中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的疗效观察.docx

    中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的疗效观察    黄劼　陈文宇　郁慧杰　曹伟中　许俊　徐龙生[Summary] 目的 探討中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效 方法 回顾性分析2014年10月～2016年10月在我院治疗的84例急性骨创伤后疼痛患者的临床资料，将其随机分为两组治疗组42例，应用中西医结合治疗；对照组42例，应用西医治疗比较两组患者的疼痛、睡眠、康复、治疗满意度及治疗前、治疗3 d后的VAS评分 结果 治疗组的轻度疼痛例数22例，PSQI<8分17例，均多于对照组，差异具有统计学意义（P15分5例，均少于对照组，差异具有统计学意义（P[Key] 中西医结合；骨创伤；疼痛；睡眠；满意度[] R68 [] A [] 1673-9701（2017）13-0022-04[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of pain after acute bone trauma. Methods Clinical data of 84 patients with pain after acute bone trauma who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed. They were randomly assigned to two groups. 42 patients in the treatment group were given the integrated Chinese and Western medicine treatment； 42 patients in the control group were given Western medicine for treatment， pain， sleep， recovery and satisfaction with treatment， as well as the VAS scores before the treatment and 3 d after the treatment were compared between the two groups. Results There were 22 cases with mild pain and 17 cases with PSQI<8 in the treatment group， which were all more than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there were 7 cases with severe pain and 5 cases with PSQI>15 in the treatment group， which were all less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the overall excellent and good rate of recovery was 92.86%， VAS score 3 d after the treatment was（2.78±0.42）， and the overall satisfaction rate with the treatment was 95.24% in the treatment group， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of integrated Chinese and West骨创伤是指骨质在病理或外伤等因素的作用下发生病变的一种疾病，高发部位为肋骨、盆骨、尺桡骨、股骨等。

患者的症状包括局限性压痛、疼痛、肿胀、出现瘀斑、肢体功能障碍等，其中最主要、最常见的症状为骨创伤后疼痛疼痛会降低患者的治疗依从性，影响预后，虽可于围手术期应用止痛泵止痛，但镇痛药应用剂量过大则可引起镇静依赖，严重影响患者生理功能的恢复[1]本研究对2014年10月～2016年10月我院治疗的42例急性骨创伤后疼痛患者应用中西医结合治疗，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年10月～2016年10月我院治疗的84例急性骨创伤后疼痛患者，均在外伤后出现肿胀、局部疼痛等症状，并经CT、X线等影像学检查证实为急性骨创伤；排除合并骨质疏松、精神疾病、神经系统疾病、长期应用镇痛药物、酗酒、未成年人、糖尿病者将其随机分为两组治疗组42例，男26例，女16例；年龄23～76岁，平均（49.73±7.64）岁；下肢骨折18例，上肢骨折19例，脊柱骨折5例对照组42例，男24例，女18例；年龄25～73岁，平均（50.18±8.02）岁；下肢骨折16例，上肢骨折20例，脊柱骨折6例两组的一般资料比较，差异不显著（P>0.05） 1.2 治疗方法对照组应用西医治疗：医护人员评估疼痛程度，分析诱因。

炎症所致疼痛者应用抗生素，并给予患者镇痛泵，拔除镇痛泵后参考患者自身情况口服镇痛药氨酚曲马多片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20080583），100 mg/次，1次/d，若患者剧烈疼痛则增加剂量至150 mg/d治疗组予中西医结合治疗，其中西医治疗方法同对照组，中医治疗应用耳穴压豆、中药外敷、针灸等方法1）耳穴压豆：分别选择肝肾对应的耳穴、膀胱对应的耳穴做为主穴、配穴，手指按摩穴位至局部红热，之后用医用酒精对耳穴消毒，于耳穴处贴上0.5 cm×0.5 cm的医用胶布并按压约4 min，当出现酸胀疼痛的感觉时换为另一只耳朵；（2）中药外敷，选择金黄散，取黄连、黄芪、大黄、郁金、黄芩、黄柏各30 g，甘草、龙脑各1.5 g，研磨药材至粉末，用蜂蜜调和均匀后涂抹于纱布上并外敷于患处，初次外敷时间为3 d，之后改为1次/d；（3）针灸：针灸部位若在肩部，则阿是穴穴位选择肩髂、肩儡、肩贞等；若在腕部，则阿是穴穴位选择阳池、阳溪、阳谷等，1次/d，10次为1个疗程，治疗3个疗程治疗后比较两组患者的疼痛情况、睡眠情况、康复情况、治疗总满意度以及治疗前、治疗3 d后的VAS评分1.3 疗效评定（1）应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况，将一直线均分为10个刻度，对应0～10个等级，分值越高，说明疼痛越剧烈。

