误吸性肺炎PPT课件.ppt

误吸性肺炎1定义误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS死亡率为30～50%￿2病因￿意识障碍￿食管病变￿医源性因素￿其它因素￿3￿病理生理￿化学性肺炎￿下气道细菌感染￿下气道机械性阻塞￿4化学性肺炎(1)胃酸性肺炎（Mendelson综合征）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿浓度、吸入量、肺内分布￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胃酸￿ 50ml---------------------引起损害￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胃酸￿￿￿pH＜3------------------直接损伤肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胃酸￿￿pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死￿￿￿￿￿￿￿￿胃酸-----肺泡上皮通透性↑-----炎性介质血￿￿￿￿￿￿￿￿管活性物质-------病理生理作用￿￿5化学性肺炎（2）￿肺内分流增加￿通气/血流弥散减少6下气道细菌感染齿龈缝内的厌氧菌引起￿￿混合感染多见￿进展比胃酸性肺炎缓慢7下气道机械性阻塞吸入中性液体或颗粒性物质￿（溺水/胃内容物/喂进的食物）颗粒性物质（花生米）停留在下气道内儿童，成人也能发生。

8Mendelson三种类型v￿￿￿￿￿迅速恢复型￿￿￿￿v￿￿￿￿急性呼吸窘迫综合征型￿￿￿￿v￿￿￿￿￿细菌感染型￿￿￿9￿￿￿临床表现￿化学性肺炎￿下气道细菌感染￿下气道机械性阻塞￿10化学性肺炎￿￿￿吸入胃内容物1～2小时后v￿￿￿￿￿症状￿￿￿￿￿￿￿￿呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa热￿￿￿￿￿￿￿￿咯粉红色泡沫状痰￿￿￿￿￿￿￿血压下降(早期反射性，后期容量性)￿￿￿￿￿￿￿ARDS表现胸部X线￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿两肺片状阴影￿￿￿￿￿￿中下肺野￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿右肺多见￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肺水肿征象动脉血气￿￿￿PaO2、PaCO2降低11转归吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄约10%病人吸入后死亡多数病人24～36小时后，临床趋向稳定部分病人肺内继发感染12吸入汽油和煤油呼吸道刺激症状:￿￿￿￿￿￿￿咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或￿￿￿￿￿血性泡沫痰、紫绀中枢神经系统:￿￿先兴奋、后抑制￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维￿￿￿￿￿颤动、运动失调，严重者烦躁不安、￿￿￿￿￿谵妄、惊厥、昏迷。

13下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰肺部X线-----------------肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎------厌氧菌感染院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)14下气道机械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度，￿15￿诊断临床病史吸入胃内容物后1～2小时出现进展快，伴紫绀，心动过速X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定气管吸引物pH值测定无价值16￿￿￿￿治疗化学性肺炎￿下气道细菌感染￿下气道机械性阻塞￿17化学性肺炎维持呼吸，高浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗v机械呼气末正压呼吸治疗纠正血容量不足利尿剂对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染对症处理18下气道细菌感染针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验混合性感染￿￿联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长19下气道机械性阻塞吸出阻塞物-------支气管镜20￿预防防止食物或胃内容物吸入手术麻醉前应充分让胃排空，昏迷病人侧卧位，早置胃管气管插管或气管切开加强护理212024/8/2222.。