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USCOM 连续多普勒无创血液动力学监测系统 临床应用连续多普勒无创血液动力学监测系统此页无内容免费查询：800 828 9042 2连续多普勒无创血液动力学监测系统简介如果你已经看过本丛书的第一部， “USCOM 与血流动力学” ，你就 会知道 USCOM 是在临床医学中运用中的一个崭新的令人耳目一新 的监测工具本书的目的是指导如何在临床工作中应用 USCOM 来 治疗病人无论你是哪一科的医生，都会有用到 USCOM 为你的目 前医疗工作服务并提高治疗效果尽管本书讨论不同临床科室的 USCOM 的成功应用案例，但建 议你通览所有本书的内容，以便更 进一步地解读 USCOM 的监测结果并为你提供新的治疗思路 在分析 USCOM 的监测结果时，必须注意的是避免根据单一的一个 数据或检验结果来判断病情，相反应该参考 USCOM 提供的一组数 据来诊断具体说就是利用 USCOM 的全部参数，对整个心血管系 统进行监测和诊断心 脏并非是个独立的工作器官，外周血管系统 也不是独立工作的，它们都由心脏及其外周血管整合的一个循环系 统把循环系统看作一个整体功能单位来考虑临床问题，而不要只 参照一个参数。

大家应该牢记心血管系统是为组织运送氧气和营养 物质的， 所以我们在应用 USCOM 时要特别关注氧的组织运送水平， 也就是 DO2下面我们就分别就不同的临床科室来介绍 USCOM 的具体应用免费查询：800 828 9042 3连续多普勒无创血液动力学监测系统USCOM 在急诊科的应用在每天，世界各地的医院每个急诊科都在利用血流动力学对病人实 施快速监测在通常情况下主要的是血压，心率和氧饱和度 还有 就是外周灌注的临床检查如果我们对病人进行准确的血流动力学 监测，那又会是怎样的结果呢？因为 USCOM 是完全无创而且快速 获取监测结果，所以它在急诊科最适用下面我将介绍在我们医院 的急诊科的两个 USCOM 应用病例来体会 USCOM 是如何提高疗效 的病例 1 男，68 岁，体重 76 公斤，入急 诊时急性心前区疼痛伴呼吸困 难， 呼吸 40 次/分， 既往高血压和心绞 痛病史 心电显示 ST 段抬高 （前 -侧壁）观察：血压 96/53，脉搏 108 呼吸次数 32，颈静脉怒张，脉搏血氧 饱和度 86%在 10 升/分氧气病人意识模糊，躁动动脉血气 PaO2 52，PaCO2 28，pH 7.18, 乳酸酐 18，胸片显示双侧肺水肿。

下图是 USCOM 数据 图， 你看看有何问题？免费查询：800 828 9042 4连续多普勒无创血液动力学监测系统图1 依据结果可以显而易见的看到心输出量和心脏指数均低对于该患 者，心脏指数的正常下限应是 2.4 升/分很明 显该患者心脏指数 较 该正常值低很多他的每搏量和峰值流速也低SVR（后负荷）明 显增高，这 是何原因呢？他的心肌无法收缩产生足够的每搏量，低峰值流速提示该患者的心 肌收缩力（肌力）很低而外周血管则由于低心排出现一个代偿性 的血管收缩，使得 SVR 抬高至近正常的四倍之多因此主动脉的血 流速度-分钟距离 也较正常（14-22 米/分）低许多我们可以把它 定义为低动力性循环 但是主要的病因是什么呢？我们可以说这是“心源性休克 ” 我们知 道休克“就是组织的灌注和氧合不足的一个异常的血流动力学状 态 那么该患者的氧运输如何呢？本丛书的第一部分已经谈到如何 ”免费查询：800 828 9042 5连续多普勒无创血液动力学监测系统计算氧运该病人的氧运只有 372 毫升/分是正常值的一半还低图2 图二是 35 分钟内的 USCOM 监测参数趋势图， 每个趋势图线的右侧 红色数字是该患者的目标正常值。

事实上就是我们治疗的早期目标 值他的心脏指数 1.2 必须升高，他的 SVR 4000 必须降低心率也 要降低，每搏量急需升高那么我们如何治疗呢？GTN2 代表硝酸甘油静脉点滴- 2 mcg/kg/min; DB5 代表多巴酚丁 胺?5mcg/kg/min，选用这两个药的原因是， USCOM 监测到心输出 量不足，而从临床和胸片看到前负荷过高必须尽快把前负荷降下 来，硝酸甘油就是较其它的药物来得更快的最好选择为了升高心 脏指数，我 们必须选如多巴酚丁胺类的来增强心肌收缩力但是由 于血压过低，也许有人会用如多巴胺或去甲肾上腺素甚至静点，但免费查询：800 828 9042 6连续多普勒无创血液动力学监测系统是通过 USCOM 监测就明白这是不正确的，因 为 SVR 已经很高，应 该扩张血管降低后负荷来改善每搏量 虽然硝酸甘油能起到一定作 ， 用，但是由于它能同 时降低外周血管阻力，所以多巴酚丁胺应为首 选USCOM 重复监测可以看到，SVR，坎 浚 脑嘀甘 托穆识?趋于正常硝酸甘油和多巴酚丁胺剂量分别增加至 3 和 8 mcg/kg/min然后继续监测可以看到患者状况进一步改善。

最后的 剂量至 4 和 10 mcg/kg/min 最终我们达到整体血流动力学的早期目 标治疗回到图中的时间标记， 可以看到在 35 分钟内就实现了治疗心源性休 克的目标而这都是在急诊科进行的当转到 CCU 时，患者的急救 问题已基本解决从中不难看到利用血流动力学可以及时有效治疗 病人的重要性他的生命体征，化验及放射科检查在入院 2 小时很 有趣BP 108/64，脉搏 74，SpO2 96% （4 升/分 氧气） ，CI= 2.8 升/分/ 平方米SVR= 1082， SV=66 毫升PaO2= 35， pH=7.38, 乳酸酐 =1.6 该患者的氧运输增加了 249% 至 926 毫升/分经过 以后的几 个小时肺水肿全部得到纠正 冠状动脉造影提示有三支病变，不是介入支架的指征入院 7 天后 行三支冠脉搭桥术患者随后完全顺利康复， 入院三周后出院六免费查询：800 828 9042 7连续多普勒无创血液动力学监测系统个月随访良好无心绞痛病例 2 24 岁女性，58 公斤，既往无病史只口服避孕药病人晕倒紧急救 护车送入院病人意识模糊，病史有限 GCS 5-6， BP 73/42， 脉搏 80，体温 38.3，SpO2 92% 在 4 升/分氧 气，呼吸 26，大汗，右腿及脚部明显肿胀。

胸片无明显异常心电 - 窦 性心律，血糖 4.2 mM/L. 初步诊断：右侧深静脉血栓，肺栓塞 USCOM 监测如下图3USCOM 监测结果与肺栓塞不太符合心输出量 12 升/分，心脏指 数 7若是肺动脉有血栓而如此大的血流量通过其中，那为什么还 引起晕厥呢？VPK - 峰值流速显示心肌收缩力很好，心率也不快免费查询：800 828 9042 8连续多普勒无创血液动力学监测系统MD -分钟距离显示是高动力性循环状态 每搏量在 2.5 毫升/公斤体 重那么问题出在哪里？看到 SVR，我们就不难得到答案 SVR 仅 仅 424，是正常的三分之一我们面对的是有个广泛外周血管扩张， 高心排，高动力性的循环障碍现在的诊断是什么？体检发现右侧大腿内侧有一个 8X5 的。