病理学：传染病.ppt

第十六章 传染病 (Infectious Disease),,第二临床学院病理教研室,2,,,概论,传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中 引起流行3,,病原微生物：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫等,4,流行过程中三个基本环节: 传 染 源: 受感染的人和动物 传 播 途 径：消化道、呼吸道、虫媒、接触、母婴传播等 易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人,5,本章节主要内容,结核病 伤寒 细菌性痢疾 性传播疾病（STD）,6,,第一节 结核病 (Tuberculosis),7,一、概述：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿病，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见,8,结核杆菌：人、牛二型抗酸染色（+）呈红色,扫描电镜下,（一）病因和发病机制,9,1.传播途径：主要呼吸道少数消化道偶尔皮肤伤口感染2.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类由菌体和胞壁成分致病，如脂质，蛋白质，多糖,10,11,机体状态 结核杆菌 病变 ———————— ———— 病理特征免疫力 变态反应 菌量 毒力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死,结核病基本病变与机体免疫状态的关系,,,,12,渗出 增生 变质与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关,（二）结核病的基本病变,13,1、以渗出为主病变：炎症早期 出现时机----机体抵抗力低菌量多毒力强变态反应强病理特征----浆液性或浆液纤维素性炎好发肺、浆膜、滑膜、脑膜等,14,,2、以增生为主的病变： 出现时机----菌量少毒力较低人体免疫反应较强表现----形成具有诊断价值的结核结节,15,巨噬细胞吞噬结核杆菌,,融合,,上皮样细胞,郎罕氏巨细胞,16,结核结节★：由上皮样细胞、朗罕氏巨细胞及外周局部集聚的淋巴细胞和反应性增生的成纤维细胞构成。

典型结核结节中央有干酪样坏死,17,结核杆菌被巨噬细胞吞噬,18,,结核结节,19,,结核结节,20,上皮样细胞呈梭形或多角形，胞质丰富淡伊红色，境界不清，核圆或卵圆形，染色质少或呈空泡状，核内有1-2个核仁,21,上皮样细胞内的结核杆菌,22,Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多环状、马蹄形或密集在胞体的一端23,3、以坏死为主的病变： 出现时机----菌量多毒力强机体抵抗力低或变态反应强渗出或增生为主的病变转变而来表现----干酪样坏死,24,干酪样坏死：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪镜下特点为红染无结构的颗粒状物,25,,大体特征：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死26,— + - ++为机体免疫力增强或变态反应减弱-为机体免疫力减弱或变态反应增强,总 结,,增生为主的病变,坏死为主的病变,渗出为主的病变,,,,,,-,27,1.转向愈合 （1）吸收消散：吸收好转期渗出性病变、较小的坏死及增生性病变（2）纤维化、纤维包裹及钙化:硬结钙化期纤维化：增生性病变、小的干酪样坏死纤维包裹钙化：较大干酪样坏死,（三）结核病的转归,28,2. 转向恶化 （1）浸润进展：浸润进展期病灶周围出现渗出性病变或坏死（2）溶解播散：三通道自然管道、淋巴道、血道,29,我国结核病有六大特点： 1.感染人数多。

2.患病人数多 3.新发患者多 4.死亡人数多 5.农村患者多 6.耐药患者多30,,二、肺结核病,31,(一)原发性肺结核 (Primary Pulmonary tuberculosis),机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于儿童对结核杆菌无免疫力或变态反应 病程短，大多自愈,32,,1. 病变特点 （1）原发综合征（Primary complex）★： 原发灶---上叶下部或下叶上部近胸膜处直径1-1.5cm，灰白色，圆形灶，中央多为干酪样坏死； 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核,“哑铃状”病灶,原发灶,肺门淋巴结结核,结核性淋巴管炎,,33,原发灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,,,,34,,,,,,35,（2）转归,进行性纤维化和钙化(愈合) 少数形成支气管淋巴结结核 少数恶化进展-----扩大、坏死、空洞形成，甚至播散形成粟粒性结核,36,2.临床： 常无明显的症状、体征 少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗 结核菌素试验（+） X-ray：哑铃状阴影,37,（二）继发性肺结核 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病对结核杆菌有免疫力或变态反应 病理特征：病变多样，新旧病灶并存,38,主要类型,局灶性肺结核 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎,39,,1.局灶型肺结核： 非活动性 部位：肺尖下2-4cm处，0.5-1cm 病变以增生为主 X-ray：肺尖部单个或多个境界清楚的阴影,,40,,41,,。

结局：免疫力强→纤维化、钙化→痊愈；免疫力低→→浸润型肺结核42,2. 浸润型肺结核： 最常见类型，多见于青年 活动性 病变以渗出为主，有坏死 部位：锁骨下 临床:结核中毒症状及咳嗽、咯血 X线:锁骨下边缘模糊的云絮状阴影,43,及早发现，合理治疗→→吸收好转期→→硬结钙化期（愈合）浸润进展期→→急性空洞→→溶解播散期→→干酪样肺炎；急性空洞经久不愈→→慢性纤维空洞型肺结核 结局,44,洞壁参差不齐大量干酪样坏死有大量结核杆菌周围少量结核肉芽组织,[ 急性空洞特点 ],45,,3. 慢性纤维空洞型肺结核 成人常见类型，晚期类型 多由浸润型发展而来 病变：1）肺内厚壁空洞形成；内层为干酪样坏死中层为结核肉芽组织外层为纤维结缔组织2）新旧病灶并存3）后期肺纤维化明显,,46,洞壁分三层,47,,,48,急性空洞,慢性空洞,比较,49,临床： 发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短，肺心病；病程长 又称开放性肺结核, 重要传染源 X线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状50,,4.干酪性肺炎： 又称“百日痨”“奔马痨” 机体免疫力低，变态反应过强 由浸润型肺结核恶化或由急、慢性空洞经支气管播散所致。

