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单项乙级、丙级缺陷项目.doc

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文档编号：41755087

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单项否决的乙级、丙级项目单项否决的乙级、丙级项目一、 “丙级”病历单项否决项目1、主要疾病漏诊2、缺麻醉记录单（手术病历）3、缺手术记录（手术病历）4、缺主要项目造成病历不完整（如入院记录、病程记录、出院小结等）二、 “乙级”病历单项否决项目1、传染病漏报2、出院诊断未填写3、入院记录缺本医疗机构注册医师签名4、体格检查遗漏系统或主要阳性体征5、缺必要的专科或重点检查6、抢救病历无抢救记录7、无转出、转入记录8、缺有创诊疗操作记录9、缺死亡讨论记录10、影响诊断与治疗的阳性结果，无相应处理和记录11、择期手术缺术前小结12、病情较重或难度较大的手术缺术前讨论记录13、缺手术安全核查记录14、缺出院（死亡）记录15、缺与主要诊断相关的辅助检查报告单16、缺整页病历记录造成病历不完整17、有明显涂改18、缺特殊检查（治疗）同意书或有效签名19、缺手术同意书或有效签名20、缺麻醉知情同意书或有效签名21、缺输血同意书或有效签名。

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