殊的的平平衡衡训训练练－－前前庭庭功功能能的的训训练练患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/21/2足长，在足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持位至少保持15s15s，训练时间总共为，训练时间总共为5 5～～15min15min患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习越来越小，两个方向均应练习返回返回30五五 平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项1 1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。

碍的患者2 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练不宜训练3 3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒护，以免发生跌倒返回返回31五五 平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项4 4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案或修改训练方案5 5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练进行相应的肌力训练等其他训练32第三节第三节 协调功能训练协调功能训练返回返回33一一 影响协调训练的因素影响协调训练的因素1 1．与协调有关的感觉的作用．与协调有关的感觉的作用2 2．动作的频率．动作的频率3 3．与协调有关的运动控制系统．与协调有关的运动控制系统 其他因素：如精神、心理、认知和患其他因素：如精神、心理、认知和患者的主动性等者的主动性等返回返回34二二 协调训练的基本原则协调训练的基本原则1 1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单 到复杂。

到复杂2 2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才．重复性训练：每个动作都需重复练习，才 能起到强化的效果能起到强化的效果3 3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更具有目的性性的训练，这样更具有目的性4 4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相．综合性训练：除了协调训练，还要进行相 关训练，如改善肌力和平衡的训练等关训练，如改善肌力和平衡的训练等返回返回35三三 协调训练方法协调训练方法1.1.上肢协调训练上肢协调训练2.2.下肢协调训练下肢协调训练3.3.整体协调性训练整体协调性训练返回返回36上上 肢肢 协协 调调 训训 练练 ——轮轮 替替 动动 作作1 1．双上肢交替上举．双上肢交替上举2 2．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举3 3．双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度．双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度4 4．交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍．交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。

逐渐加快速度同侧肩部逐渐加快速度5 5．前臂旋前、旋后：肩关节前屈．前臂旋前、旋后：肩关节前屈90º90º，肘伸直，左右侧同时进行前臂，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习或一侧练习一定时间，再换另一侧练习旋前、旋后的练习或一侧练习一定时间，再换另一侧练习6 6．腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另．腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习一侧练习7 7．双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后．双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度返回返回37上肢协调训练上肢协调训练——定位性动作定位性动作8．指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习9．对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习以上练习同样要逐渐加快速度10．指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。

11．其他：画画，下跳棋等等返回返回38（（二二）） 下下肢肢协协调调训训练练1．交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90º，逐渐加快速度2．交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝3．坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度4．拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做返回返回39（（三三）） 整整体体协协调调性性训训练练1．原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐 渐加快速度2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆 臂，逐渐加快速度3．其他：跳绳，踢毽子等等 协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等如：指鼻练习、对指练习等等返回返回40四四 协调训练的注意事项协调训练的注意事项1 1．协调功能训练适用具有协调功能障碍的患．协调功能训练适用具有协调功能障碍的患 者2 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或 严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训 练。

练3 3．训练前、训练中要注意协调功能评定，以．训练前、训练中要注意协调功能评定，以 了解问题所在，制定或修改训练方案了解问题所在，制定或修改训练方案4 4．协调功能训练不是孤立进行的，要同时进．协调功能训练不是孤立进行的，要同时进 行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他 训练返回返回41返回返回42。