危重病人的监测与护理参考PPT.ppt

1 危重病人的监测与护理 2 危重病人的监测与护理 WHAT 监测什么 HOW 怎样监测 3 危重病人的监测与护理 监护质量有待于提高多器官系统需要同时监测多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响 4 危重病人的监测与护理 5 危重病人的监测与护理 一级监护二级监护三级监护 6 危重病人的监测与护理 按脏器分系统进行心 肺 肾 7 危重病人的监测与护理 无创 有创 无创NBP CVP I ABP 无创心排HR PAWP 食道超声心排ECG Co 8 危重病人的监测与护理 床旁ECG监护仪HolterECG监护仪遥测ECG监护仪 9 危重病人的监测与护理 评估CO求酸休克指数估计心肌耗氧量识别异常心律判断心肌缺血与心梗 监测电解质观察起搏器功能 特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法 10 危重病人的监测与护理 窦性房性室颤 11 危重病人的监测与护理 无创ABP测量方法有创ABP测量方法 12 危重病人的监测与护理 收缩压 SBP舒张压 DBP平均动脉压 MAPMAP DBP 1 3 SBP DBP 意义 评估心功能 血容量和组织器灌注 13 危重病人的监测与护理 正常值6 12cmho2临床意义适应症影响因素并发症 14 危重病人的监测与护理 病理因素神经因素药物因素麻醉插管和机械通气 15 危重病人的监测与护理 判断导管的正确位置正确选择测量管道正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅防止气栓发生加强管理严格无菌操作 16 危重病人的监测与护理 漂浮导管肺动脉压肺毛细血管肺动脉压心输出量 17 危重病人的监测与护理 症状 胸痛 气促 乏力 心悸体检 意识状态 皮肤情况 脉搏 颈静脉压力检验结果 心肌酶谱 电解质 18 危重病人的监测与护理 呼吸频率与节律呼吸的观察与监测常见异常呼吸 1 呼吸增快 成人每分钟呼吸超过24次 常见于发热 哮喘 心力衰竭 贫血等疾患 2 呼吸减慢 每分钟呼吸次数在10次以下 常见于颅脑病变 如脑外伤 中风 脑肿瘤等 和腹膜炎 镇静安眠药中毒等 2 呼吸困难 患者感到呼吸费力 烦躁不安 鼻翼扇动 呼吸急促 张口抬肩 口唇及面部发紫 出冷汗 常见于哮喘 肺部疾患 呼吸道阻塞以及严重的贫血 休克 大出血时出现的血氧含量降低等 3 潮式呼吸 多见于重症脑缺氧 严重心脏病 尿毒症晚期等危重患者 5 深大呼吸 其特点为呼吸深而慢 这是呼吸中枢功能严重障碍的表现 常见于糖尿病所致的代谢性酸中毒 尿毒症 肝昏迷等 6 间停呼吸 常见于中枢神经系统疾病 如脑炎 颅内压增高等 某些中毒 如糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒 等 19 呼吸功能监测通过肺功能仪监测肺容量和肺通气功能SPO2监测SPO2正常值 SPO2与PAO2 SPO 与sao2氧离曲线血气分析 20 危重病人的监测与护理 温度 血液PH值及PaCo2 2 3DPG氧合血红蛋白变化COHB和CH HB贫血高胆红素症静脉内颜料蓝色指甲油 21 危重病人的监测与护理 外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能 心输出量和通气血流比值传感器松动患者活动 22 危重病人的监测与护理 PaCo2 PAco2 PETCo2正常值30 45mmHg临床意义 评估气管插管的位置评估PaCO2水平和通气状态评估肺血流状况评估气道通畅情况评估无效腔量 23 危重病人的监测与护理 体格检查痰液微生物监测X线摄影纤维支气管镜检查B超检查胸腔穿刺检查 24 危重病人的监测与护理 中心体温外周温度皮肤温度监测方法 25 危重病人的监测与护理 观察意识 瞳孔昏迷指数评分肢体活动情况 肌张力 各种反射颅内压脑电图 脑学历图视听觉诱发电位脑地形图 CT MRI 26 危重病人的监测与护理 12 14分轻度意识障碍9 11分中度意识障碍8分以下重度意识障碍 27 危重病人的监测与护理 李某 颅脑外伤术后 刺痛睁眼 刺痛手背回缩 能发音 计算其 评分 28 危重病人的监测与护理 排尿情况观察 尿液分析 测试尿量尿比重血实验室检查血清尿素氮肌酐浓度尿 血渗透压比值 29 危重病人的监测与护理 症状和体征的改变白蛋白 球蛋白 白 球比值血糖血清胆红素转氨酶 30 危重病人的监测与护理 腹部体征胃液的观察胃液PH值腹内压的观察大便的观察 营养的平衡肠外营养支持 PN 肠内营养支持 EN 31 危重病人的监测与护理 血气分析 32 危重病人的监测与护理 PTINRAPTTTTFIB血常规 33 危重病人的监测与护理 心脑肺肾消化 34 危重病人的监测与护理 引起意识混乱幻觉和精神行为的原因抑郁的原因保持病人心理健康的方法止痛药基础护理 35 危重病人的监测与护理 神经外科胸外科骨科普外等 36 危重病人的监测与护理 谢谢 。