分小叶性和大叶性 镜下：大片干酪样坏死灶51,,,,,52,5. 结核球：又称结核瘤（Tuberculoma） 是孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个 常位于肺上叶 为相对静止的病变,,53,结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm54,结核球可来自：1）干酪样坏死灶纤维包裹；2）结核空洞引流支气管堵塞；3）多个结核病灶融合；,55,临床：难与周围性肺癌鉴别 抗结核不佳，多手术切除 转归：多年无进展，或愈合，无症状 坏死灶扩大，播散56,6. 结核性胸膜炎： 多由原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散所致多见青少年湿性结核性胸膜炎：以渗出为主－浆液纤维素性炎→血性胸水 干性结核性胸膜炎：以增生为主→局部胸膜纤维化、增厚、粘连,57,,,,结核性胸膜炎,58,常 见 症 状,59,表15-2 原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病 继发性肺结核病结核杆菌感染 初染 再染发病人群 儿童 成人免疫力和过敏性 无 有病理特征 原发综合征 病变多样，较局限，新旧病灶并存起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部近肺膜处播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管，病程 短，大多自愈 长，需治疗,,,,60,,（三）肺结核病血源播散所致病变原发性、继发性肺结核病→→细菌侵入血管→→血源播散性结核病分型 ---急性全身性粟粒性结核 ---慢性全身性粟粒性结核 ---急性粟粒性肺结核 ---慢性粟粒性肺结核 ---肺外结核病,61,1.急性全身(肺)粟粒性结核病： 部位：肺、肝、脾、肾、脑膜 病变特点：大小一致、分布均匀、灰黄色、圆形、粟粒大小结核结节。

镜下：主要为增生性病变,62,肺,脾,63,急性粟粒性肺结核,64,65,2.慢性全身性粟粒性结核病： 成人多见 迁延3周以上or病菌长期反复多次入血 病变特点：大小不一、分布不均 增生、渗出、坏死病变同时可见,66,3.慢性肺粟粒性结核病 多见于成人 由肺外结核病灶内结核杆菌间歇入血而致 形成新旧、大小不一结节 病变以增生性改变为主,67,4 .肺外结核病，又称肺外器官结核病,结核性腹膜炎,结核性脑膜炎,泌尿生殖系统结核,骨与关节结核,淋巴结结核,肠结核,68,三、肺外器官结核病 （一）肠结核原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液好发于回盲部 ∵淋巴组织丰富；食物在此段停留时间较长,69,类型： 1.溃疡型：环形，边缘不齐，其长轴与肠管长轴相垂直,,,,,,70,,,,,底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织,71,2. 增生型：少见，以肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→→肠壁增厚，息肉→→肠腔狭窄→→ 不完全低位肠梗阻及腹部包块.,72,临床： 腹痛，腹泻，营养障碍及结核中毒症状，易引起肠梗阻，一般很少发生肠出血及穿孔。

73,（二）结核性腹膜炎： 多见于青少年 继发于肠结核，肠系膜LN结核或输卵管结核临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力—揉面团样感觉,74,病变：,湿型：渗出为主，大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状 干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗→→机化→→腹腔器官广泛粘连75,,,76,,（三）结核性脑膜炎： 儿童多见 原发综合征血源播散所致 脑底病变最重， 蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可有干酪样坏死，结核结节少见,77,,,78,（四）泌尿生殖系统结核 肾结核： 干酪样坏死→→空洞→→输尿管结核→→膀胱结核,2. 生殖系统结核男性：附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸女性：最多见于输卵管,79,（五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青少年1.骨结核： 最常见脊椎结核： T10--L2 常发生干酪样坏死，破坏骨质→→驼背冷脓肿：脊柱两侧腰大肌鞘膜下， 腹股沟韧带下,2.关节结核： 髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核,80,81,,（六）淋巴结结核 多儿童、青年 好发部位：颈部、支气管、肠系膜淋巴结 来源： 肺门淋巴结结核扩散口腔、咽喉感染灶 病理：肉眼：肿大，成群受累，形成包块 镜下：结核结节、坏死 转化：窦道 淋巴结结核病,82,83,84,世界防治结核病日,85,,第二节 伤 寒 (typhoid fever),,86,概述,伤寒杆菌→全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。

临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少. 儿童及青壮年多发，夏秋两季多发87,一、病原及传染途径 致病菌： 伤寒杆菌 传染源：伤寒患者及带菌者 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介88,1、抗原：菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原 2、毒素： 内毒素，主要致病原因,伤寒杆菌,89,,,三、病变,基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生诊断意义--伤寒细胞及伤寒肉芽肿 ★伤寒细胞: 吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的巨噬细胞 ★伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团,90,肉芽肿形成图,。