脑梗死病人护理查房课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,脑梗死病人护理查房,神经内科实习小组,脑梗死病人护理查房神经内科实习小组,脑梗死的概述,脑梗死（,cerebral infarction,，,CI,）,又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现脑梗死的概述,脑梗死的分类及病因,(,一,),非栓塞性脑梗死的病因有：,1,动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓2,动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓3,高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4,血液病红细胞增多症等易发生血栓5,机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变脑梗死的分类及病因(一)非栓塞性脑梗死的病因有：,(,二,),栓塞性的脑梗死的病因,常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。

主要为心源性与非心源性两类：,1,心源性,一般发生在心脏病的基础上病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞诸如,风心病,、,心肌梗塞,、先天性心脏病、心脏肿瘤、,心脏,手术等都易造成栓子脱落尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞2,非心源性,气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗死脑梗死的分类及病因,(二)栓塞性的脑梗死的病因脑梗死的分类及病因,临床表现,脑梗死的发病年龄不一，,起病急骤,是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中常见的,临床表现,：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡临床表现脑梗死的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒,病例,基本资料,：患者,*,，男性，年龄,*,岁，原籍,*,省,*,，已婚已育主诉,：被发现左侧肢体无力,4,小时,生活情况,：生于原籍，来深探亲，无吸血虫疫水接触史，既往长期饮酒，吸烟，每天,2,包，否认性病及冶游史社会因素,：子女健康，有家人陪护,病例基本资料：患者*，男性，年龄*岁，原籍*省*，,现病史,患者于,8,月,14,日上午,7,时被家人发现躺在地上，左侧肢体不能活动，语言含糊难辨，无肢体抽搐，无二便失禁，无神志丧失。

于当天,6,时急送我院查头颅,CT,未见明显异常，无呕吐，无肢体抽搐，肢体无力为持续性，为进一步治疗收入我科，,于,11,时拟“右侧大脑半球大面积梗死”平车送入科室现病史患者于8月14日上午7时被家人发现躺在地上，左侧肢体不,查体：,T,：,36.5,、,P,：,60,次,/,分、,R,；,19,次,/,分、,BP,：,135/82mmHg,神志嗜睡，构音欠佳，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟稍浅，左侧肢肌力,-,级，右侧肢肌力,级无发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无头痛，无腹痛腹泻，胃纳差一般，二便通常，睡眠尚可入院后医嘱予,级护理，,3,升,/,分鼻塞给氧，低盐低脂饮食，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环清除氧自由基、脱水降颅内压等对症治疗现病史,查体：T：36.5、P：60次/分、R；19次/分、BP,既往史,过去史,：既往否认高血压病史，否认冠心病、中风否认药物食物过敏史，无肝炎结核等传染病史，否认外伤史、手术史个人史,：生于原籍，来深探亲既往长期饮酒、吸烟，每天,2,包，否认性病及冶游史婚姻史,：已婚已育，子女健康,家族史,：否认家族内类似病史否认遗传史既往史过去史：既往否认高血压病史，否认冠心病、中风。

否认药物,客观资料,2013-8-14,，,颅脑,CT,，脑实质未见异常密度影，脑室系统未见增宽2013-8-15,，,心脏超声诊断检查,，提示主动脉硬化，左室舒张功能减低，左室整体收缩功能正常；,颈部血管超声诊断,，提示右侧颈动脉分叉粥样硬化形成，未见明显管腔狭窄2013-8-16,，,四肢超声诊断检查,提示右侧股动脉粥样硬化斑块形成，未见其他明显异常,2013-8-20,，,颅脑,CT,，右侧额颞顶叶及基底节区见大片低密度区，梗塞区密度更低，占位效应较前片明显2013-8-23,，,心内科会诊,，心电图提示心律为窦性心律过缓伴不齐；偶发性室上性早搏客观资料2013-8-14，颅脑CT，脑实质未见异常密度影，,实验室检查,2013-8-14,，血液检查,免疫检查提示,VitB12,；生化检查提示同型半胱氨酸,2013-8-18,，血液检查提示血钾偏低，乳酸激酶,，乳酸脱氢酶,实验室检查2013-8-14，血液检查,主要护理诊断,1.,躯体移动障碍,2.,调节颅内压能力下降,3.,低效型呼吸型态,4.,营养失调：低于机体需要量,5.,皮肤完整性受损的危险,6.,便秘,7.,知识缺乏,主要护理诊断1.躯体移动障碍,1.,躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,预期目标,：病人躯体活动能力增强,护理措施：,1,：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；,2,：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环；,1.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病,1.,躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,3,：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；,4,：康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。

鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复,1.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关3：用药护理,2.,调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关,预期目标,：生命体征正常，无颅内高压症状出现,护理措施：,1,）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化2,）安置舒适的体位，保持病房安静舒适3,）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用4,）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作5,）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅现患者生命体征正常，无颅内高压出现,2.调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命,3.,低效型呼吸型态：与肺部感染有关,预期目标,：病人的呼吸型态改善,护理措施：,1,）保持病室空气清新，温湿度适宜2,）加强翻身拍背,q2h,，口腔护理每天两次3,）及时监测生命体征的变化，注意,SaO2,的变化4,）有效氧气吸入，并及时复查血气分析5,）遵嘱予沐舒坦抗炎祛痰治疗3.低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改,4.,营养失调；与机体需要，疾病消耗有关,预期目标,：病人保持良好的营养状态,护理措施：,1.,静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,2.,提供多种维生素、果汁。

3.,监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况4.营养失调；与机体需要，疾病消耗有关预期目标：病人,5.,知识缺乏，与缺乏脑梗死疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关预期目标,：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗死疾病的相关知识护理措施：,向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素,C,的食物，日常生活中保证足量饮水5.知识缺乏，与缺乏脑梗死疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,6.,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,预期目标,：病人至少,2-3,天排出成形的软便一次,护理措施：,1,）行顺时针腹部按摩2,）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂3,）鼓励病人养成定时排便习惯现患者在开塞露辅助下每天排便一次6.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少,7.,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标,：皮肤完整无破损,护理措施：,1,）睡气垫床，保持床单位干燥整洁2,）加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处3,）进高蛋白高维生素富热量食物4,）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品5,）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

患者皮肤完整无破损,7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整,。