无痛：0分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分2）应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者的睡眠情况，分值越高，表示睡眠质量越差，并计算两组<8分、8～15 分、>15分的患者例数3）对两组患者随访以观察康复情况：当创伤基本愈合，恢复正常活动能力时为优秀；当创伤愈合，基本恢复活动能力，疼痛不影响日常生活时为良好；当创伤未愈合，正常活动受限时为较差，优良率=（优秀例数+良好例数）/总数×100%4）患者满意度评估应用自拟满意度调查问卷，分为3个等级：非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总数×100%1.4 统计学方法本研究相关数据采用SPSS17.0分析，计数、计量资料（x±s）比较分别应用χ2、t检验，P<0.05为差异具有统计学意义2 结果2.1 两组疼痛情况比较治疗组的轻度疼痛例数多于对照组，重度疼痛例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.2 两组睡眠情况比较治疗组的PSQI<8分例数多于对照组，>15分例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.3 两组康复情况比较治疗后治疗组、对照组的康复总优良率分别为92.86%、73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表32.4 两组治疗前后的VAS评分比较治疗后，两组的VAS评分均下降（P<0.05），但治疗组治疗3 d后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.5 两组治疗满意度比较治疗组、对照组的治疗总满意度分别为95.24%、69.05%，差异有统计学意义（P<0.05）3 讨论急性骨创伤常见的问题为疼痛感，因疼痛在短时间内高出了机体可耐受疼痛阈值，此时机体的自我防御系统开始发挥作用，整体或局部功能表现出相应的应激反应[2]骨创伤疼痛刺激可通过激活下丘脑、垂体、肾上腺髓质以及肾素-醛固酮系统，增加交感神经兴奋性，增加肾上腺素分泌量，影响心血管系统，导致神经源性休克，或增加心肌氧耗而致心肌缺血、心律失常、心力衰竭[3]；在疼痛的影响下患者不敢咳嗽、深呼吸，在一定程度上限制了呼吸功能，减小了功能残气量和肺活量，加之分泌物阻塞呼吸道而引起急性呼吸衰竭、肺不张、肺炎等肺部并发症[4，5]；疼痛产生的应激反应可改变体内的多种激素水平，增加高血糖素、皮质激素等分解代谢激素的水平，减少了胰岛素、雄激素等合成代谢激素水平[6]急性骨创伤性疼痛的主要治疗方法为应用镇痛药物，常用的镇痛方法包括患者自控镇痛法、静脉注射给药、肌肉注射用药、局部用药、口服用药等，常用的镇痛药物如阿司匹林、非甾体消炎镇痛药、局部麻醉剂、阿片类药物、抗惊厥药等均可缓解疼痛等症状，具有良好的镇痛、消炎等作用[7，8]；然而，若患者持久服用镇痛剂，则易引起骨关节炎病变，故服用时间不宜过久，当患者的疼痛症状明显缓解时即需停止用药[9]。

急性骨创伤属于中医学“伤筋”之范畴，病机为跌打损伤，致气滞血淤，阻塞脉络，影响气机运行，不通则痛；中医认为肾主骨、肝主筋，骨创伤后的愈合与肝、肾二脏紧密相关，故治疗关键在于活血化瘀、补肝益肾等[10，11]中药具有悠久的历史，可有效治疗骨创伤后疼痛，但具有起效速度慢、用药剂量大、服用不方便、无法彻底治愈疾病等不足，因此，为充分发挥中药治疗的最佳疗效，常联合西医治疗[12]本研究探討分析了中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效本研究治疗组应用耳穴压豆、中药外敷、针灸等中医疗法，耳朵不仅是一个听觉器官，并与人体的脏腑、经络紧密相连，应用耳穴压豆法来刺激耳穴，可疏通经络，保持人体的阴阳平衡[13]；按摩肝肾对应的耳穴可安定神智、调节心神，按摩膀胱对应的耳穴可镇静安眠[14]金黄散是一种中医外科药物，具有止痛凉血、通络化瘀等功效，常用于治疗跌打损伤[15]；方中的黄连清热解毒，黄芪可疏通活络、抗应激，大黄散热凉血，郁金行气解郁、活血止痛，黄芩泻火解毒、清热燥湿，黄柏凉血祛瘀，甘草缓解止痛，龙脑止痛消肿[16]；外敷用药不会刺激患处皮肤，可有效缓解局部疼痛[17]当患者疼痛时体表会出现压痛点，此为阿是穴，无固定名称和固定位置，通常为病变部位，也是病邪之所在[18]；针灸阿是穴可增强针感，疏通深部气血，加快局部气血运行速度，宣泄邪气，疏通经络，从而发挥活血化瘀、温经散寒、止痛之效[19]。

本研究结果显示，治疗组的轻度疼痛例数22例，PSQI<8分例数为17例，均多于对照组，差异具有统计学意义（P15分例数为5例，均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）与王三忠等[20]的研究结果基本一致，其研究指出，经中西医治疗。